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NEOPLASIAS DE
GLANDULAS SALIVALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R2 ORL
CULIACAN SINALOA
ENERO 2018
Introducción
Adenoma
pleomorfo: Aprox.
75%
Parótida(1)
Paladar(2)
Histogénesis
Teoria multicelular
• Whartin y oncocitoma  Cels.
ductales estriadas
• Tumor cels. Acinicas acinares
Teoria reserva bicelular
• De ductos intercalados 
adenoma pleomorfo, tumor
oncocitico
• Cels. reserva del ducto excretor
 Escamoso, mucoepidermoide,
etc.
Factores etiológicos
Radiación
Viral  VEB, herpes, CMV, VPH
Genetica
Tabaquismo  Whartin
Ocupacionales  polvo, silice, caucho, nitrosaminas
Hormonales  menarquia temprana, nuliparas
Epidemiologia
 3 a 4% de todas las neoplasias de C y C
 55% benignas
 84% de las benignas  adenoma
pleomorfo
 Whartin  12%
Espacio parafaríngeo
Prestiloideo
Contiene, músc. estilogloso,
estilofaríngeo, lóbulo
profundo de parótida y
nódulos cervicales
Postestiloideo
Contiene nervios
craneales IX, X, XI,
XII, cadena
simpatica, arteria
carótida, vena
yugular interna
• A. Maxilar interna
• Grasa
• N. lingual,
• N. Auriculotemporal
Evaluación diagnostica
BAAF  S: 85.5% - 99% E:96.3% - 100%.
USG
CT
MRI
NEOPLASIAS
• Benignas
• Malignas
Mesenquimatosas
• Benignas
• Malignas
Epiteliales
Benignas
Epiteliales benignas
Pleomorphic adenoma
 Warthin tumor
Oncocytoma
Adenoma monomorphic
Epiteliales benignas
Adenoma pleomorfo
 Tumor mixto benigno
 Debate sobre su origen
 Teoría mas aceptada  Cels. De reserve de ductos intercalados (Con
potencial de diferenciación epitelial)
Epiteliales benignas
Adenoma pleomorfo
 Mas comúnmente en G. salivares mayores
 Algunos de G. salivales menores, tracto
respiratoria y digestivo
 75% de todas las neoplasias benignas de G.
salivales
 90% lóbulo superficial parótida
Epiteliales benignas
Adenoma pleomorfo
Componente
heterogéneo
Epitelio y tej.
conectivo
Interdigitación al
parénquima
Crecimiento
lento
Indoloras,
móviles
No compromete
el facial
Epiteliales benignas
Adenoma pleomorfo
 Sitio de origen mas común  parótida superficial y paladar duro
Labio superior, gland. lagrimal
Tratamiento
• Abarcar margenes
Riesgo de recurrencias
• Preservaciòn de N VII
Excision
quirurgica
• En caso de recurrencias
• No candidatos a QxRadioterapia
 Riesgo de transformación a malignidad del 1.5% en los primeros 5 años
 Después de 15 años aumenta al 10%
 Nódulos a cuello  pocos reportes
Mioepiteliomas
 Raros, poco comunes
 1.5 % de todas las neoplasias
de G. salivales
 Paladar , parótida
 Clínica similar a adenoma
pleomorfo
Mioepiteliomas
 Pocos casos reportados de transformación a malignidad
Tratamiento
 Excision quirúrgica
Adenoma células
basales
 Parótida y en labio superior
 Histológicamente  Membrana basal intacta
( a diferencia de adenoma pleomorfo)
 Tipos:
1.-Solido
2.- Trabecular
3.- Tubular
4.- Membranoso
Adenoma células basales
 Tratamiento:
Excision quirúrgica completa
Adenoma canalicular
 Predomina en glándulas menores de cav. Oral
1.- labio superior
 <1% de tumores de glándulas salivales
 Masa asintomática de lento crecimiento
 Puede confundirse con mucocele
Tratamiento
 Excision quirúrgica
Epiteliales benignas
Tumor de Whartin
 Papillary cystadenoma lymphomatosum
 Aldred Whartin 1929
 Casi exclusivo de Parótida
 Unilateral
 Multifocal
 Indoloro
 Aspecto quístico
Epiteliales benignas
Tumor de Whartin
Epiteliales benignas
Tumor de Whartin
Tratamiento
Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial
Oncocitoma
<1% de tumores en G.
salivales
1.- parotida(l.
