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SÁNCHEZ-TERUEL, D. (2012). Variables sociodemográficas y
    biopsicosociales relacionadas con la conducta suicida. En J.A.
    Muela, A. García y A. Medina (Eds.). Perspectivas en psicología
    aplicada (pp. 61-78). Jaén: Centro Asociado Andrés de Vandelvira
    de la U.N.E.D.

Published in:

SÁNCHEZ-TERUEL, D. (2012). Sociodemographic and biopsychosocial
    variables related to suicidal behavior. In J.A. Muela, A. García and
    A. Medina (Eds.). Perspectives in applied psychology (pp. 61-78).
    Jaen: Andrés Vandelvira Associated Center of the National
    University of Distance Education (Spain)
VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS y
 BIOPSICOSOCIALES RELACIONADAS
    CON LA CONDUCTA SUICIDA

                                                                       DAVID SÁNCHEZ-TERUEL
                                                                                  Psicología Social
                                                                               Universidad de Jaén


                 RESUMEN                                                   ABSTRACT

       De origen biopsicosocial y desde una                       Originally from a biopsychosocial and
etiología multifactorial el suicidio es, a nivel           multifactorial etiology of suicide is, globally,
mundial, una realidad determinada por el mo-               a fact determined by the socio-historical
mento histórico-social y por la capacidad que              time and the ability that each society has to
cada sociedad tiene para hacer frente a este               deal with this drama that affects a variety of
drama que afecta a una gran variedad de paí-               countries and cultures attacked mercilessly
ses y culturas, cebándose sobre todo en las lla-           especially in the so-called welfare economics,
madas economías del bienestar, en las que por              in which their special vulnerability          to
su especial vulnerabilidad a los múltiples fac-            multiple psychosocial factors, cultural or
tores psicosociales, culturales o socioeconómi-            socio-economic, it produces the most deaths
cos se produce la mayor cantidad de muertes                from this behavior. Based on recent studies
por esta conducta. Basándose en estudios re-               on suicidal behavior, this article will bring in
cientes sobre la conducta suicida, este artículo           an updated to the many variables that can be
pretende realizar una aproximación actualiza-              the basis for the increased risk or protection
da de las diversas variables que pueden estar              to suicidal behavior. All with the ultimate
relacionadas con un incremento del riesgo o                goal of prevention protocols to perform
con una mayor protección frente a la conducta              appropriate and effective interventions that
suicida. Todo ello con el objetivo final de poder          could minimize the impact of psychological
realizar protocolos de prevención adecuados e              variables on cultural and social groups at
intervenciones eficaces que puedan minimizar               risk and in particular on those that have been
el efecto de estas variables sobre los colectivos          identified as the most vulnerable.
de riesgo, en especial sobre aquellos que se                     Key Words: Suicide, attempted suicide,
han detectado corno los más vulnerables.                   epiderniology, psychological variables
       Palabras Clave: Suicidio, tentativa sui-
cida, epiderniología, variables psicológicas



Marco conceptual sobre la conducta suicida

      El suicidio ha sido un tema de interés clásico, abordado históricamente por
los diferentes p:ofesionales de la salud mental, tanto por psiquiatras como por psi-
cólogos (Palacios-Espinosa, Barrera, Ordóñez y Peña, 2007; Sánchez-Teruel, 2010).
Muchas religiones lo consideran un pecado y en algunos países se considera un de-

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ARTÍCULOS TEÓRICOS<      Centro Asociado de la provincia de Jaén "ANDRÉS DE VANDELVIRA"   UNED


lita, aunque en algunas culturas lo perciben como una forma honorable de escapar
de algunas situaciones humillantes (Plaza, 2008). El suicidio (del latín sui caedere,
matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida, siendo consciente de que
dicho acto lleva a producir la muerte. En la misma línea, Durkheim (1897) describe
el suicidio como la muerte que resulta directa o indirectamente de un acto positivo o
negativo realizado por la misma víctima y donde la muerte es el resultado esperado.
Las conductas suicidas son definidas, según Shneidman (1985), como el acto huma-
no de causar la cesación de la propia vida.

     Por último, otros autores entienden la conducta suicida como un espectro que
abarca las ideas y deseos suicidas (ideación suicida), las conductas suicidas sin resul-
tado de muerte (intento o tentativas suicidas en los que sí se busca morir) y los suicidios
consumados (el resultado es la muerte) (Palacios-Espinosa y cols .., 2007).

     De acuerdo con las clasificaciones internacionales de la A.P.A. (2002) Y de la
O.M.s. (1992), Soler y Gascón (2005) proponen las siguientes diferenciaciones de los
conceptos más importantes sobre el suicidio:

       •   Ideación suicida: conjunto de pensamientos sobre el cese de la propia vida
           en determinadas situaciones.
       • Intento de suicidio: Acto no habitual con resultado no letal y deliberada-
         mente iniciado y realizado por el sujeto, pero que le cause algún tipo de
         lesión.
       • Autolesión: Comportamiento dirigido a infligirse daño corporal sin inten-
         ción suicida (cortes en la piel, quemaduras, golpes, rascado, etc.).
       • Suicidio frustrado: Cuando la acción de un agente accidental e imprevisi-
         ble impide la consumación de la muerte del sujeto.
       •   Suicidio: Muerte autoinfligida con evidencia, implícita o explícita, de que
           la persona quería morir.

Principales variables socio demográficas relacionadas con la conducta suicida

    Tras una revisión de la literatura, se ha considerado que las variables sociode-
mográficas más relevantes son las que se exponen en los párrafos siguientes:

     Una de las variables más estudiada ha sido el sexo. En relación con ella hay
una tendencia muy clara: mueren más hombres que mujeres por esta causa, aun-
que los intentos de suicidio son más frecuentes en mujeres que en hombres (O.M.s.,
2006; Eurostat, 2009a, Rosenbaum, Baraff y Berk, 2008; W.F.M.H., 2006; Zonda, 2006).
Sólo existe alguna excepción a lo anterior reflejada en la bibliografía consultada, por
ejemplo en China, donde la tendencia es justo la contraria (Yip, Liu, y Law, 2008).
Una de las principales razones utilizadas que explican esta diferencia es que los


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hombres, como pauta general, buscan menos ayuda ante el padecimiento de algún
trastorno psicológico (Gould y Kramer, 2001) y también que los hombres suelen uti-
lizar métodos altamente letales, fundamentalmente ahorcamiento, armas de fuego
y envenenamiento con pesticidas, casi siempre muy relacionados con la disponibi-
lidad del medio a utilizar, mientras que las mujeres utilizan otros medios como el
envenenamiento con pastillas y la precipitación desde las alturas (Ajdacic-Gross ,
Weiss, Ring y Hepp, 2008; Frei y cols., 2006; Gunnell, 2000).

     En España los datos a nivel nacional y autonómico son similares a los interna-
cionales (tablas 1 y 2): hay más muertes por suicidio en hombres, pero más intentos
de suicidio en mujeres (I.N.E. 2010; Miguel y cols., 2005; Romero, Gamero y Martí-
nez, 2007).

Tabla 1:
Número de suicidios consumados por sexo en España (año 2008)

 Total suicidios consumados                                      Total habitantes
 Ambos sexos      Hombre             Mujer                       Ambos sexos        Hombre       Mujer


 3.457            2.676              781                         46.745.807         23.116.988   23.628.819

Fuente: Elaboración propia a partir de datos delI.N.E. 2010




Tabla 2:
Número de suicidios consumados por sexo en las tres primeras comunidades
autónomas de España (año 2008)

                                               Hombre                                 Mujer
 Total suicidios consumados                    2.676                                   781
 Galicia                                       215                                     81
 Asturias (Principado de)                      80                                     33
 Andalucía                                     658                                     165
 % sobre el total según sexo                   27,57%                                  8,07%
Fuente: Elaboración propia a partir de los últimos datos delI.N.E., 2010




      En cuanto a la edad, los datos de la Organización Mundial de la Salud (W.H.O.,
2010a) señalan que el suicidio constituye una de las tres causas principales de muer-
te en personas entre los 15 y los 44 años (en ambos sexos), cifras que no incluyen los


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intentos de suicidio. A pesar de que hasta ahora la frecuencia de la conducta suicida
había sido mayor entre varones adultos, las tasas entre los jóvenes han aumentado
hasta tal punto que actualmente constituyen el grupo de mayor riesgo en un tercio
de los países, tanto desarrollados como en vías de desarrollo (Baca-Carcía y cols.,
2010; W.H.O., 2010b; Patton y cols., 2009; Unión Europea, 2008; W.F.M.H., 2006).

