La guía describe los pasos para realizar una cirugía mínimamente invasiva mitral, incluyendo la preparación del paciente y los instrumentos, la creación de accesos a través de incisiones torácicas y femorales, el reemplazo de la válvula mitral durante circulación extracorpórea, y el cierre de los sitios quirúrgicos. Se requiere el uso de diversos instrumentos quirúrgicos como bisturís, pinzas, suturas y dispositivos para exponer el corazón, reemplazar la v

1. GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA MITRAL
1.1. DEFINICION
Técnica quirúrgica mínimamente invasiva empleada para el
cambio de las válvulas cardíacas a través de incisiones de mínimo
acceso
1. Realice los pasos del tiempo de preparación
- Organización y preparación de los dispositivos medico quirúrgicos
- Revisión de la historia clínica del paciente, diligenciamiento del
registro de planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica
- Visita prequirurgica al paciente
- Apertura del paquete cardiovascular e instrumental requerido
- Circulación de los dispositivos médicos
- Organización de las mesas
- Vestida de paciente
- Colocación de los dispositivos médicos (cables, cánulas y tubería)
- Vestida del equipo quirúrgico
2. Realice los pasos del tiempo de apertura
TORACOTOMIA
1. Prepare el instrumental de diéresis tipo mango de bisturí
numero 3 hoja de bisturí 15 para que el cirujano realice la
incisión de la piel bajo el pliegue mamario derecho iniciando
en línea medio clavicular derecha extendiéndola en sentido
posterior hasta la línea axilar anterior
2. Pase al cirujano instrumental de hemostasia tipo Kelly curva
para realizar la disección del cuarto espacio intercostal
3. Pase al cirujano dispositivo medico tipo Retractor de tejido
blando (Alexis) posteriormente pase instrumental de
separación autoestática tipo separador de finochieto para la
exposición del mediastino
4. Pase al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas
recto de 17cm de longitud e insumo médico quirúrgico tipo
sutura multifilamento no absorbible seda 0 SH
posteriormente pase pinza de agarre DeBakey para el
anudado del insumo médico quirúrgico para proceder al paso
del torniquete y su extracción a través del orificio subcostal
para la extracción de sonda de toracostomia final
5. Pase al cirujano instrumental de diéresis tipo tijera
laparoscópica de 17 cm de longitud para la resección de la
grasa de la resección pericárdica y la apertura del pericardio
sobre la aorta y hacia la vena cava inferior
6. Pase al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas
recto de 17 cm e insumo medico quirúrgico tipo sutura
multifilamento no absorbible seda 0 SH para realizar tracción
del pericardio a través de la piel

2. FEMORAL
1. Prepare instrumental de diéresis tipo mango de bisturí 3 hoja
de bisturí 15 para la realización de los tejidos (piel)
2. Pase al cirujano insumo medico tipo aguja verde 32 mm para
introducirse en la luz del vaso
3. Pase al cirujano dispositivo medico tipo guía metálica para
avanzar dentro del vaso atraves de la aguja la cual se retira
después del paso de la guía
4. Pase al cirujano dispositivo medico tipo dilatadores de fascia
para introducir a través de la guía, el catéter
3. Realice los pasos del tiempo vascular
1. Pase al cirujano dispositivo medico tipo cánula arterio-venosa para
la canulacion femoral hasta la vena cava superior
2. Pase al cirujano insumo médico quirúrgico tipo sutura no
absorbible multifilamento seda sin aguja junto con dispositivo
médico tipo torniquete pasa hilos
3. Se debe verificar con método diagnostico tipo ecocardiografía
transesofagica la acomodación del dispositivo medico tipo cánula
venosa femoral en la cava superior
4. Pase al cirujano instrumental de diéresis tipo mango de bisturí 7
hoja de bisturí 15 para la incisión de la vena pulmonar superior
derecha
5. Pase al cirujano dispositivo medico tipo succión de vent para ser
introducida por la incisión de la vena pulmonar superior derecha
6. Pase al cirujano dispositivo medico tipo torniquete pasa hilos junto
con insumo médico quirúrgico tipo sutura no absorbible
multifilamento seda sin aguja
7. Se inicia circulación extracorpórea
8. Pase al cirujano dispositivo medico tipo cánula retrograda de
cardiología que será guiada por ecocardiografía la cual sale por el
orificio de toracostomía
9. Pase al cirujano instrumental de oclusión tipo clamp aórtico flexible
recto de 66 mm de longitud para proceder a dar cardioplejia
10. Pase al cirujano instrumental de diéresis tipo mango de bisturí 7
hoja 15 para realizar Incisión de la aorta posteriormente pase
tijeras de tejido tipo metzembaum laparoscópica
11. Pase al cirujano dispositivo medico tipo cánula anterógrada de
cardioplejia para Administración de dosis de cardioplejia coronaria
directamente por los ostium coronarios
4. TIEMPO DE CORRECCION