superficial)
2.-submandibular
3.-sublingual
Cels. Epitelialtes con
granulos
eosinofilicos(hyperplasia
mitocondrial)
5ta a 6ta decada de la
vida
Oncocitoma
 Rara vez malignizan
 Sospecha de malignidad?  inmunohistoquímica
Tratamiento
 Excision quirúrgica
Mesenquimatosas benignas
 Hemangiomas (73.5%)
 Lymphatic vascular malformations (18.5%)
 Neurogenic tumors (4.2%)
 Lipomas (1.5% )
 and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis
Mesenquimatosas benignas
Hemangioma
No encapsulado
Masa solida,
anastomosis
Capilares
reemplazan acinos
No afectan ductos
ni al N. Facial
Esponjosa,
lobulada, purpura-
rojiza
Mesenquimatosas benignas
Hemangioma
Parótida  80%
Submandibular  18%
Menores  2%
Mesenquimatosas benignas
Hemangioma
Mesenquimatosas benignas
Hemangioma
Capilar
• Crece rápido
• Presente al nacer
• Regresión al año
Cavernoso
• Mas agresivo
• Niños mas grandes
• Tendencia al sangrado
y deformidad
Mesenquimatosas benignas
Hemangioma
Tratamiento
 Pequeña y sin comprometer órganos  conservador
 Prednisona 3-5mg/kg/día por varias semanas (5-7)
 Propanolol 2mg/kg/día varias semanas
 Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias  Quirúrgico
Mesenquimatosas benignas
Tumores vasculares linfáticos
 Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados  sin
reemplazo de parénquima
 Lesiones difusas, suaves, compresibles
 Antes del año de edad  50-60%
 Antes de los 2 años de edad 90%
Mesenquimatosas benignas
Tumores vasculares linfáticos
Crecimiento rápido posterior a:
 Trauma
 Infecciones
 Hemorragia espontanea en quiste
Subtipos histológicos
 Macroquistico
 Microquistico
 Mixto venoso
Mesenquimatosas benignas
Tumores vasculares linfáticos
Evaluación diagnostica
 TAC y MRI
Tratamiento
 Usualmente sin regresión espontanea
 Escisión quirúrgica
 Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia  Sin éxito
Sialoadenitis esclerosante crónica
Tumor de Kuttner
Casi exclusivo de G.
submandibular
Suele dar un
crecimiento muy
indurado
Puede ser bilateral
Mas comun en
hombres ancianos
Infiltrado abundante
con Ig G4  atrofia
de tejidos y esclerosis
Sialoadenitis esclerosante crónica
Tumor de Kuttner
IgG típicamente elevada
Algunos pacientes responden excelente a esteroides
Malignas
Neoplasias malignas glándulas salivales
Generalidades
 3% de todas las malignidades de C y C
 En niños los tumores de G. salivales tienden mas a malignidad
que en adultos
Frecuencia por sitio
• A. quistico• Adeno-
carcinoma
• Adenoideo
quistico
• Mucoe-
pidermoide
Parotida
Sub-
mandibular
Resto de G.
menores
G. Menores
nasales
Epiteliales malignas en niños
Mucoepidermoid carcinoma (46-55%)
Acinic cell carcinoma (16.8%)
Adenocarcinoma (8.1% )
Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% )
Adenoid cystic carcinoma (7.6%),
 Squamous cell carcinoma (1.3%),
2010 TNM staging classification for major
salivary gland cancers by the American Joint
Committee on Cancer (AJCC)
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Epiteliales malignas
Carcinoma mucoepidermoide
G. Salivales menores
Paladar, mucosa bucal
Labio, trigono retromolar
Carcinoma mucoepidermoide
 Mas común en mujeres
 Promedio de edad: 45 años
 Bajo grado  mucinoso, quístico
 Alto grado  solido, escamoso
Epiteliales malignas
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoideo quístico
 Infiltrativo
 Comportamiento lentamente progresivo
 Recurrente
 Sin predominio de genero
 Entre 50 y 60 años
Carcinoma adenoideo quistico
Histología
 Cribiforme  mejor pronostico
 Tubular o cilíndrico
 Solido  peor pronostico
Carcinoma adenoideo quistico
Metástasis por orden de frecuencia
 Pulmón (67,9 %)
 Hueso (10,7 %)
 Riñón (10,7 %)
 Cerebro (7,1 %)
 Hígado (3,6 %).
