Material para alumnos que cursan Semiología Médica, con el objetivo de poder asociar mediante a los síntomas referidos por el paciente y signos encontrados al examen físico, poder sospechar, concluir y justificar el Síndrome planteado en una Discusión Diagnostica.

1. Síndromes del Sistema
Digestivo
Dra Dina Fúnez- PJC-Amambay PY

2. Síndromes Digestivos:
• S. Diarreico
• S. Ascítico
• S. Ictérico
• S. de Sangramiento Digestivo

3. Síndrome Emético

4. Síndrome Emético:
• El vómito, también llamado emesis, es la
expulsión violenta y espasmódica del
contenido del estómago a través de la boca.
• La sensación que se tiene justo antes de
vomitar (pródromo) se llama náusea (también
llamada coloquialmente arcada, ansia o
angustia) que puede preceder al vómito o
también puede aparecer aislada

5. SINDROME DIARREICO

6. Enfermedades Diarreicas
Concepto:
Todo proceso mórbido, cualquiera que sea su causa,
que tiene entre sus síntomas más importantes a las
diarreas.
- Puede definirse también como un aumento brusco
en el número de las deposiciones, o del volumen del
número usual de deposiciones o un cambio de la
consistencia de las mismas. 3 o más deposiciones
liquidas o semilíquidas en 24 horas.

7. Clasificación: Según su evolución
- Diarrea Aguda: Proceso que dura menos de
14 días.
- Diarrea Persistente: Proceso que dura más
de 14 días a 28 días.
- Diarrea Crónica: Proceso que dura más de
28 días.

8. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
A) NO INFECCIOSA:
1. Disalimentación o dieta inadecuada.
2. Medicamentosas: Quimioterápicos, antibióticos y preparados
de hierro.
3. Sustancias que actúan como laxantes o tóxicos: agua rica en
sales minerales, leche de magnesia.
4. Contaminación del agua y los alimentos por agentes químicos:
Arsénico,plomo, mercurio,alcohol metílico y etílico.
5. Enfermedades endocrino-metabólicas. Hipertiroidismo,
insuficiencia suprarenal y uremia.
6. Alergia transitoria a las proteínas de la dieta.

9. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
B) INFECCIOSA:
1. Parenterales: Infecciones del tracto urinario y
respiratorio.
2. Enterales:
- Bacterias.
- Virus.
- Hongos .
- Parásitos.

10. ETIOLOGIA INFECCIOSA:
BACTERIAS:
• Escherichia coli
• Salmonellas spp
• Shigellas spp
• Campilobacter fetus
• Yersinia enterocolítica
• Klebsiella aerobacter
• Pseudonas aeruginosa
• Staphilococcus aureus .
• Proteus vulgaris
• Anaerobios
• Vibrios
VIRUS:
• Rotavirus
• Agente de Norwalk
• Agente de Montgomery
• Agente de Hawaii y W·
• Astrovirus
• Calicivirus
• Coronavirus
• Adenovirus
• Enterovirus:
Echo,Coxsackie A
• Minirotavirus

11. ETIOLOGIA INFECCIOSA:
PARASITOS
• Entamoeba Histolytica
• Giardia Lamblia
• Balantidiun coli
• Cryptosporidium spp
• Trichuris trichiura
HONGOS
- Candida Albicans
- Histoplasma

12. Debemos considerar que:
• Aproximadamente el 90 % de las diarreas agudas se deben a
agentes infecciosos.
• Diarreas infecciosas: Se transmiten por vía fecal oral, persona a
persona y/o al ingerir agua y alimentos contaminados.
• La mayor parte de los episodios de diarrea aguda son
autolimitados y no requieren de estudios complementarios.
• Sin embargo el estudio de la causa de la diarrea se debe efectuar
cuando hay deshidratación, sangre en la materia fecal, fiebre de
38,5 o más, diarrea profusa por más de 48 hs, dolor abdominal
intenso y en inmunodeprimidos (HIV ,pacientes transplantados y
pacientes ancianos)

13. Clasificación Clínica:
- Diarrea Simple
- Disentería (diarrea con mucus y sangre)
- Diarrea Persistente
- Vómitos acompañados de poca o ninguna diarrea.
- Pérdida intensa de heces líquidas con aspecto de agua de
arroz (Cólera o diarrea Semejante al Cólera).
Se observa en áreas geográficas donde el Cólera es endémico,
también puede ser causado por otros agentes como Escherichia coli
enterotoxigénica, (ECET).