      Todas las investigaciones apuntan a que el grupo de edad entre 15 y 34 años
(Eurostat, 2009b; Patton y cols., 2009; Pérez-Camarero, 2009; Soler y Gascón, 2005;
Unión Europea, 2008) y las personas mayores de 50 años son grupos especialmente
vulnerables para realizar comportamientos suicidas (Baca-Garda y cols., 2010; Bla-
zer, 2009; Lee y cols., 2007; Patton y cols., 2009; Soler y Gascón, 2005; Unión Europea,
2008). En cuanto al suicidio en niños, éste no ha sido lo suficientemente explorado,
pero los pocos estudios realizados (Miranda de la Torre, Cubillas, Romás y Abril,
2009; Palacios-Espinosa y cols. 2007; Pettingell y cols., 2008) plantean que existe
ideación suicida en niños menores de 14 años sin depresión ni ansiedad, sin existir
diferencias significativas por sexo, y, además, que la autoestima baja, el haber sido
víctima de abuso sexual o haber sufrido bullying o acoso escolar parece ser un factor
a tener muy en cuenta cuando se valora la tentativa suicida infantil (Pereda, 2010;
Sánchez-Teruel, Peñaherrera y Cobos, 2010).

     Así pues, parece ser que las personas con mayor riesgo de conducta suicida
son aquellas que tienen edades entre 16 y 39 años y las personas que superan los 50
años (Blazer, 2009; I.N.E., 2010; W.H.O., 2008; Pérez-Camarero, 2009; Unión Euro-
pea, 2008).

       Al margen de lo anterior, es importante plantear lo que recientes investiga-
ciones (Greidanus y Everall, 2010; [orm, Fischer y Oh, 2010) han concluido sobre la
influencia de internet y la conducta suicida en jóvenes y niños. En dichos estudios se
llama la atención sobre el hecho de que, al igual que muchas personas utilizan la red
cuando se encuentran en estado de malestar o intensa desesperanza (Lam-Po-Tang
y McKay, 2010), la red también ofrece a estos colectivos información y ayuda antisui-
cidio y proporciona comunidades virtuales de apoyo, demostrando ser una herra-
mienta muy eficaz para la lucha contra esta conducta. Además, según se deduce de
dichos estudios, parece que la información ofrecida en la red es científica y basada
en la evidencia, proporcinando apoyo social y asesoramiento en línea por otras per-
sonas que han sufrido momentos de crisis o por profesionales expertos. Internet se
muestra así, como un método de bajo coste y de carácter inmediato (Fleischmann y
cols., 2008) desde el que se puede intervenir en algún momento durante la transición
de la ideación al acto suicida, previniendo la realización de dicha conducta.

      Por otro lado, el perfil de los métodos de suicidio depende de su disponibili-
dad, en particular de la disponibilidad de medios técnicos (Frei y cols., 2006; Nguyen
y cols., 2010; Razaeian, Mohammadi, Akbari y Maleki 2008). En España, tal y como



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reflejan diversos autores (Miguel y cols., 2005; Ruiz-Pérez y Olry de Labry-Lima,
2006; Romero y cols., 2007) y como se refleja en las estadísticas estatales (I.N.E.,
2010) el método más utilizado es el ahorcamiento seguido de la precipitación (tanto
en hombres como en mujeres), probablemente porque en nuestro contexto este me-
dio esté mucho más disponible que otros medios como las armas de fuego.

     La evidencia aportada indica que la restricción del acceso a los medios de suici-
dio es más urgente y técnicamente más viable que nunca como una de las fórmulas
más sencillas para la prevención de este tipo de conductas (Ajdacic-Gross y cols.,
2008, Biddle, Brock, Brookes y Gunnell , 2008; Frei y cols., 2006; Oliveira y Buriola,
2009; Razaeian y cols., 2008).

      También parece ser que el estado civil tiene cierta influencia sobre la conducta
suicida, aunque la dirección de esa influencia no está muy clara. Algunos estudios
apuntan que estar casado es un factor que protege ante este tipo de conductas y otros
estudios plantean que no. De hecho, la importancia del estado civil como factor de
protección o riesgo de suicidio se complica por la interacción entre las variables como
el sexo y la edad (Rodríguez-Pulido y cols., 1992). Algunas investigaciones (Denney,
Rogers, Krueger y Wodsworth, 2009; España y Fernández, 2010) muestran que los
intentos son más frecuentes en mujeres solteras y hombres solteros mientras que los
suicidios consumados tienen una mayor tasa de incidencia entre los hombres viudos,
separados y divorciados, no así en las mujeres viudas, separadas o divorciadas.

      Otros estudios recientes concluyen igualmente, que el estado civil en sí mismo
no es un variable protectora o de riesgo respecto al suicidio (Masocco y cols., 2010;
Petrovié y cols., 2009; Sánchez-Teruel, 2010), pero sí se considera un factor funda-
mental que modula el efecto sumativo de otras variables de carácter individual (psi-
cobiología, depresión, desesperanza, soledad, apoyo social, etc ..) y también sobre
otras variables de carácter socio-cultural (zona geográfica, desempleo, nivel econó-
mico, nivel de religiosidad, percepción social sobre el suicidio, etc.) que sí ejercen
una influencia decisiva en la ideación, en la tentativa suicida o en el grado de letali-
dad del acto suicida.

      En relación con la zona geográfica, recientes investigaciones evidencian que en
algunos países los suicidios son más frecuentes en áreas urbanas, mientras en otros
países ocurren con más frecuencia en áreas rurales (Denney y cols., 2009; Masocco
y cols., 2010), existiendo diversos factores que pueden variar en gran medida el nú-
mero de muertes por suicidio según el país estudiado, como son el sexo, la edad, la
facilidad o dificultad para el acceso a métodos letales de suicidio, los factores socio-
culturales o la facilidad de acceso a servicios sanitarios de salud mental.

     En cuanto a la sexualidad, puede considerarse que ésta forma parte del ser hu-
mano a lo largo de todo su ciclo vital, desde que nace hasta muere, siendo un aspec-
to de crucial importancia en el continuo salud-enfermedad (Mock, 2005). Además,

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AR1'fctJLOS TOORICOSc   ("111,   •• ,·, •••. i:lllo   .1<-1;0 pruvinci   ••   dcJaén   "ANDRÉS DE VANDELVIRA"   UNED


parece ser que la conciencia sobre la orientación sexual se produce a edades muy
tempranas (Ryan y Futterman, 1997). Sin embargo, existen pocos estudios donde se
analice el impacto de la orientación sexual en los intentos o comportamientos suici-
das (Garofalo y cols., 1999).

      De hecho, el nivel de ideación e intentos suicidas en la población de jóvenes ho-
mosexuales sigue siendo un serio problema de salud pública. Su invisibilidad y, en
gran medida, su falta de apoyo familiar se convierten en dos factores de alto riesgo
para la ideación e intentos suicidas (Russell y Joyner, 2001). Si bien muchas personas
de orientación sexual diversa no tienen tendencias suicidas y viven su sexualidad
con normalidad, hay que tener en cuenta la presión social que pueden sufrir en de-
terminados países y ambientes socioculturales (King y cols., 2008), sobre todo en las
etapas vitales de mayor vulnerabilidad emocional como puede ser la adolescencia
y la juventud (Bontempo y D' Augelli, 2002). De hecho, estudios recientes (Berghe,
Dewac1e, Cox y Wincke, 2010; Coker, Austin y Schuster, 2010) señalan que es el es-
trés sufrido por estas personas, consecuente a las actitudes sociales homófobas, el
que puede estar en la base del aumento en el riesgo de ideación y conducta suicida,
y no la orientación sexual en sí misma.