Carcinoma células acinares
 10% de malignidades de G. salivales
 >90% en parótida
 Pico de incidencia: 3era década
 2da en frecuencia en niños
Carcinoma celulas acinares
Tipos histologicos
 1) solid/lobular
 2) microcystic
 3) papillary-cystic
 4) follicular
Carcinoma células acinares
 Supervivencia a 5 años: 80%
 Supervivencia a 10 años: 70%
 10% con METS a pulmón, hueso
 Tratamiento
 Resección quirúrgica con márgenes negativos
 1/3 recurren
Tumores mixtos malignos
 Comprenden 3 distintos tipos histológicos
 1.- Carcinoma ex Adenoma pleomorfo  mas común
 2.- Carcinosarcoma
 3.-Adenoma pleomórfico metastásico
3-5% de las malignidades de G. salivales
Carcinoma células escamosas primario
>1% de las
malignidades
>90% en
parotida
infiltrativos
Sobrevida a 5
años: 20-40%
Tx: QX + RT
Mesenquimatosas malignas
 Rhabdomyosarcoma
Rabdomiosarcoma
 2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños
 Parótida  como tumor secundario, rara vez como primario
 Histología  “small round blue cells”
Rabdomiosarcoma
Diagnostico se confirma con:
 BAAF, biopsia excisional
Tratamiento
 Sialoadenectomia
 Resección amplia de tejido involucrado
 Disección de nódulos linfáticos
 Radioquimioterapia adyuvante
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Rabdomiosarcoma
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Neoplasias de glándulas salivales

Notas del editor

  1. bayley Cuming. Cap 86 y 87 Kenedy 394
  2. De las mayores la mas comun de las menores paladar mas comun
  3. Multicelular> cada tipo viene de cada celula de la uniad salivar
  4. VEB> linfoepiteliales 16 y 18> mucoepidermoide Tabaquismo solo se ha asocaido a whartin Hormonales> similares al ca maama
  5. Lo mas comun es aumento de volume no doloroso. Tienden a empezar en lob superfcial Dolor, paralysis, fijacion, nodulos – datos de malignidad
  6. FIGURE 86-6. Pleomorphic adenoma of the deep lobe of a parotid gland causes medial displacement of the palate and tonsil
  7. divided by fascia between the styloid process and tensor veli palatini • Prestyloid: maxillary artery, inferior alveolar and lingual nerve (CNV3), deep lobe of the parotid, fat; majority of tumors are salivary gland tumors • Poststyloid: carotid sheath (internal carotid artery, jugular vein),cranial nerves IX–XII, sympathetic chain, lymph nodes; majority of tumors are neurogenic and vascular
  8. However, tumors that present with clinical findings suggestive of malignancy, those that arise from the deep lobe of the parotid gland or the parapharyngeal space, and tumors of the submandibular and minor salivary glands should be evaluated with high-resolution imaging. In such cases, imaging provides accurate delineation of the location and extent of the tumor, its relation to major neurovascular structures, perineural spread, skull base invasion, and intracranial extension.47
  9. Adenoma pleomorfo parótida izq. Desplaza orofaringe medialmente. Bordes bien definidos. No invade estructuras. Masa isointensa en T1 -B: hiperintensidad en t2.
  10. T1 .- con gadolineo paciente con mucoepidermoide de parótida izq. Hiperintensidad. Bordes irregulares. Las carotidas están rodeadas.
  11. En adultos del 15-20% Niños 35% malignas
  12. he imaging of a benign mixed tumor shows the characteristic appearance of a benign mass. On cr scans, the margins are well defined, and the mass is nonenhancing. Larger tumors tend to lobulate, rendering a characteristic appearance on both Cf and MRI. On Cf, the lobulation appears to be a conglomerate of masses, whereas the finding on MRI confirms a single mass. Calcifications within the mass are highly characteristic of this tumor.
  13. Adenoma pleomorfo de gland. Lacrimal. Tumor benigno de g. lagrimal mas comun
  14. Se puede confundir con ad. Quistico Pero sin invasion basaloide, no invasion perineura;l
  15. Son encapsulados
  16. Se diferencia del ad. Quistico ya que esta bien circunscrito y sin invasion periuneural
  17. 10% de tumors de gland. Salivales 10% bilateral Mas comun en hombres caucasicos
  18. On cr and MRI, Warthin tumors are well-encapsulated, hereteo geneous cystic or solid lesions, often in the tail of the parotid
  19. They are also found in the pancreas, respiratory tract, thyroid, parathyroid, pituitary, adrenal glands, and kidney; however, the majority of tumors occur in the superficial lobe of the parotid gland.
