Taller 2 Cátedra de Cirugía Facultad de Medicina Universidad de Panamá

1. Taller 2 Cirugía 8-8-2018
Complicaciones de Heridas Quirúrgicas
Annaise Daranai Jorge Gómez
Ricardo Dávila Eliecer Gómez
Estéfany Dominguez Luján González
Krishna Durán Luznela González
Maricruz Espino Lemniz González
Elvia Evers Einar Gutierrez
Edgar Figueroa Roberto Hau
Abigail Gabela Gabrielle Jarvis
Nicolás García
Nerys García
SEROMAS
Definición
Acumulación de líquido en cualquier parte del cuerpo, dicho de otra forma, acumulación
de líquido extracelular en la herida quirúrgica. El fluido tiene que salir más rápido que
su reabsorción.
No son una colección de linfa procedente de los vasos linfáticos seccionados en la
intervención. Aunque puede asociarse una linfangiectasia, también aparecen hematíes
y exudado inflamatorio con linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. La presencia de
neutrófilos orienta sobre una posible infección sobreañadida.
Los componentes del seroma son los mismos que encontramos en la herida durante la
fase exudativa de la cicatrización. Bajas concentraciones de interleucina 4 e interferón
gamma en el exudado implican mayor riesgo de seroma y necrosis. Algunos autores
relacionan la aparición de seromas con una mayor actividad fibrinolítica, lo que
confirmaría los buenos resultados de agentes procoagulantes y antifibrinolíticos como
el ácido tranexámico, a pesar de que en los seromas se encuentra una concentración
de fibrinógeno muy baja.
En un trabajo reciente se ha estudiado la composición de los seromas que con
frecuencia se producen en las abdominoplastias, y concluye que al principio es un
exudado inflamatorio que lentamente se transforma en un exudado de características

2. similares a la linfa. Su incidencia no se ha establecido en cirugía dermatológica. En el
trabajo de De Argila et al sobre cirugía del cáncer de piel, no se produjo ningún seroma
y sólo dos hematomas. En linfadenectomías por metástasis de melanoma se estima
una incidencia de seromas del 46% cuando se realizan en la ingle y del 32% en la
axila. En la biopsia selectiva del ganglio centinela la incidencia es parecida. En la
cirugía de mama suelen producirse seromas en la mitad de los casos, igual que sucede
en abdominoplastias y liposucciones.
Factores de Riesgo
• Edad avanzada
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Mala técnica quirúrgica
• Cirugía estética de implantes mamarios
• Cirugías que utilizan colgajos: mastectomía, disección axilar e inguinal, grandes
hernias ventrales
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se puede acompañar de un estudio de imagen como el
ultrasonido. Normalmente sus signos aparecen poco después de la intervención. Se
forma una colección sanguinolenta que distiende la zona operada y mancha los
apósitos. Si es voluminoso o hay un vaso sangrante, se acompaña de hemorragia y es
preciso el tratamiento inmediato, ya que se pueden disecar tejidos circundantes y
formarse acumulaciones de sangre a distancia de la zona intervenida.
Tratamiento
Si el seroma es pequeño se deja que se reabsorba. En un seroma de mayor tamaño
se pueden hacer compresiones, evacuaciones periódicas, o dejar un drenaje.
La aspiración con aguja fina (fine-needle)
usualmente es su tratamiento. Si el seroma no se
puede drenar con facilidad es de utilidad usar el
ultrasonido para guiar el drenaje. El paciente debe
ser monitorizado en caso de infecciones y se debe
tomar un cultivo del liquido drenado en caso de
presentar síntomas de infección para posteriormente
hacer uso de antibióticos.

3. HEMATOMA
Acumulación de sangre y coágulos en las heridas, secundarias a
alteraciones en la hemostasia.
Se puede observar en pacientes tratados con AAS, heparina o
alguna coagulopatía. También se observa en pacientes con una
presión arterial elevada no diagnosticada. La cual aumenta en el
periodo perioperatorio a causa de stress
Incidencia: 2%
Se pueden presentar con signos de flogosis:
Los signos de flogosis fueron descritos por primera vez por Celso
Los signos de flogosis también pueden observarse en infecciones, por eso es de
importancia revisar la herida cada día. Sirven de guía para evaluar la evolución de la
herida y si se encuentra alguno, sospechar que algo esta pasando. Ej: Infección.
Los hematomas tienen riesgo de infección, ya que la sangre funciona como un medio
de cultivo para bacterias. Sobre todo, en traumatismos con lesión a piel. Por eso, se
debe manejar a tiempo.
Característicamente son de color violáceo, azulado. Cuando se da un hematoma de
gran tamaño puede afectar las estructuras adyacentes, por ejemplo: un hematoma en
cuello puede comprometer las vías respiratorias. Los retroperitoneales se hacen de
gran tamaño por el espacio que tienen para crecer y comprometen las estructuras que
se encuentran allí.
Manejo:
Conservador si es pequeño/mediano
Aumento de temperatura local
Dolor
Tumoracion
Equimosis

