En 3 oraciones: 1) El documento discute la anestesia para pacientes con trauma craneoencefálico, incluyendo la clasificación, fisiopatología, indicaciones quirúrgicas, evaluación preanestésica y objetivos del manejo anestésico. 2) Aborda temas como la monitorización, inducción, posición quirúrgica, manejo de líquidos y metas fisiológicas durante el procedimiento. 3) También cubre aspectos del despertar precoz y tardío buscando una recuperación neuroló

1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
N°25
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
MAESTRO: DR MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
“ANESTESIA EN PACIENTE CON TCE”
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS R3A
MONTERREY, NL 03/MAYO/2022

2. Temario a revisar
Clasificación TCE Fisiopatología Indicaciones Quirúrgicas Presentación Clínica
Evaluación
Preanestésica
Monitorización,
Inducción, Manejo de la
vía aérea y Posición
Quirúrgica
Metas de Manejo
Mantenimiento
Anestésico
Despertar (Precoz y
Tardío)

3. Introducción
 Lesión estructural del cráneo y/o su
contenido secundario a un intercambio
brusco de energía mecánica
 En México:
 4ta causa de muerte
 Mortalidad 38.8/100mil habitantes
 Hombres 3:1 mujeres
 Poblacion 15-45 años
 75% son accidentes de trafico
Carrillo-Esper Raul (2015). Trauma craneoencefálico. Revista Mexicana de Anestesiologia. Vol. 38. Supl. 3.

4. Clasificación TCE

5. Clasificación morfológica
Morales DL at al. Brain Contusion Imaging. Medscape 2018. https://emedicine.medscape.com/article/337782-overview accessed 15.06.2019

6. Fisiopatología
 LESIÓN PRIMARIA
 Daño causado por el trauma inicial
Sharma, D. (2011). Perioperative management of traumatic brain injury. International Journal of Critical Illness and Injury Science, 1(1), 27. https://doi.org/10.4103/2229-5151.79279
Trauma inicial
Fuerzas rotacionales, aceleración, desaceleración
Fracturas, contusión, hematoma, daño axonal difuso
Proceso inflamatorio
Edema
citotoxicidad
↑PIC
↓PPC

7. Sharma, D. (2011). Perioperative management of traumatic brain injury. International Journal of Critical Illness and Injury Science, 1(1), 27. https://doi.org/10.4103/2229-5151.79279

8. Fisiopatología
LESIÓN SECUNDARIA
 consecuencia de la
lesión inicial
 > daño cerebral
 Factores mas
importantes: PAS
<90mmHg y PaO2
<60mmHg
Sharma, D. (2011). Perioperative management of traumatic brain injury. International Journal of Critical Illness and Injury Science, 1(1), 27. https://doi.org/10.4103/2229-5151.79279

9. Indicaciones quirúrgicas
Heridas de escalpe
Fracturas por hundimiento
Lesiones intracraneales con efecto de masa
Trauma penetrante
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

10. Presentación
clínica
Morales DL at al. Brain Contusion Imaging. Medscape 2018. https://emedicine.medscape.com/article/337782-overview accessed 15.06.2019

11. Evaluación pre
anestésica
 Se debe de enfocar en lo siguiente:
o Nivel de consciencia (Glasgow)
o Extensión y gravedad de las lesiones
o Inestabilidad HB y respiratoria
o AMPLE
o Presencia de agravantes: intoxicaciones ,
comorbilidades
o Manejo recibido antes del traslado a quirófano
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales patológicos
L: hora del último alimento
E: eventos que originaron la lesión
Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

12. Objetivos de la anestesia
MEJORAR LA OXIGENACIÓN
MEJORAR LA PPC
EVITAR LA LESIÓN SECUNDARIA
OPTIMIZAR EL CAMPO QX
Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

13. Monitorización
 La extensión del monitoreo debe ir
acorde a la gravedad y necesidad de
medir parámetros que sirven como
meta
 Monitoreo estándar: (PANI,
pulsioximetría, Temp, EKG)
 Monitoreo invasivo: Línea arterial.
CVC
 Neuromonitoreo: PPC, PIC ,
Saturación yugular de O2
 Laboratorios: ES, Glucometría, HB,
Htc, Fibrinogeno
Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