      En muchos casos el comportamiento de herirse uno mismo o las lesiones au-
toinfligidas representan un período transitorio de petición de socorro, pero en otros
casos, es un importante indicador de problemas de salud mental y riesgo real de
suicidio. De ahí la necesidad de intervenir de forma directa sobre aquellas personas
que presentan este tipo de conductas (Hawton, Rodham, Evans y Weatherall., 2002).
Algunos autores informan de que las lesiones autoinfligidas pueden darse en cual-
quier edad, pero son más frecuentes en adolescentes y en adultos jóvenes, funda-
mentalmente en mujeres (Fliege, Lee, Grimm y Klapp, 2009). Estudios recientes han
planteado que este tipo de auto lesiones sin intención suicida junto con la existencia
de trastornos de personalidad activos, pueden ser indicadores de alto riesgo de sui-
cidio (Urnes, 2009).

      Varias investigaciones indican que el haber presentado una conducta suicida
fallida es un alto predictor de que, por lo menos durante los dos años siguientes, la
persona puede presentar de nuevo una respuesta de estas características (Beghi y
Rosenbaum, 2010; Fleischmann y cols., 2008; Romero y cols., 2007). González-Pinto,
Vega y Barbeito (2010) han demostrado que un solo intento previo fallido no es un
buen predictor del riesgo suicida, sino que son necesarios varios intentos previos
los que pueden pronosticar un nuevo intento futuro más letal (Fliege y cols., 2009;
McMahon y cols., 2010).

      Otra de las variables que más se ha relacionado con el riesgo de suicidio es
la presencia de algún trastorno psicopatológico previo y activo, hasta el punto de
que en estudios epidemiológicos realizados en adultos, más del 90% de los sujetos
suicidas padecía algún tipo de trastorno mental (Fleischmann, 2008; W.H.O., 2010a).

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   _                       D_AV_W_S_Á_N_CH_E_Z_.T_ER_U_E_L    ~~



Igualmente, se ha encontrado que presentar determinadas enfermedades físicas de
carácter crónico (como asma, cáncer, fibromialgia, VIH, demencias, etc.) aumenta la
vulnerabilidad ante comportamientos suicidas (Clarke, Coodwin, Messias y Eaton,
2008; Dreyer y cols., 2010). En conjunto, estos resultados ponen de manifiesto la im-
portancia de considerar las condiciones psicológicas y el impacto que la enfermedad
física puede tener en todos los aspectos de la vida del individuo, así como la contri-
bución fundamental que la Psicología puede jugar en la mejoría o empeoramiento
de determinadas enfermedades médicas (Harth y cols., 2009; Ramos y cols., 2008).

      Muchos autores consideran los trastornos del estado de ánimo como el prin-
cipal responsable de los suicidios consumados, tanto en pacientes depresivos como
en pacientes con otro diagnóstico principal que presentan sintomatología depresiva
comórbida (España y Fernández, 2010; Jiménez y cols., 2006). La tasa anual de suici-
dio en los pacientes con trastorno del estado de ánimo es de 20 a 40 veces mayor que
en la población general, refieren más antecedentes de tentativas suicidas que el resto
de los grupos diagnósticos, y en los grandes estudios epidemiológicos se constata
que una de cada dos personas que consuman el suicidio parece presentar o presenta
un trastorno depresivo, de manera que éste, junto con tentativas previas, es uno de
los factores de riesgo suicida más determinante (España y Fernández, 2010; Sánchez,
2001; Ubaldo y Pérez, 2010).

      En relación con lo anterior, en las últimas décadas se ha demostrado la influen-
cia directa que el bienestar subjetivo tiene como una variable moduladora del con-
tinuo salud-enfermedad (Manderscheid y cols., 2010). En este sentido, si la salud
mental positiva está relacionada con una mejor regulación de los procesos biológicos
y con una mejora de la respuesta neuronal a los estímulos negativos, promover los
factores protectores que incrementan el estado de bienestar puede ser una buena
solución para aquellas personas que de forma no espontánea tienen peores perspec-
tivas de vida o sufren algún tipo de enfermedad mental (Manderscheid y cols., 2010;
Pettingell y cols., 2008). De ahí, que se considere el fomento de factores protectores
en todas aquellas personas que presentan sus primeros intentos de suicidio, como
una buena fórmula de sentar las bases para mejorar una conducta más saludable y
un mayor bienestar. Entonces, no se trataría tanto de utilizar el apoyo psicofarmaco-
lógico, sino de motivar e incrementar todos aquellos factores que le protegen contra
la enfermedad (sea la que sea), influyendo de forma indirecta en los procesos bioló-
gicos que regulan los trastornos psicológicos (Carda-León y Reyes del Paso, 2010;
O.M.s., 2006; Pérez-Camarero, 2009; Sánchez, 2001).

Análisis sobre la relación entre variables biopsicosociales   protectoras y de riesgo
y la conducta suicida

      Como se ha mostrado en anteriores apartados, el suicidio es un fenómeno
muy complejo en el que están implicados factores biológicos, sociales, económicos,
culturales y psicológicos (Fleischmann y cols., 2008; LA.s.P., 2010). De ahí que sea

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ARTÍCUWS TEÓRICOS<      Centro Asociado de la provincia de Jaén "ANDRÉS DE VANDELVIRA"   UNEO


conveniente analizar, a través de la literatura existente sobre este tema, qué facto-
res pueden estar relacionados con la vulnerabilidad o riesgo a realizar un acto o
tentativa suicida y cuáles pueden convertirse en factores protectores ante este tipo
de comportamientos (Martínez-Correa y cols., 2006; Salas-Auvert, 2008; Zdanowicz,
Janne y Reynaert, 2004).

      Un número creciente de estudios han identificado una historia familiar de sui-
cidio como un factor de riesgo, tanto para el intento como para el suicidio en sí
(Astudillo, Mendinueta y Casado, 2007; Mann, Brent y Arango, 2001). Parece ser que
la amígdala y el córtex frontal de personas que se han suicidado son químicamente
distintos de los que han muerto de repente por otras causas (Anisman y cols., 2008;
McGowan y cols., 2008; Poulter y cols., 2008). Todas estas observaciones sugieren
que los mecanismos epigenéticos (combinación de factores genéticos y ambienta-
les) pueden estar asociados con la expresión de los genes alterados en el suicidio
(McGowan y cols., 2008; Poulter y cols., 2008).

      Investigaciones más recientes (Mann, 2003; Wasserman, Terenius, Wasserman y
Sokolowski,2010) informan de que la tentativa y la conducta suicida pueden venir
determinadas también por una serie de factores de riesgo (clínicos, neurobiológi-
cos, neurocognitivos, genéticos, de comportamiento y rasgos de la personalidad)
denominados endofenotipos (Gottesman y Gould, 2003) y que pueden considerarse
como la expresión de la vulnerabilidad epigenética de una persona a presentar una
tentativa o conducta suicida.

      Por otro lado, y como se ha visto anteriormente, el nivel de bienestar de un país
tampoco es un buen predictor para el de cremento de la conducta suicida (P.N.U.D.,
2009). Algunos autores (Ruiz-Pérez y Olry de Labry-Lima, 2006) consideran que el
estrés relacionado con el trabajo y fenómenos como el desarraigo social que produ-
ce la inmigración y el desempleo puede estar en la base de esta alta prevalencia de
suicidio en países con un alto nivel económico y alto estado de bienestar. De hecho,
según investigaciones actuales parece ser que la pérdida reciente de empleo es un
factor de mayor riesgo para la tentativa suicida y el suicidio consumado más que
una situación de desempleo larga o prolongada (Taborda y Téllez- Vargas, 2010).