4. Drenaje.
o En estos casos, una punción no es suficiente ya que los coágulos no
saldrán a través de una aguja.
o Se le coloca antibióticos.
Prevención: Uso de drenaje
Cirujano debe ser exhaustivo en el cuidado de la hemostasia.
Hematoma en área de cirugía pélvica
1. Solange Peña M. Complicaciones Postoperatorias [Internet]. Scribd. 2018 [cited
8 August 2018]. Available from:
https://es.scribd.com/doc/19269778/Complicaciones-Postoperatorias

5. EVENTRACIÓN
• Sinónimos: hernia ventral o hernia incisional.
• “Protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada
de la pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica,
una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación congénita.”
• Presente en el postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía abdominal en un
porcentaje que va del 3% al 13%.
Tratamiento de la eventración
Filtración de
liquido rosado,
serosanguinolento
en apositos
Abultamiento
Dolor agudo
Aguda
Aumento de
tamaño gradual
Se observa cicatriz
quirúrgica,
ensanchada, móvil
o fija
La piel es delgada
y adherida al
plano inferior y
otras veces es
atrófica
Crónica
Separación de los rectos es signo
temprano de la eventración.

6. Tratamiento mecánico
Contención del contenido por medio tiras anchas de tela adhesiva que se
extiendan de flanco a flanco o bien, algún tipo de faja ortopédica. Solo son
recursos paliativos.
Tratamiento quirúrgico

7. DEHISCENCIA
Hablaremos de las traumáticas o postoperatorias:
Tipos
Dehiscencia parcial o eventración aguda cubierta.
Aparece cuando ceden los planos parietales profundos
(peritoneo, músculos y aponeurosis), pero se mantiene la
piel indemne por ser un plano más resistente y flexible.
Dehiscencia completa o evisceración. Todos los planos
de la pared abdominal se han separado, incluso la piel.
El intestino se exterioriza de forma evidente y se
constituye una evisceración propiamente dicha,
entidad peligrosa, que obliga a efectuar una
nueva cirugía de urgencia.
Clasificación según su origen
• Desunión y separación precoz de los bordes de una herida quirúrgica suturada o
afrontada, con exteriorización o sin ella, del contenido de la cavidad abdominal.
Incidencia: 0-3%
5% se presenta en > 60 años
Más frecuente en varones (7:1)
Se presenta en el quinto y octavo día postoperatorio,
cuando se forma el tejido de granulación
Etiología
Infección
Mala técnica quirúrgica
Mala elección del material de sutura
Anemia, DM, uremia, desnutrición, cirrosis
Perfusión tisular deficiente

8. Espontanea o No postoperatorias
•Afecciones generales: raquitismo,
obesidad, paludismo, tifoiea,
poliomielitis
•Multiparas: diastasis de rectos
Traumaticas o Postoperatorias
•Accidentales o Traumáticas: heridas
o contusiones de abdomen
•Postoperatorias
•Agudas o inmediatas: evisceración
o no
•Crónicas o alejadas: eventración
propiamente dicha

9. Caso
Femenina de 43 años B24+ con antecedente de apendicectomía el 28 de
julio de 2018 sin complicaciones dada de alta el 29 de julio, refiere que le
indicaron acetaminofen prn cada 6h.
Consulta el 2 de agosto por salida del sitio quirúrgico de secreción
purulenta abundante fétida, asociada a rash vesículo papular eritematoso,
fiebre y escalofríos.
Se le inicia ertapenen 1g IV cada día y colocación de VAC por 4 días.
Al examen físico observamos herida de incisión tipo Rockey Davis de
aproximadamente 3 pulgadas de longuitud, donde se ve tejido de
granulación en el interior. Se procederá con cierre de segunda intención.
Apendicitis perforada es factor de
riesgo para infección de sitio quirúrgico.