14. Manejo de
la vía
aérea
 Situación de urgencia
 Lesión raquimedular potencial = Estabilización cervical
 Estómago lleno= Prevención de broncoaspiración
 Respuesta hipertensiva a la laringoscopia
 ↑ PIC
Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev
colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

15. Posición del paciente
 Cabeza elevada 30°
 Posición neutra
 Se facilita drenaje venoso cerebral
 Fijar TOT
Garvin R, Mangat HS. Emergency Neurological Life Support: Severe Traumatic Brain Injury. Neurocrit Care. 2017 Sep;27(S1 Suppl 1):159–69.

16. Inducción
 Agente Inductor + Opioide
 Disminuye respuesta HD a LD
 ↑PIC
 ↓CMRO2
Propofol
Tiopental
Etomidato
Fentanil
Sufentanil
Remifentanil
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and Case Reports, 4(3).

17. Manejo de líquidos y reanimación
hemodinámica
Herramienta inicial Cristaloides isotónicos
Evitar soluciones hipotónicas y glucosadas
Objetivo inicial mantener PS > del umbral usual de choque (90mmHg)
Coloides no tienen ventajas sobre las metas y se asocian a una mayor incidencia de daño
renal
El uso de albúmina no está indicado pues hay evidencia que sugiere que empeora el
desenlace neurológico
Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

18. Manejo del edema cerebral
 Todos tienen un rápido efecto de aumento de volemia y de la tonicidad
plasmática,
 Lleva a drenaje del agua libre intersticial e intracelular
 Manitol es diurético y puede inducir hipovolemia
 La evidencia en la literatura pondera la superioridad de la salina
hipertónica
• 2 ml/kg por vía central
Sol. Salina 7.5%
• 0,5 a 1 g/kg
Manitol 20%
Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

19. Anticonvulsivantes
 Se recomienda su uso para disminuir la incidencia de
convulsiones tempranas
Frente a un episodio convulsivo:
 las BZD deberían ser el 1er agente administrado
 seguido rápidamente por un agente de > duración.
Carney N, Totten A, O’Reilly C, Ullman J, Hawryluk G, Bell M, et al.
Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth
Edition. Neurosurgery 2017; 80: 6–15.

20. Metas de manejo
Parámetro VN
Presión sistólica ≥ 100 mmHg
Temperatura 36-38°C
PPC ≥ 60 mmHg
PIC 5-15 mmHg
PbtO2 ≥ 15 mmHg
Oximetría ≥ 95%
Parámetro VN
Glucosa 80-180 mg/dL
Hb ≥ 7 g/dL
INR ≤ 1.4
Na 135-145 meq/dL
PaO2 ≥ 100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
pH 7.35-7.45
Plaquetas ≥ 75,000
K 3.5-5 mEq/L
Fibrinogeno > 200 mg/dL
1. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).
2. Mejía J. Anestesia em pacientes com trauma cráneo encefálico. Rev colomb anestesiol .2015;4 3(S 1):3–8 5

21. Mantenimiento anestésico
 No existe superioridad en técnica anestésica, mientras se cumplan los
objetivos
 Agentes intravenosos: ↓FSC, CMRO2, PIC
 Agentes inhalados: CAM >1 vasodilatación cerebral ↑FSC y PIC
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

22. Despertar
precoz y tardío
 Se recomienda despertar precoz
para valoración neurológica
temprana
 Glasgow <8 al ingreso a
quirófano se despiertan de
forma diferida en UCI
Garvin R, Mangat HS. Emergency Neurological Life Support: Severe Traumatic Brain Injury. Neurocrit Care. 2017 Sep;27(S1 Suppl 1):159–69
Despertar precoz
• Glasgow > 8
• Curso Qx sin eventualidades
• Estabilidad HD
• Normotermia
• Adecuada oxigenación
• No laceración cerebral
importante
• No edema
• No sangrado post Qx