      El aspecto religioso es un factor fundamental para la protección ante conductas
suicidas (Colucci y Martín, 2008). Durkheim (1897) en su clásico estudio sobre el
suicidio, descubrió que los protestantes se suicidan más que los católicos y éstos, a
su vez, más que los judíos. De hecho, la fuerte influencia católica en hispanoamérica,
la arraigada concepción de la familia y las fuertes redes sociales que operan en los
países caribeños y de América del Sur podrían explicar las bajas tasas de suicidio en
el sub continente y en el Caribe (Colucci y Martin, 2008). En este sentido, un estudio
transcultural realizado por Sisask y cols., (2010) analiza la influencia de la religiosi-
dad en diversos países del mundo donde se profesan la religión católica, islámica,
hinduista y protestante, encontrando que la religiosidad subjetiva (entendida como

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consideración propia de persona religiosa) comparada con la falta de la misma es un
factor protector contra el comportamiento suicida.

      Uno de los elementos más estudiados en relación con el suicidio es la enfer-
medad mental (W.H.O., 2010a). En algunos estudios sobre trastornos psicológicos
o mentales se ha detectado que los dos grupos de psicopatologías más asociados
con los comportamientos suicidas son los trastornos del estado de ánimo y los tras-
tornos esquizofrénicos (Wahlbeck y Makinen, 2008). Parece que la prevalencia del
trastorno del estado de ánimo junto con otros trastornos, especialmente el trastorno
bipolar, la ansiedad, los comportamientos violentos o el abuso de sustancias psi-
coactivas, pueden ser un buen predictor de un intento letal de suicidio (Beghi y
Rosenbaum, 2010; González-Pinto y cols., 2010; Holma y cols., 2010; Pérez-Amézcua
y cols., 2010). En general, a partir de investigaciones realizadas en 21 países y de
artículos de revisión (Borges, Nock, Medina-Mora, Hwang, y Kessler, 2010; Kilbane
y cols., 2009; Nock y cols., 2009) puede afirmarse que los trastornos del estado de
ánimo son buenos predictores de la ideación suicida, pero no de los planes o intentos
en aquellas personas con ideación (Kilbane y cols., 2009; Nock y cols., 2009; Swann
y cols., 2009). Parece ser que la transición de la ideación a la tentativa suicida viene
determinada más bien por un inadecuado control de los impulsos (Gradus y cols.,
2010; Kilbane y cols., 2009).

      Además de los trastornos mencionados, otras investigaciones centradas en po-
blación danesa (Gradus y cols., 2010) han detectado una asociación positiva entre los
trastornos adaptativos relacionados con las respuestas a situaciones estresantes y el
suicidio consumado, no así con la tentativa o la ideación suicida. Por último, otros
estudios.sobre los trastornos de la personalidad (Hawton y Van Heeringen, 2009;
Swann y cols., 2009t parecen indicar que componentes como la impulsividad y la
inestabilidad afectiva son los factores que más correlacionan con ideación autolesiva
y conductas suicidas.

      Otros factores que influyen de forma decisiva en la ideación, planificación o
tentativa suicida son los elementos cognitivos como las atribuciones o explicaciones
que las personas hacen de las situaciones vitales. De hecho, la atribución es el proce-
so cognitivo mediante el cual las personas explican las situaciones que experimentan
a lo largo de su vida (Fernández-Prieto, 2001; Nock y cols., 2010; Sánchez-Teruel,
2010). Se ha encontrado en personas con trastornos psicológicos que el estilo atribu-
cional pesimista o negativo era más frecuente que el estilo explicativo optimista, lo
que podría conllevar a estos pacientes un aumento de su vulnerabilidad psicológica,
mala salud o una mortalidad prematura (Mclean, Maxwell, Platt y Harris, 2008).
Así, si una persona evita culparse a sí misma y puede reconocer que una experiencia
traumática es un hecho aislado con ramificaciones limitadas para otras áreas de su
vida y percibe que puede controlar la situación adversa generadora de malestar,
probablemente disminuya el riesgo de pensamientos y como consecuencia el riesgo


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de tentativa suicida (Conversano y cols., 2010). También el apoyo social percibido
(Pulgar-Buendía, 2010) o creencia de que el apoyo emocional está disponible parece
influir mucho más sobre la salud mental que el apoyo social objetivo recibido en un
momento determinado (Martínez-García y García-Ramírez, 1995; Thoits, 1995). Así,
estudios basados en autopsia psicológica sobre personas que se habían suicidado
(Cavanagh, Carson, Sharpe y Lawrie, 2003; Wong, 2006; Zonda, 2006) plantean que
el 60 por cierto de los suicidas estaban viviendo solos cuando cometieron el acto. Por
otra parte, vivir solo se detectó como uno de los factores de mayor riesgo de suici-
dio (3,92 veces mayor riesgo) en comparación con otros factores sociales de riesgo
significativos.

Conclusión

      Existen unas alarmantes cifras de suicidios en todo el mundo (LAS.P., 2010;
W.H.O., 2010a, 2010b). Estas cifras informan de que el suicidio es equiparable, en
términos de mortalidad, a enfermedades consideradas tradicionalmente como prio-
ridades de salud pública en todos los países, como el cáncer, la diabetes, las enfer-
medades cardiovasculares o las infecciosas (Iiménez y cols., 2006). A pesar de los
avances que ha experimentado la ciencia en las últimas décadas, las tasas de suicidio
y las tentativas apenas se han modificado en los últimos treinta años, e incluso han
aumentado en países denominados sociedades del bienestar (P.N.U.D., 2009) yem-
piezan a ser un problema de salud pública en economías emergentes (Baca-Carda
y cols., 2010).

      Se ha demostrado que esta conducta sigue siendo un acto multicausal y tre-
mendamente complejo, donde todavía no se han detectado de forma clara cuales
son los factores causantes y cómo dichos factores interactúan entre ellos para que,
por propia voluntad, una persona decida quitarse la vida porque simplemente no
soporta vivir. Sin embargo, también se ha demostrado que actualmente existen ins-
trumentos suficientemente validados para detectar la ideación suicida en población
normal (Lee y cols., 2010) y en población clínica (Comeche, Díaz y Vallejo, 1995), y
sin embargo, todavía la mayoría de hombres y una proporción sustancial de mujeres
mueren en su primera tentativa de suicidio (Sánchez- Teruel, 2010).

      Muchas investigaciones realizadas en diversos países (Lee y cols., 2007; Kil-
bane y cols., 2009; Nock Y cols., 2009) han detectado que en el 60% de los sujetos
estudiados el transito de la idea a la tentativa o la planificación del intento al acto en
sí mismo depende en gran medida de variables biopsicosociales, dentro del primer
año inmediatamente después del inicio de la ideación suicida (Cradus y cols., 2010),
sin embargo, actualmente son escasas las políticas de salud públicas o privadas don-
de se contemple una detección e intervención eficaz para prevenir que muchas per-
sonas sigan matándose a sí mismas.




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     Futuras investigaciones deberán caminar hacia la búsqueda de un ápice de luz
sobre el suicidio (protocolos eficaces de detección e intervención) y fundamental-
mente hacer visible un comportamiento, la conducta suicida, que mata cada día a
más gente y a edades cada vez más tempranas en esta Sociedad nuestra, a la que
llamamos orgullosamente Sociedad del Bienestar.