3. 1. Una vez adquirido el paro cardiaco pase al cirujano
instrumental de diéresis tipo tijera de laparoscopia 17 cm de
longitud para realizar la incisión en la aurícula izquierda en
sentido superior sobre la vena pulmonar
2. Pase al cirujano instrumental de separación autoestática tipo
separador auricular para proceder a separar la aurícula
posteriormente pase al cirujano instrumental de síntesis tipo
portagujas laparoscópico recto de 17 cm de longitud junto
con insumo médico quirúrgico tipo sutura multifilamento no
absorbible seda sin aguja calibre 0
3. Pase al cirujano insumo médico quirúrgico tipo sutura
sintética no absorbible 2/0 con felpa ethibond para mejorar la
presentación del campo operatorio
4. Pase al cirujano instrumental accesorio tipo medidores
valvulares para proceder al reemplazo valvular
5. Pase al cirujano instrumental de síntesis tipo portagujas
laparoscópico recto 17 cm de longitud junto con insumo
médico quirúrgico sutura sintetica no absorbible tipo Ti-cron
2/0 ACR para suturar el anillo valvular
6. Pase al cirujano instrumental laparoscópico tipo baja nudos
para el anudado de las suturas , Asentar la válvula en la base
el anillo mitral
7. Colocación de la válvula
8. Pase al cirujano instrumental de diéresis tipo tijera
laparoscópica para cortar los hilos de la sutura bajo visión
directa
9. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas
recto de 17cm de longitud, con un insumo medico tipo sutura
multifilamento no absorbible polipropileno 4/0 y pinza de
agarre tipo DeBakey de 17 cm.
10. Paso al cirujano instrumental de diéresis tipo tijera de
material para cortar los hilos de la sutura bajo visión directa.
5. Realice los pasos del tiempo de cierre
1. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas recto
de 17cm de longitud e insumo médico quirúrgico tipo sutura
multifilamento no absorbible aguja curva punta redonda
(polipropileno 5-0 Rb1 y pinza de aprensión elástica tipo
disección vascular para el cierre de la artrotomia.
2. Paso al cirujano insumo medico tipo sonda nelaton de 12Fr por
donde se realiza el paso de CO2 en la raíz de la Aorta durante
1 minuto y se anuda el punto de la aortotomia.
3. Paso al cirujano instrumental de corte tipo tijera de material
para el corte de la sutura anudada
4. Paso al cirujano dispositivo medico tipo electrodo antes del des
pinzamiento aórtico
5. Insuflación de los pulmones
6. Se remueve el instrumental de oclusión tipo clamp aórtico
7. Paso al cirujano insumo medico tipo branula 18 para desairar
la aorta en su raíz.

4. 8. Extracción del vent
9. Salida de la CEC
10. Paso de la protrombina, una vez pasada el 50% se procede al
retiro de los dispositivos médicos tipo cánula femoral.
11. Paso al cirujano dispositivo medico tipo tubo a tórax nº 32
12. Paso al cirujano insumo medico tipo jeringa de 20cc con
solución tipo marcaina al 0.5 con epinefrina 10cc y lo llevo a
20cc para la infiltración.
6. Realice los pasos del tiempo de finalización
1. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con insumo
medico tipo sutura poliglactina 910 1 ct1 ACR 36 mm junto con instrumental de
aprehensión elástica para proceder a la aproximación del cartílago costal
2. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con insumo
medico tipo sutura poliglactina 910 2/0 ct1 ACR 36 mm junto con instrumental
de aprehensión elástica para proceder al cierre del espacio intercostal en varios
planos (Fascia y musculo dorsal ancho y serrato mayor)
3. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con insumo
medico tipo sutura monofilamento sintético monocryl absorbible calibre 3/0 ACC
junto con instrumental de aprehensión elástica tipo disección vascular para
proceder al cierre (T.C.S, PIEL)