14. Fisiopatología
• Los mecanismos de defensa más importantes del huésped lo
constituyen la inmunidad celular y humoral, la flora saprófita,
el pH gástrico y el peristaltismo
• Inmunidad: En la lámina propia del intestino delgado (Placas de
Peyer) y en el colon, existen células linfoides que se disponen en nódulos y que
cumplen un importante rol en la defensa contra bacterias enteropatógenas.
• La inmunidad humoral, mediante la secreción de inmunoglobulinas, también
desempeña un importante papel protector.
• Diversos componentes del moco y de las secreciones intestinales como la
lisozima y la lactoferrina contribuyen a reducir la población patógena bacteriana
del colon. En el lactante un mecanismo adicional de protección es la lactoferrina
de la leche materna, que al unirse al hierro, produce un efecto bacteriostático.
• Flora saprófita: El 99% de la flora intestinal saprófita, situada principalmente en
el último tramo del intestino delgado y en el colon, está constituida
predominantemente por microorganismos anaerobios e impide la colonización
de bacterias enteropatógenas. Se trata de un mecanismo de inmunidad natural.
En niños que todavía no han desarrollado la colonización entérica normal, o tras
la ingesta de antibióticos, los microorganismos enteropatógenos pueden causar
infección con inóculos más pequeños.

15. •Diarrea osmótica:
•La falta de absorción de solutos provoca un aumento de la
presión oncótica intraluminal con su consecuente arrastre
de aguas.
• Este tipo de diarrea se da en:
• Intolerancia a la lactosa (primaria o secundaria a
gastroenteritis)
•Insuficiencia pancreática
• Ingesta de lactulosa o sorbitol
•Uso de laxantes
•Síndrome de intestino corto
•Enfermedad celíaca
Por sus características cede con el ayuno.

16. •Diarrea secretora: Existe una secreción activa de iones
que conlleva a la pérdida de agua.
•Son diarreas líquidas y profusas que no se modifican con el
ayuno.
•Son indoloras.
• Sus principales causas son infecciosas: rotavirus, cólera,
Escherichia coli enterotoxigénica, S. aureus, Giardia, isospora,
Cryptosporidium,y VIH.
•En general las enterotoxinas producen diarrea secretora.
•Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por
pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

17. •Diarrea exudativa o inflamatoria:
•Existe una inflamación que tiene componentes malabsortivos
(pérdida de permeabilidad) y secretores (por prostaglandinas).
•Produce necrosis y descamación, por lo que se puede evidenciar
un síndrome disentérico, con sangre evidente u oculta y moco.
La hemorragia digestiva, el dolor, y la fiebre suelen ser comunes.
• Ejemplos son Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia,
E. coli enteroinvasora o enterotoxigénica, Vibrio parahaemolyticus,
Clostridium difficile, Entamoeba histolytica,
hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), enfermedad de
Crohn, enfermedad intestinal inflamatoria idiopática, e isquemia
intestinal.

18. Diarrea malabsortiva:
El síndrome de malabsorción puede producir esteatorrea, y suele
generar diarreas osmóticas.
- Etiologías comunes
- Enfermedad celiaca
- Síndrome de intestino corto
- Intolerancia a la lactosa
. Se acompaña de déficit nutricional y anemia.
Cede con el ayuno. Son diarreas pastosas a líquidas, malolientes,
pálidas y de aspecto oleoso
Alteración de la motilidad: Disminuye con el ayuno. Se suele
pensar al descartar las demás razones.

19. SEMIOLOGIA DE LA DIARREA:
• Curso:
- regular, definido: proceso orgánico o funcional definido.
- Irregular, caprichoso: alteraciones psicovegetativas.
. Intensidad:
- diarreas altas: abundantes en cantidad y escasas en frecuencia
- diarreas bajas: abundantes en frecuencia y escasas en cantidad

20. Características de las Heces:

21. Examen Físico:
• ABDOMEN:
Distensión abdominal
Masa tumoral
R.H.A Presentes y aumentados
Timpanismo aumentado
Dolor a la palpación
- T.R: Doloroso, puede haber hipertermia y dedo
con presencia de moco, sangre.
• SIGNOS DE DESHIDRATACION O SHOCK (Aguda)
• SIGNOS DE DEFICIT NUTRICIONAL (Crónica)

22. CLASIFICACION DE LA DIARREA
COMPLICADA CON DESHIDRATACION:

23. Como confirmamos presencia de
Deshidratación por Diarrea:
Por las ETAPAS según la CLÍNICA
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
En Estadio INICIAL en PROGRESO SEVERA
No hay signos Presenta: Shock Hipovolémico:
o Síntomas - Sed - Alteración de la consciencia
- Inquietud - Oliguria
- Irritabilidad - Extremidades frías
- la turgencia de la Piel - Pulso Rápido y débil
- Ojos Hundidos - Presión baja o indetectable
- Cianosis Periférica

24. GRADOS DE DESHIDRATACION:
• Este grado debo confirmar para poder tratar al
paciente (Vía Oral o Vía Parenteral)

26. PLANTEAMIENTOS QUE PODEMOS
HACER:
PLANTEAMIENTO SINDROMICO:
- Síndrome de Desequilibrio hidromineral
secundario a Síndrome Diarreico (Agudo)
- Síndrome Emético, Síndrome Doloroso,
Síndrome Febril (pueden acompañar el Dx)