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Suicidio

  • 1. Publicado en: SÁNCHEZ-TERUEL, D. (2012). Variables sociodemográficas y biopsicosociales relacionadas con la conducta suicida. En J.A. Muela, A. García y A. Medina (Eds.). Perspectivas en psicología aplicada (pp. 61-78). Jaén: Centro Asociado Andrés de Vandelvira de la U.N.E.D. Published in: SÁNCHEZ-TERUEL, D. (2012). Sociodemographic and biopsychosocial variables related to suicidal behavior. In J.A. Muela, A. García and A. Medina (Eds.). Perspectives in applied psychology (pp. 61-78). Jaen: Andrés Vandelvira Associated Center of the National University of Distance Education (Spain)
  • 2. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS y BIOPSICOSOCIALES RELACIONADAS CON LA CONDUCTA SUICIDA DAVID SÁNCHEZ-TERUEL Psicología Social Universidad de Jaén RESUMEN ABSTRACT De origen biopsicosocial y desde una Originally from a biopsychosocial and etiología multifactorial el suicidio es, a nivel multifactorial etiology of suicide is, globally, mundial, una realidad determinada por el mo- a fact determined by the socio-historical mento histórico-social y por la capacidad que time and the ability that each society has to cada sociedad tiene para hacer frente a este deal with this drama that affects a variety of drama que afecta a una gran variedad de paí- countries and cultures attacked mercilessly ses y culturas, cebándose sobre todo en las lla- especially in the so-called welfare economics, madas economías del bienestar, en las que por in which their special vulnerability to su especial vulnerabilidad a los múltiples fac- multiple psychosocial factors, cultural or tores psicosociales, culturales o socioeconómi- socio-economic, it produces the most deaths cos se produce la mayor cantidad de muertes from this behavior. Based on recent studies por esta conducta. Basándose en estudios re- on suicidal behavior, this article will bring in cientes sobre la conducta suicida, este artículo an updated to the many variables that can be pretende realizar una aproximación actualiza- the basis for the increased risk or protection da de las diversas variables que pueden estar to suicidal behavior. All with the ultimate relacionadas con un incremento del riesgo o goal of prevention protocols to perform con una mayor protección frente a la conducta appropriate and effective interventions that suicida. Todo ello con el objetivo final de poder could minimize the impact of psychological realizar protocolos de prevención adecuados e variables on cultural and social groups at intervenciones eficaces que puedan minimizar risk and in particular on those that have been el efecto de estas variables sobre los colectivos identified as the most vulnerable. de riesgo, en especial sobre aquellos que se Key Words: Suicide, attempted suicide, han detectado corno los más vulnerables. epiderniology, psychological variables Palabras Clave: Suicidio, tentativa sui- cida, epiderniología, variables psicológicas Marco conceptual sobre la conducta suicida El suicidio ha sido un tema de interés clásico, abordado históricamente por los diferentes p:ofesionales de la salud mental, tanto por psiquiatras como por psi- cólogos (Palacios-Espinosa, Barrera, Ordóñez y Peña, 2007; Sánchez-Teruel, 2010). Muchas religiones lo consideran un pecado y en algunos países se considera un de- - 61 -
  • 3. ARTÍCULOS TEÓRICOS< Centro Asociado de la provincia de Jaén "ANDRÉS DE VANDELVIRA" UNED lita, aunque en algunas culturas lo perciben como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes (Plaza, 2008). El suicidio (del latín sui caedere, matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida, siendo consciente de que dicho acto lleva a producir la muerte. En la misma línea, Durkheim (1897) describe el suicidio como la muerte que resulta directa o indirectamente de un acto positivo o negativo realizado por la misma víctima y donde la muerte es el resultado esperado. Las conductas suicidas son definidas, según Shneidman (1985), como el acto huma- no de causar la cesación de la propia vida. Por último, otros autores entienden la conducta suicida como un espectro que abarca las ideas y deseos suicidas (ideación suicida), las conductas suicidas sin resul- tado de muerte (intento o tentativas suicidas en los que sí se busca morir) y los suicidios consumados (el resultado es la muerte) (Palacios-Espinosa y cols .., 2007). De acuerdo con las clasificaciones internacionales de la A.P.A. (2002) Y de la O.M.s. (1992), Soler y Gascón (2005) proponen las siguientes diferenciaciones de los conceptos más importantes sobre el suicidio: • Ideación suicida: conjunto de pensamientos sobre el cese de la propia vida en determinadas situaciones. • Intento de suicidio: Acto no habitual con resultado no letal y deliberada- mente iniciado y realizado por el sujeto, pero que le cause algún tipo de lesión. • Autolesión: Comportamiento dirigido a infligirse daño corporal sin inten- ción suicida (cortes en la piel, quemaduras, golpes, rascado, etc.). • Suicidio frustrado: Cuando la acción de un agente accidental e imprevisi- ble impide la consumación de la muerte del sujeto. • Suicidio: Muerte autoinfligida con evidencia, implícita o explícita, de que la persona quería morir. Principales variables socio demográficas relacionadas con la conducta suicida Tras una revisión de la literatura, se ha considerado que las variables sociode- mográficas más relevantes son las que se exponen en los párrafos siguientes: Una de las variables más estudiada ha sido el sexo. En relación con ella hay una tendencia muy clara: mueren más hombres que mujeres por esta causa, aun- que los intentos de suicidio son más frecuentes en mujeres que en hombres (O.M.s., 2006; Eurostat, 2009a, Rosenbaum, Baraff y Berk, 2008; W.F.M.H., 2006; Zonda, 2006). Sólo existe alguna excepción a lo anterior reflejada en la bibliografía consultada, por ejemplo en China, donde la tendencia es justo la contraria (Yip, Liu, y Law, 2008). Una de las principales razones utilizadas que explican esta diferencia es que los - 62-
  • 4. _U_N_E_D _ DA_v_m_s_Á_NC_H_E_Z-_IT_R_U_U ~~ hombres, como pauta general, buscan menos ayuda ante el padecimiento de algún trastorno psicológico (Gould y Kramer, 2001) y también que los hombres suelen uti- lizar métodos altamente letales, fundamentalmente ahorcamiento, armas de fuego y envenenamiento con pesticidas, casi siempre muy relacionados con la disponibi- lidad del medio a utilizar, mientras que las mujeres utilizan otros medios como el envenenamiento con pastillas y la precipitación desde las alturas (Ajdacic-Gross , Weiss, Ring y Hepp, 2008; Frei y cols., 2006; Gunnell, 2000). En España los datos a nivel nacional y autonómico son similares a los interna- cionales (tablas 1 y 2): hay más muertes por suicidio en hombres, pero más intentos de suicidio en mujeres (I.N.E. 2010; Miguel y cols., 2005; Romero, Gamero y Martí- nez, 2007). Tabla 1: Número de suicidios consumados por sexo en España (año 2008) Total suicidios consumados Total habitantes Ambos sexos Hombre Mujer Ambos sexos Hombre Mujer 3.457 2.676 781 46.745.807 23.116.988 23.628.819 Fuente: Elaboración propia a partir de datos delI.N.E. 2010 Tabla 2: Número de suicidios consumados por sexo en las tres primeras comunidades autónomas de España (año 2008) Hombre Mujer Total suicidios consumados 2.676 781 Galicia 215 81 Asturias (Principado de) 80 33 Andalucía 658 165 % sobre el total según sexo 27,57% 8,07% Fuente: Elaboración propia a partir de los últimos datos delI.N.E., 2010 En cuanto a la edad, los datos de la Organización Mundial de la Salud (W.H.O., 2010a) señalan que el suicidio constituye una de las tres causas principales de muer- te en personas entre los 15 y los 44 años (en ambos sexos), cifras que no incluyen los - 63 -
