El documento proporciona información sobre la anestesia en pacientes con trauma craneoencefálico (TCE). Discute la fisiopatología de la lesión cerebral aguda, la evaluación inicial, el manejo de la vía aérea, la técnica anestésica, el monitoreo y los objetivos terapéuticos, y el manejo de líquidos y hemoderivados. Además, cubre temas como la evaluación neurológica, el manejo quirúrgico, la elección de agentes inductores y analgésicos, y

1. ANESTESIA EN TCE
• DR. JOAQUÍN LOERA
MARTÍNEZ R3A
• UMAE # 25

2. Fisiopatologia de la lesion cerebral aguda
Evaluacion inicial e inicio de la resucitación
Manejo de la via aérea
Tecnica anestésica, monitoreo y metas terapéuticas
Manejo de liquidos y hemoderivados

3. Carrillo-Esper Raul (2015). Trauma craneoencefálico. Revista Mexicana de Anestesiologia. Vol. 38. Supl. 3.
INTRODUCCIÓN
Definición: Lesión
estructural del cráneo y/o
su contenido secundario
a un intercambio brusco
de energía mecánica
En México: 4ta causa de muerte
Mortalidad 38.8/100mil
habitantes
Hombres 3:1 mujeres Poblacion 15-45 años
75% son accidentes de
trafico

4. Dewan, M. C. (2019). Estimating the global incidence of traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery,
130(4), 1080–1097. https://doi.org/10.3171/2017.10.jns17352

5. • Lesión primaria: daño causado por el trauma inicial debido a
aceleración, desaceleración, fuerzas rotacionales
• Fracturas, contusión, hematoma, daño axonal difuso
• Proceso inflamatorio, edema, citotoxicidad, ↑PIC, ↓PPC
• Mayo factor determinante de resultados
• Lesión secundaria: consecuencia de la lesión inicial, mayor daño
cerebral. Factores mas importantes: PAS <90mmHg y PaO2 <60mmHg
Sharma, D. (2011). Perioperative management of traumatic brain injury. International Journal of Critical
Illness and Injury Science, 1(1), 27. https://doi.org/10.4103/2229-5151.79279

6. FISIOLOPATOLOGÍA
ZONA DE PENUMBRA
 HIPOXIA
EDEMA DE CELULAS
ENDOLTELIALES,
VASOCONSTRICCIÓN,
LIBERACIÓN DE
SUSTANCIAS
NEUROTÓXICAS
AUMENTO EN
PERMEABILIDAD
CAPILAR
EDEMA VASOGÉNICO
Y CITOTÓXICO

7. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

8. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

9. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).
MANEJO
QUIRÚRGICO
Heridas de escalpe
Fracturas por
hundimiento
Lesiones
intracraneales con
efecto de masa
Trauma
penetrante

10. • ABC
• Evaluación neurológica
• Valorar lesiones asociadas
(torácicas, abdominales, espinales,
fracturas)
• AMPLE
• Lesión espinal asociada en un 2%
de todos los TCE (10% en pacientes
con Glasgow <8)
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

11. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

12. Situación de urgencia
Estado de la columna cervical incierto
Presencia de sangre, vomito
Estomago lleno
Hipertensión intracraneal
Estado de volumen circulante incierto Qureshi, H. (2017). Anesthetic Managementof Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and
Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

13. • Disponibilidad de equipo para manejo de via aerea dificil
• Videolaringoscopio, tubos de diferentes tamaños, guias, SGA
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and
Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

14. TÉCNICA “MANUAL IN LINE”
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and
Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

15. Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and
Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159
ELECCIÓN DEL AGENTE INDUCTOR Y OPIOIDES
• ↓Respuesta hemodinámica a la intubación
• Abolición de ↑PIC
• ↓CMRO2
• Opioides: fentanil, sufentanil, remifentanil
Propofol Tiopental Etomidato

16. Mantener PPC
Disminuir PIC
Condiciones quirúrgicas optimas
Evitar hipoxia, hiper/hipocapnia, hipo/hiperglicemia
Adecuada analgesia y amnesia
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and
Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159
• Agentes intravenosos:
↓FSC, CMRO2, PIC
• Agentes inhalados: CAM
>1 vasodilatación
cerebral ↑FSC y PIC
• No existe diferencia,
mientras se cumplan los
objetivos

17. • Monitoreo estándar ASA (PANI,
pulsioximetria, ECG continuo,
temperatura)
• Se recomienda línea arterial
• Colocación de CVC de ser necesario
• 2 vías 18G o mayores
• NO RETRAZAR PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and
Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

18. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

19. • Mantener normovolemia con soluciones isotónicas o
hipertónicas
• Evitar soluciones hipotónicas y glucosadas
• Mantener Hgb entre 7-10mg/dL
• Monitorizar niveles de sodio
• Transfusión de PFF y plaquetas cuando sea necesario
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20. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Sol. Hipertónica
• NaCl 3%-23.4%
• Na 150-155mEq
• ↓20-50% en
10min
• Osmolaridad
<320mOsm
Manitol
• Indicado en
deterioro
neurológico agudo
• 1g/kg en 5min
• Contraindicado en
hipotensión
Hiperventilación
• PaCO2 25-30mmHg
en periodos breves
• Solo en deterioro
neurológico agudo
mientras se inicia
manejo

21. DESPERTAR PRECOZ
Pacientes con Glasgow previo >8
En consenso con el neurocirujano
Estabilidad cardiovascular
Temperatura y oxigenación normal
Cirugia sin laceración importante
Sin riesgo de edema o sangrado PO
No fosa posterior

22. GRACIAS!