27. Patologías mas frecuentes que cursan con Diarrea:
Gastroenteritis agudas
infecciosas: Intoxicación de
origen alimentario
• Generalmente tienen un periodo
corto de incubación (12 a 24 horas
aproximadamente).
• Se deben a la ingestión de
enterotoxinas elaboradas fuera del
huésped en algunos alimentos
(mayonesa, huevo, carne vacuna,
queso, ensaladas, etc.)
• Producen náuseas, vómitos y dolor
abdominal
• Siendo las causas más frecuentes la
Salmonella spp, Clostridium
perfringens y el Clostridium
botulinum.
Gastroenteritis agudas
infecciosas: Infecciones
invasivas
• El cuadro clínico:
disentería aguda,
caracterizado por fiebre,
diarrea, dolor abdominal y
tenesmo rectal .
La Shigella, la Salmonella ,el
Campylobacter, la Escherichia
coli enteroinvasiva y la Yersinia
enterocolítica son los agentes
causales más frecuentes.

28. Microorganimos Síntomas y Sígnos Origen Tratamiento
de 1 a 6 horas de incubación
S. Aureus Náuseas, vómitos y diarrea
Jamón, papas, huevo, mayonesa, pastas de
cream
Rehidratación
B. Cereus Náuseas, vómitos y diarrea Arroz frito Rehidratación
de 8 a 16 horas de incubación
C. Perfringes Dolor abdominal, diarrea (raramente vómitos) Carne vacuna, legumbres Rehidratación
B. Cereus Dolor abdominal, diarrea (raramente vómitos) Carne vacuna, vegetales, cereales Rehidratación
más de 16 horas de incubación
Vibrio Cholerae Diarrea líquida Mariscos Rehidratación
E. Coli enterotoxigénico Diarrea líquida Ensaladas, queso, carne vacuna, agua Quinolonas
Salmonella spp. Diarrea inflamatoria Carne vacuna, huevos, lácteos Quinolonas
Shigelle spp. Disentería Papas, lechuga, vegetales crudos Quinolonas
Vibrio parahaemolyticus Disentería

29. Estudios complementarios:
• Hemograma.
• Hemocultivo.
• Heces Fecales.
• Diferencial de leucocitos en heces fecales.
• Gasometría.
• Ionograma
• Coprocultivo.
• Duodenal (cuando examen coprológico es negativo y
sospechamos Giardiasis).
• PH y sustancias reductoras en heces fecales

30. Complicaciones Enfermedades Diarreicas agudas
Hidrominerales:
- Deshidratación.
- Acidosis Metabólica.
- Hipocaliémia (potasio <3,5)
- Hipocalcemia (calcio< 8.8 )
- Hipernatremia (sodio-Na->145)
Digestivas:
- Íleo paralítico.
- Invaginación intestinal.
- Enteritis necrotizante.
- Neumatosis quistita intestinal.
- Peritonitis.
- Apendicitis.
- Trombosis mesentérica.
- Enteropatías perdedora de proteínas.
- Déficit transitorio de disacariasis

31. Complicaciones Enfermedades diarreicas agudas
Renales:
- Infección urinaria.
- Trombosis de la vena porta.
- Necrosis cortical bilateral.
- Papilitis necrotizante.
- Síndrome hemolítico urémico
Neurológicas:
- Meningoencefalitis tóxica.
- Meningoencefalitis purulenta.
- Trombosis de los senos. venosos.
- Absceso cerebral.

32. • Respiratorias: Bronconeumonía.
• Cardiovasculares: Shock, Miocarditis.
• Hematológicas: Septicemia.
• Endocrinas: Insuficiencia Suprarrenal
aguda .
• Iatrogénicas:
• Superinfección: Segunda infección que ocurre tras una anterior,
debida especialmente por un diferente agente microbiano.
• Disbacteriosis:Desbalance del equilibrio microbiano de la
microbiota normal.
• Intoxicación hídrica (es una hiperhidratación que baja los valores de
Na en sangre y aumenta la producción dela hormona antidiuretica)
• Hipernatremia
Complicaciones Enfermedades Diarreicas agudas

33. PREPARACION CASERA DE LAS S.R.O

34. TRATAMIENTO:
• Depende del diagnóstico y de la gravedad de la diarrea.
• Si es leve basta con administrar abundantes líquidos en el propio
domicilio del paciente. Si la diarrea es grave y se acompaña de
deshidratación es necesario tratar al paciente en el hospital para
administrar líquidos por vía venosa.

35. TRATAMIENTO:
• La mayoria de los cuadros diarreicos se limitan
espontáneamente, entre las medidas
generales que se deben realizar tenemos:
- Suprimir la Vía Oral, mientras haya Nauseas y
Vómitos (2 horas para comenzar)
- Antieméticos, Analgésicos y Antiespasmódicos.
- Evitar administrar Antidiarreicos
- Solamente en las Disenterías se aplica tto con
Antibiótico.