  • 5. ARTÍCULOS TEÓRICOS< Centro Asociado de la provincia de J aén "ANDRÉS DE VANDELVIRA" UNED intentos de suicidio. A pesar de que hasta ahora la frecuencia de la conducta suicida había sido mayor entre varones adultos, las tasas entre los jóvenes han aumentado hasta tal punto que actualmente constituyen el grupo de mayor riesgo en un tercio de los países, tanto desarrollados como en vías de desarrollo (Baca-Carcía y cols., 2010; W.H.O., 2010b; Patton y cols., 2009; Unión Europea, 2008; W.F.M.H., 2006). Todas las investigaciones apuntan a que el grupo de edad entre 15 y 34 años (Eurostat, 2009b; Patton y cols., 2009; Pérez-Camarero, 2009; Soler y Gascón, 2005; Unión Europea, 2008) y las personas mayores de 50 años son grupos especialmente vulnerables para realizar comportamientos suicidas (Baca-Garda y cols., 2010; Bla- zer, 2009; Lee y cols., 2007; Patton y cols., 2009; Soler y Gascón, 2005; Unión Europea, 2008). En cuanto al suicidio en niños, éste no ha sido lo suficientemente explorado, pero los pocos estudios realizados (Miranda de la Torre, Cubillas, Romás y Abril, 2009; Palacios-Espinosa y cols. 2007; Pettingell y cols., 2008) plantean que existe ideación suicida en niños menores de 14 años sin depresión ni ansiedad, sin existir diferencias significativas por sexo, y, además, que la autoestima baja, el haber sido víctima de abuso sexual o haber sufrido bullying o acoso escolar parece ser un factor a tener muy en cuenta cuando se valora la tentativa suicida infantil (Pereda, 2010; Sánchez-Teruel, Peñaherrera y Cobos, 2010). Así pues, parece ser que las personas con mayor riesgo de conducta suicida son aquellas que tienen edades entre 16 y 39 años y las personas que superan los 50 años (Blazer, 2009; I.N.E., 2010; W.H.O., 2008; Pérez-Camarero, 2009; Unión Euro- pea, 2008). Al margen de lo anterior, es importante plantear lo que recientes investiga- ciones (Greidanus y Everall, 2010; [orm, Fischer y Oh, 2010) han concluido sobre la influencia de internet y la conducta suicida en jóvenes y niños. En dichos estudios se llama la atención sobre el hecho de que, al igual que muchas personas utilizan la red cuando se encuentran en estado de malestar o intensa desesperanza (Lam-Po-Tang y McKay, 2010), la red también ofrece a estos colectivos información y ayuda antisui- cidio y proporciona comunidades virtuales de apoyo, demostrando ser una herra- mienta muy eficaz para la lucha contra esta conducta. Además, según se deduce de dichos estudios, parece que la información ofrecida en la red es científica y basada en la evidencia, proporcinando apoyo social y asesoramiento en línea por otras per- sonas que han sufrido momentos de crisis o por profesionales expertos. Internet se muestra así, como un método de bajo coste y de carácter inmediato (Fleischmann y cols., 2008) desde el que se puede intervenir en algún momento durante la transición de la ideación al acto suicida, previniendo la realización de dicha conducta. Por otro lado, el perfil de los métodos de suicidio depende de su disponibili- dad, en particular de la disponibilidad de medios técnicos (Frei y cols., 2006; Nguyen y cols., 2010; Razaeian, Mohammadi, Akbari y Maleki 2008). En España, tal y como - 64-
  • 6. _U_N_E_D _ D_A_v_w_s_Á_Nc_H_E_z_-T_ER_u_E_L ~ reflejan diversos autores (Miguel y cols., 2005; Ruiz-Pérez y Olry de Labry-Lima, 2006; Romero y cols., 2007) y como se refleja en las estadísticas estatales (I.N.E., 2010) el método más utilizado es el ahorcamiento seguido de la precipitación (tanto en hombres como en mujeres), probablemente porque en nuestro contexto este me- dio esté mucho más disponible que otros medios como las armas de fuego. La evidencia aportada indica que la restricción del acceso a los medios de suici- dio es más urgente y técnicamente más viable que nunca como una de las fórmulas más sencillas para la prevención de este tipo de conductas (Ajdacic-Gross y cols., 2008, Biddle, Brock, Brookes y Gunnell , 2008; Frei y cols., 2006; Oliveira y Buriola, 2009; Razaeian y cols., 2008). También parece ser que el estado civil tiene cierta influencia sobre la conducta suicida, aunque la dirección de esa influencia no está muy clara. Algunos estudios apuntan que estar casado es un factor que protege ante este tipo de conductas y otros estudios plantean que no. De hecho, la importancia del estado civil como factor de protección o riesgo de suicidio se complica por la interacción entre las variables como el sexo y la edad (Rodríguez-Pulido y cols., 1992). Algunas investigaciones (Denney, Rogers, Krueger y Wodsworth, 2009; España y Fernández, 2010) muestran que los intentos son más frecuentes en mujeres solteras y hombres solteros mientras que los suicidios consumados tienen una mayor tasa de incidencia entre los hombres viudos, separados y divorciados, no así en las mujeres viudas, separadas o divorciadas. Otros estudios recientes concluyen igualmente, que el estado civil en sí mismo no es un variable protectora o de riesgo respecto al suicidio (Masocco y cols., 2010; Petrovié y cols., 2009; Sánchez-Teruel, 2010), pero sí se considera un factor funda- mental que modula el efecto sumativo de otras variables de carácter individual (psi- cobiología, depresión, desesperanza, soledad, apoyo social, etc ..) y también sobre otras variables de carácter socio-cultural (zona geográfica, desempleo, nivel econó- mico, nivel de religiosidad, percepción social sobre el suicidio, etc.) que sí ejercen una influencia decisiva en la ideación, en la tentativa suicida o en el grado de letali- dad del acto suicida. En relación con la zona geográfica, recientes investigaciones evidencian que en algunos países los suicidios son más frecuentes en áreas urbanas, mientras en otros países ocurren con más frecuencia en áreas rurales (Denney y cols., 2009; Masocco y cols., 2010), existiendo diversos factores que pueden variar en gran medida el nú- mero de muertes por suicidio según el país estudiado, como son el sexo, la edad, la facilidad o dificultad para el acceso a métodos letales de suicidio, los factores socio- culturales o la facilidad de acceso a servicios sanitarios de salud mental. En cuanto a la sexualidad, puede considerarse que ésta forma parte del ser hu- mano a lo largo de todo su ciclo vital, desde que nace hasta muere, siendo un aspec- to de crucial importancia en el continuo salud-enfermedad (Mock, 2005). Además, - 65 -
  • 7. AR1'fctJLOS TOORICOSc ("111, •• ,·, •••. i:lllo .1<-1;0 pruvinci •• dcJaén "ANDRÉS DE VANDELVIRA" UNED parece ser que la conciencia sobre la orientación sexual se produce a edades muy tempranas (Ryan y Futterman, 1997). Sin embargo, existen pocos estudios donde se analice el impacto de la orientación sexual en los intentos o comportamientos suici- das (Garofalo y cols., 1999). De hecho, el nivel de ideación e intentos suicidas en la población de jóvenes ho- mosexuales sigue siendo un serio problema de salud pública. Su invisibilidad y, en gran medida, su falta de apoyo familiar se convierten en dos factores de alto riesgo para la ideación e intentos suicidas (Russell y Joyner, 2001). Si bien muchas personas de orientación sexual diversa no tienen tendencias suicidas y viven su sexualidad con normalidad, hay que tener en cuenta la presión social que pueden sufrir en de- terminados países y ambientes socioculturales (King y cols., 2008), sobre todo en las etapas vitales de mayor vulnerabilidad emocional como puede ser la adolescencia y la juventud (Bontempo y D' Augelli, 2002). De hecho, estudios recientes (Berghe, Dewac1e, Cox y Wincke, 2010; Coker, Austin y Schuster, 2010) señalan que es el es- trés sufrido por estas personas, consecuente a las actitudes sociales homófobas, el que puede estar en la base del aumento en el riesgo de ideación y conducta suicida, y no la orientación sexual en sí misma. En muchos casos el comportamiento de herirse uno mismo o las lesiones au- toinfligidas representan un período transitorio de petición de socorro, pero en otros casos, es un importante indicador de problemas de salud mental y riesgo real de suicidio. De ahí la necesidad de intervenir de forma directa sobre aquellas personas que presentan este tipo de conductas (Hawton, Rodham, Evans y Weatherall., 2002). Algunos autores informan de que las lesiones autoinfligidas pueden darse en cual- quier edad, pero son más frecuentes en adolescentes y en adultos jóvenes, funda- mentalmente en mujeres (Fliege, Lee, Grimm y Klapp, 2009). Estudios recientes han planteado que este tipo de auto lesiones sin intención suicida junto con la existencia de trastornos de personalidad activos, pueden ser indicadores de alto riesgo de sui- cidio (Urnes, 2009). Varias investigaciones indican que el haber presentado una conducta suicida fallida es un alto predictor de que, por lo menos durante los dos años siguientes, la persona puede presentar de nuevo una respuesta de estas características (Beghi y Rosenbaum, 2010; Fleischmann y cols., 2008; Romero y cols., 2007). González-Pinto, Vega y Barbeito (2010) han demostrado que un solo intento previo fallido no es un buen predictor del riesgo suicida, sino que son necesarios varios intentos previos los que pueden pronosticar un nuevo intento futuro más letal (Fliege y cols., 2009; McMahon y cols., 2010). Otra de las variables que más se ha relacionado con el riesgo de suicidio es la presencia de algún trastorno psicopatológico previo y activo, hasta el punto de que en estudios epidemiológicos realizados en adultos, más del 90% de los sujetos suicidas padecía algún tipo de trastorno mental (Fleischmann, 2008; W.H.O., 2010a). - 66-