  20. Resolucion espontanea a los 4-6 años No hay régimen de tx establecido– complicaciones de CE Propanolol… tmp hay régimen stablecido, casos donde al dejarlos hay recaida
  21. Inmunoglobulina G4 Anticuerpo circulantes, artritis, lupus, etc
  22. 10% con paralisis facial al dx
  23. Magnetic resonance imaging of salivary gland neoplasms. A, T1-weighted image of a pleomorphic adenoma in the parotid gland. B, T2-weighted image of the same pleomorphic adenoma.
  24. C, Axial T1-weighted postgadolinium fat-saturated image of an adenoid cystic carcinoma of the right sublingual gland. D, Coronal T1-weighted postgadolinium fat-saturated image of the tumor shown in C. (A and B from Som PM and Curtain HD. Head and neck imaging, ed 4. St Louis: Mosby; 2002.)
  25. Tambien en ni;os ocurre Maligndad mas comun
  26. A, Different cell types are shown in this tumor, with abundant intermediate cells (I), intermixed mucous cells (M), and also squamoid (S) or epidermoid cells with slightly more prominent pink cytoplasm (×200). B, Tumor with extensive cystic change (100×). C, High-grade mucoepidermoid carcinoma with solid sheets of intermediate cells, minimal mucous differentiation, and no cystic change
  27. high-grade associated with poor prognosis (<20% 5-year survival), low-grade up to 100% 5-year survival
  28. s raro derivado de un adenoma pleomorfo preexistente. parótida
  29. Es mas comun que sea secundario a que sea primario
  30. Rhabdomyosarcoma is the most common sarcoma in children, most commonly occurring in the nasopharynx and orbi
  31. Heterogenea, bordes mal definidos, capta contraste typically reveal a heterogeneous mass with ill-defined borders, isointense to muscle, and diffusely enhancing after contrast administration
  32. FIGURE 86-26. Right superficial parotidectomy. A, Modified Blair incision for a right parotidectomy. B, Flap elevation and freeing the tail of the parotid gland. C, Identification of the main trunk of the facial nerve, which is usually identified by dissecting the main trunk (white arrow) in the region between the tragal pointer (white arrowhead) and the attachment of the posterior belly of the digastric muscle (DGM) to the mastoid bone. Unless displaced by tumor, the nerve is usually located approximately 1 to 1.5 cm deep and inferior to the tragal pointer. Dissection of the main trunk proceeds distally until it branches (double arrow), and then all branches are sequentially and meticulously dissected. D, Complete dissection of all parotid tissue lateral to the facial nerve reveals the main trunk and the complex branching pattern of the facial nerve (pes anserinus). PF, parotid fascia; PM, platysma muscle; PT, parotid tail; SCM, sternocleidomastoid muscle.
  33. FIGURE 86-28. Excision of the submandibular salivary gland. A, Submandibular incision made in a natural skin crease 3 to 4 cm inferior to mandible. Marginal mandibular nerve generally lies just superficial to the anterior facial vein. B, Mylohyoid is retracted anteriorly, and the gland is retracted posteriorly. This exposes the lingual nerve, submandibular ganglion, and Wharton duct.
  34. FIGURE 86-29. Transcervical approach to the right parapharyngeal space. A, Incision for transcervical approach to the parapharyngeal space. The incision can be extended to the submandibular region and can also extend as a lip-splitting incision, if a mandibulotomy is necessary for added exposure (dotted line). B, The main trunk of the facial nerve is identified in the same manner as described for superficial parotidectomy. For most benign tumors of the parapharyngeal space, dissection of the facial nerve is limited to the main trunk and the inferior division of the nerve (arrow). Dissection of the upper division is occasionally necessary for adequate exposure and tumor resection
  35. C, Exposure of the neurovascular structures in the upper cervical region. These include the internal jugular vein (IJV), internal carotid artery (ICA), external carotid artery (ECA), and cranial nerves (CNs) X, XI, and XII. D, The stylomandibular ligament (white arrow) is seen overlying the curved hemostat. The relationship of the main trunk of the facial nerve (black arrow) and the tragal “pointer” (white arrowhead) is also demonstrated. E, Division of the stylomandibular ligament allows further anterior retraction of the mandible, and resection of the styloid process allows more cephalad exposure of the parapharyngeal space. These maneuvers allow wide access to the parapharyngeal space for adequate tumor (T) exposure. F, Pleomorphic adenoma of the parapharyngeal space.
  36. Lesion N. auriculotemporal, inervacion aberrante de gland. Sudoriparas. Sudoracion y rubor durante las comidas Botos, radiacion, neurectomia de c0. timpano)=