  • 8. _U_N_E_D _ D_AV_W_S_Á_N_CH_E_Z_.T_ER_U_E_L ~~ Igualmente, se ha encontrado que presentar determinadas enfermedades físicas de carácter crónico (como asma, cáncer, fibromialgia, VIH, demencias, etc.) aumenta la vulnerabilidad ante comportamientos suicidas (Clarke, Coodwin, Messias y Eaton, 2008; Dreyer y cols., 2010). En conjunto, estos resultados ponen de manifiesto la im- portancia de considerar las condiciones psicológicas y el impacto que la enfermedad física puede tener en todos los aspectos de la vida del individuo, así como la contri- bución fundamental que la Psicología puede jugar en la mejoría o empeoramiento de determinadas enfermedades médicas (Harth y cols., 2009; Ramos y cols., 2008). Muchos autores consideran los trastornos del estado de ánimo como el prin- cipal responsable de los suicidios consumados, tanto en pacientes depresivos como en pacientes con otro diagnóstico principal que presentan sintomatología depresiva comórbida (España y Fernández, 2010; Jiménez y cols., 2006). La tasa anual de suici- dio en los pacientes con trastorno del estado de ánimo es de 20 a 40 veces mayor que en la población general, refieren más antecedentes de tentativas suicidas que el resto de los grupos diagnósticos, y en los grandes estudios epidemiológicos se constata que una de cada dos personas que consuman el suicidio parece presentar o presenta un trastorno depresivo, de manera que éste, junto con tentativas previas, es uno de los factores de riesgo suicida más determinante (España y Fernández, 2010; Sánchez, 2001; Ubaldo y Pérez, 2010). En relación con lo anterior, en las últimas décadas se ha demostrado la influen- cia directa que el bienestar subjetivo tiene como una variable moduladora del con- tinuo salud-enfermedad (Manderscheid y cols., 2010). En este sentido, si la salud mental positiva está relacionada con una mejor regulación de los procesos biológicos y con una mejora de la respuesta neuronal a los estímulos negativos, promover los factores protectores que incrementan el estado de bienestar puede ser una buena solución para aquellas personas que de forma no espontánea tienen peores perspec- tivas de vida o sufren algún tipo de enfermedad mental (Manderscheid y cols., 2010; Pettingell y cols., 2008). De ahí, que se considere el fomento de factores protectores en todas aquellas personas que presentan sus primeros intentos de suicidio, como una buena fórmula de sentar las bases para mejorar una conducta más saludable y un mayor bienestar. Entonces, no se trataría tanto de utilizar el apoyo psicofarmaco- lógico, sino de motivar e incrementar todos aquellos factores que le protegen contra la enfermedad (sea la que sea), influyendo de forma indirecta en los procesos bioló- gicos que regulan los trastornos psicológicos (Carda-León y Reyes del Paso, 2010; O.M.s., 2006; Pérez-Camarero, 2009; Sánchez, 2001). Análisis sobre la relación entre variables biopsicosociales protectoras y de riesgo y la conducta suicida Como se ha mostrado en anteriores apartados, el suicidio es un fenómeno muy complejo en el que están implicados factores biológicos, sociales, económicos, culturales y psicológicos (Fleischmann y cols., 2008; LA.s.P., 2010). De ahí que sea - 67 -
  • 9. ARTÍCUWS TEÓRICOS< Centro Asociado de la provincia de Jaén "ANDRÉS DE VANDELVIRA" UNEO conveniente analizar, a través de la literatura existente sobre este tema, qué facto- res pueden estar relacionados con la vulnerabilidad o riesgo a realizar un acto o tentativa suicida y cuáles pueden convertirse en factores protectores ante este tipo de comportamientos (Martínez-Correa y cols., 2006; Salas-Auvert, 2008; Zdanowicz, Janne y Reynaert, 2004). Un número creciente de estudios han identificado una historia familiar de sui- cidio como un factor de riesgo, tanto para el intento como para el suicidio en sí (Astudillo, Mendinueta y Casado, 2007; Mann, Brent y Arango, 2001). Parece ser que la amígdala y el córtex frontal de personas que se han suicidado son químicamente distintos de los que han muerto de repente por otras causas (Anisman y cols., 2008; McGowan y cols., 2008; Poulter y cols., 2008). Todas estas observaciones sugieren que los mecanismos epigenéticos (combinación de factores genéticos y ambienta- les) pueden estar asociados con la expresión de los genes alterados en el suicidio (McGowan y cols., 2008; Poulter y cols., 2008). Investigaciones más recientes (Mann, 2003; Wasserman, Terenius, Wasserman y Sokolowski,2010) informan de que la tentativa y la conducta suicida pueden venir determinadas también por una serie de factores de riesgo (clínicos, neurobiológi- cos, neurocognitivos, genéticos, de comportamiento y rasgos de la personalidad) denominados endofenotipos (Gottesman y Gould, 2003) y que pueden considerarse como la expresión de la vulnerabilidad epigenética de una persona a presentar una tentativa o conducta suicida. Por otro lado, y como se ha visto anteriormente, el nivel de bienestar de un país tampoco es un buen predictor para el de cremento de la conducta suicida (P.N.U.D., 2009). Algunos autores (Ruiz-Pérez y Olry de Labry-Lima, 2006) consideran que el estrés relacionado con el trabajo y fenómenos como el desarraigo social que produ- ce la inmigración y el desempleo puede estar en la base de esta alta prevalencia de suicidio en países con un alto nivel económico y alto estado de bienestar. De hecho, según investigaciones actuales parece ser que la pérdida reciente de empleo es un factor de mayor riesgo para la tentativa suicida y el suicidio consumado más que una situación de desempleo larga o prolongada (Taborda y Téllez- Vargas, 2010). El aspecto religioso es un factor fundamental para la protección ante conductas suicidas (Colucci y Martín, 2008). Durkheim (1897) en su clásico estudio sobre el suicidio, descubrió que los protestantes se suicidan más que los católicos y éstos, a su vez, más que los judíos. De hecho, la fuerte influencia católica en hispanoamérica, la arraigada concepción de la familia y las fuertes redes sociales que operan en los países caribeños y de América del Sur podrían explicar las bajas tasas de suicidio en el sub continente y en el Caribe (Colucci y Martin, 2008). En este sentido, un estudio transcultural realizado por Sisask y cols., (2010) analiza la influencia de la religiosi- dad en diversos países del mundo donde se profesan la religión católica, islámica, hinduista y protestante, encontrando que la religiosidad subjetiva (entendida como - 68-
  • 10. _U_N_E_D _ DA_v_m_s_ÁN __ CH_E_Z_-T_ER_U_E_L ~~ consideración propia de persona religiosa) comparada con la falta de la misma es un factor protector contra el comportamiento suicida. Uno de los elementos más estudiados en relación con el suicidio es la enfer- medad mental (W.H.O., 2010a). En algunos estudios sobre trastornos psicológicos o mentales se ha detectado que los dos grupos de psicopatologías más asociados con los comportamientos suicidas son los trastornos del estado de ánimo y los tras- tornos esquizofrénicos (Wahlbeck y Makinen, 2008). Parece que la prevalencia del trastorno del estado de ánimo junto con otros trastornos, especialmente el trastorno bipolar, la ansiedad, los comportamientos violentos o el abuso de sustancias psi- coactivas, pueden ser un buen predictor de un intento letal de suicidio (Beghi y Rosenbaum, 2010; González-Pinto y cols., 2010; Holma y cols., 2010; Pérez-Amézcua y cols., 2010). En general, a partir de investigaciones realizadas en 21 países y de artículos de revisión (Borges, Nock, Medina-Mora, Hwang, y Kessler, 2010; Kilbane y cols., 2009; Nock y cols., 2009) puede afirmarse que los trastornos del estado de ánimo son buenos predictores de la ideación suicida, pero no de los planes o intentos en aquellas personas con ideación (Kilbane y cols., 2009; Nock y cols., 2009; Swann y cols., 2009). Parece ser que la transición de la ideación a la tentativa suicida viene determinada más bien por un inadecuado control de los impulsos (Gradus y cols., 2010; Kilbane y cols., 2009). Además de los trastornos mencionados, otras investigaciones centradas en po- blación danesa (Gradus y cols., 2010) han detectado una asociación positiva entre los trastornos adaptativos relacionados con las respuestas a situaciones estresantes y el suicidio consumado, no así con la tentativa o la ideación suicida. Por último, otros estudios.sobre los trastornos de la personalidad (Hawton y Van Heeringen, 2009; Swann y cols., 2009t parecen indicar que componentes como la impulsividad y la inestabilidad afectiva son los factores que más correlacionan con ideación autolesiva y conductas suicidas. Otros factores que influyen de forma decisiva en la ideación, planificación o tentativa suicida son los elementos cognitivos como las atribuciones o explicaciones que las personas hacen de las situaciones vitales. De hecho, la atribución es el proce- so cognitivo mediante el cual las personas explican las situaciones que experimentan a lo largo de su vida (Fernández-Prieto, 2001; Nock y cols., 2010; Sánchez-Teruel, 2010). Se ha encontrado en personas con trastornos psicológicos que el estilo atribu- cional pesimista o negativo era más frecuente que el estilo explicativo optimista, lo que podría conllevar a estos pacientes un aumento de su vulnerabilidad psicológica, mala salud o una mortalidad prematura (Mclean, Maxwell, Platt y Harris, 2008). Así, si una persona evita culparse a sí misma y puede reconocer que una experiencia traumática es un hecho aislado con ramificaciones limitadas para otras áreas de su vida y percibe que puede controlar la situación adversa generadora de malestar, probablemente disminuya el riesgo de pensamientos y como consecuencia el riesgo - 69 - .
  • 11. ARTÍCULOS TEÓRICOS< Centro Asociado de la provincia de Jaén "ANDRÉS DE VANDELVIRA" UNED de tentativa suicida (Conversano y cols., 2010). También el apoyo social percibido (Pulgar-Buendía, 2010) o creencia de que el apoyo emocional está disponible parece influir mucho más sobre la salud mental que el apoyo social objetivo recibido en un momento determinado (Martínez-García y García-Ramírez, 1995; Thoits, 1995). Así, estudios basados en autopsia psicológica sobre personas que se habían suicidado (Cavanagh, Carson, Sharpe y Lawrie, 2003; Wong, 2006; Zonda, 2006) plantean que el 60 por cierto de los suicidas estaban viviendo solos cuando cometieron el acto. Por otra parte, vivir solo se detectó como uno de los factores de mayor riesgo de suici- dio (3,92 veces mayor riesgo) en comparación con otros factores sociales de riesgo significativos. Conclusión Existen unas alarmantes cifras de suicidios en todo el mundo (LAS.P., 2010; W.H.O., 2010a, 2010b). Estas cifras informan de que el suicidio es equiparable, en términos de mortalidad, a enfermedades consideradas tradicionalmente como prio- ridades de salud pública en todos los países, como el cáncer, la diabetes, las enfer- medades cardiovasculares o las infecciosas (Iiménez y cols., 2006). A pesar de los avances que ha experimentado la ciencia en las últimas décadas, las tasas de suicidio y las tentativas apenas se han modificado en los últimos treinta años, e incluso han aumentado en países denominados sociedades del bienestar (P.N.U.D., 2009) yem- piezan a ser un problema de salud pública en economías emergentes (Baca-Carda y cols., 2010). Se ha demostrado que esta conducta sigue siendo un acto multicausal y tre- mendamente complejo, donde todavía no se han detectado de forma clara cuales son los factores causantes y cómo dichos factores interactúan entre ellos para que, por propia voluntad, una persona decida quitarse la vida porque simplemente no soporta vivir. Sin embargo, también se ha demostrado que actualmente existen ins- trumentos suficientemente validados para detectar la ideación suicida en población normal (Lee y cols., 2010) y en población clínica (Comeche, Díaz y Vallejo, 1995), y sin embargo, todavía la mayoría de hombres y una proporción sustancial de mujeres mueren en su primera tentativa de suicidio (Sánchez- Teruel, 2010). Muchas investigaciones realizadas en diversos países (Lee y cols., 2007; Kil- bane y cols., 2009; Nock Y cols., 2009) han detectado que en el 60% de los sujetos estudiados el transito de la idea a la tentativa o la planificación del intento al acto en sí mismo depende en gran medida de variables biopsicosociales, dentro del primer año inmediatamente después del inicio de la ideación suicida (Cradus y cols., 2010), sin embargo, actualmente son escasas las políticas de salud públicas o privadas don- de se contemple una detección e intervención eficaz para prevenir que muchas per- sonas sigan matándose a sí mismas. - 70-
  • 12. _U_N_E_D _ DA_v_m_S_ÁN_C_H_E_Z._IT_R_U_a ~ Futuras investigaciones deberán caminar hacia la búsqueda de un ápice de luz sobre el suicidio (protocolos eficaces de detección e intervención) y fundamental- mente hacer visible un comportamiento, la conducta suicida, que mata cada día a más gente y a edades cada vez más tempranas en esta Sociedad nuestra, a la que llamamos orgullosamente Sociedad del Bienestar. REFERENCIAS Ajdacic-Gross, v., Weiss, M.G., Ring, M. y Hepp, U. (2008). Methods of suicide: inter- national suicide patterns derived from the WHO mortality database. Bulleiin o/ the World Health Organization, 86(9), 726-739. A.P.A. (American Psychiatric Association) (2002). DSM-IV- TR. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales. Barcelona: Masson. Anisman, H., Du, L., Palkovits, M., Faludi, G., Kovacs, G.G., Szontagh-Kishazi, P. Merali, Z. y Poulter, M.O. (2008). Serotonin receptor subtype and p11 mRNA expression in stress-relevant brain regions of suicide and control subjects. Jour- nal Psychiatry Neurosciencie, 33(2), 131-141. Astudillo, W., Mendinueta, C. y Casado, A. (2007). Cómo afrontar mejor las pérdidas en cuidados paliativos. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 7(14),511-526. Baca-García, E., Perez-Rodriguez, M.M., Keyes, K.M, Oquendo, M.A., Hasin, D.5., Grant, B.F. y Blanco, C. (2010). Suicidal ideation and suicide attempts in the United States: 1991-1992 and 2001-2002. Molecular Psychiatry, 15(3), 250-259. Blazer, D. G. (2009). Depression in late life: review and commentary. The Journal o/ lifelong learning in Psychiatry, 7(1), 118-136. Beghi, M. y Rosenbaum, J.F. (2010). Risk factor s for fatal and nonfatal repetition of suicide attempt: a critical appraisal. Current Opinion in Psychiatry, 23(4), 349- 355. Berghe, W.v., Dewaele, A., Cox, N. y Vincke, J. (2010). Minority-specific determi- nants of mental well-being among lesbian, gay, and bisexual youth. Journal o/ Applied Social Psychology, 40(1), 153-166. Biddle, L., Brock, A., Brookes, S. T. y Gunnell, D. (2008). Suicide rates in young men in England and Wales in the 2Pt century: time trend study. [ournal Medical Brii- ish, 336(7643), 539-542. Bontempo, D.E. y D' Augelli, A.R. (2002). Effects of at-school victimization and sexu- al orientation on lesbian, gay, or bisexual youths' health risk behaviour. Journal o/ Adolescent Health, 30 (1), 364-374. Borges, G., Nock, M.K., Medina-Mora, M.E., Hwang, I. y Kessler, R.C. (2010). Psy- chiatric disorders, comorbidity, and suicidality in Mexico. Journal o/ Affective Disorders, 124 (1), 98-107. - 71 -
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