Tema3 dengue fiebre amarilla

SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento Académico de Ciencias
Cátedra de Microbiología
Tema 3
DENGUE – FIEBRE AMARILLA
Armando Araujo Jiménez

DENGUE: Generalidades

DENGUE: Generalidades
• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un Arbovirus - Flavoviridae
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de
una sola hebra +
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Serotipos del virus del dengue
• Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como
inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.
• Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener
mayor potencial epidémico.
• P.I.: 3 – 15 días

Estructura

Replicación
http://www.liquidjig
saw.com/science/ani
mation/animations/
dengue/viralrep.html

Transmisión
Factores para la transmisión
Presencia del
Virus
Presencia del
Vector
Población expuesta
PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD

Transmisión
Aedes albopictusAedes aegypti
El virus es transmitido por el mosquito Aedes aegypti quien
reside en zonas tropicales y subtropicales.
Aedes albopictus: vector secundario (suburbanas)

Transmisión del virus del dengue
por Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de
incubación
extrínseca
Días
0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
intrínseca
Enfermedad Enfermedad

REPLICACION Y TRANSMISION DEL VIRUS DEL
DENGUE (VECTOR)
1.El virus se transmite a un
ser humano por medio de
la saliva del mosquito
2. El virus se replica en órganos blanco
3. El virus infecta los leucocitos
y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto con la
sangre
6. El virus se replica en la zona
embrionaria del tubo digestivo del
mosquito y en otros órganos
7. El virus infecta glándulas salivales

Aedes aegypti
• Principal transmisor
• El dengue es transmitido por un mosquito hembra
infectado
• Se alimenta principalmente durante el día
• Vive cerca de las viviendas humanas
• Pone los huevos y produce larvas preferentemente
en recipientes artificiales dentro de los domicilios

Epidemiología

Organización
Panamericana
De la Salud
14
Aedes aegypti Aedes albopictus
Distribution of potential vectors in the
Americas

80.8%
19.2%
Brasil
Colombia
Venezuela
Costa Rica
Honduras
México
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto
Resto
Fuente: Reportes de país a
OPS/OMS
* 2010 epidemiológica 52 datos preliminares
*
Distribución porcentual de la morbilidad por dengue por países
de mayor notificación en las Américas, 2003-2010

Países con mayor mortalidad y letalidad por dengue en las
Américas (Período 2000-2009)
• 11 Países concentra el 95 % de las muertes por dengue de la región.
• El total de muertes por dengue en este período fue de 2155.
• La región reportó en el 2010: 1.193 muertes por dengue (Brasil (673) 56% y Colombia (217) 18%).
• Venezuela sin notificación por fallecidos en el 2010.
País Muertes Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Tasa de
letalidad
Brasil 996 46.2 46.2 4.0
República
Dominicana 316 14.7 60.9 14.1
Colombia 300 13.9 74.8 0.7
México 150 7.0 81.8 0.3
Hondura 85 3.9 85.7 0.5
Nicaragua 84 3.9 89.6 4.0
El Salvador 64 3.0 92.6 3.4
Guatemala 58 2.7 95.3 12.7
Venezuela 37 1.7 97.0 0.1
Ecuador 33 1.5 98.5 2.0
Puerto Rico 32 1.5 100.0 12.2
Total 2,155 100.0 4.9
Países con mayor letalidad por dengue

Fuente: Boletines de país.
BRASIL:
DEN 1,2,3
DEN 4 2010
EL SALVADOR
DEN 1,2,3,4
PARAGUAY:
DEN1,2, 3
BOLIVIA:
DEN 2,3
REP. DOMINICANA:
DEN 1,2,4
GUYANA FRANCESA:
DEN 1,2,3
MARTINICA:
DEN 1,2, 4
ISLAS PASCUA:
DEN 1
NICARAGUA
DEN 1,2,3
HONDURAS
DEN 1,2,3,4
MEXICO
DEN 1,2,3,4
DEN 1, 2,3
DEN 1,2,4
DEN 1,2,3,4
VENEZUELA
DEN 1,2,3,4
COLOMBIA
DEN 1,2,3,4
PERÚ
DEN 1,2,3,4
DEN 1
ARGENTINA
DEN 1, 2,3
ECUADOR
DEN1,3
Circulación de serotipos del dengue
2006-2010 en las Américas

INFECCIÓN POR
VIRUS DE DENGUE
ASINTOMÁTICO FIEBRE
INDIFERENCIADA
DENGUE CLÁSICO DENGUE
COMPLICADO
SD. CHOQUE
POR DENGUE
CON INUSUAL
HEMORRAGIA
SIN HEMORRAGIA
DENGUE
HEMORRÁGICO
Aspectos Clínicos

Aspectos Clínicos
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del
dengue

FIEBRE INDIFERENCIADA
• Es tal vez la manifestación más común del
dengue
• Un estudio encontró que el 87% de los
estudiantes infectados fueron asintomáticos
o sólo ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad también demuestran una
transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988;
38:172-80.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE
• Fiebre
• Cefalea intensa
• Dolor retroocular
• Dolores en músculos y
articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones
hemorrágicas

MANIFESTACIONES DEL DENGUE GRAVE
• Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual

Aspectos Clínicos

Señales de peligro en el dengue hemorrágico
• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Hepatomegalia (alerta en niños)
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoración y postración
• Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un
punto intermedio entre la presión sistólica y
diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2
(6,25 cm2)
Prueba de torniquete
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su
Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

PRUEBA POSITIVA DEL TORNIQUETE

DIAGNÓSTICO
• CLINICO
Laboratorio: Microhematocrito
Plaquetas
• SEROLOGICO.-
Elisa - PCR
• VIROLOGICO.-
Aislamiento del virus en el paciente y en
el vector

TRATAMIENTO
Manejo:
► Pac. sin manifestaciones hemorrágicas y bien
hidratado: tratamiento domiciliario.
► Manifestaciones hemorrágicas o regular estado de
hidratación: observación en centro ambulatorio o
hospitalización
► Signos de gravedad (aún sin evidencia de
profundo shock): hospitalizar

TRATAMIENTO
• Líquidos
• Reposo
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los
fármacos anti-inflamatorios no
esteroidales)
• Vigilar la presión sanguínea, hematocrito,
conteo de plaquetas, nivel de conciencia

PREVENCIÓN
MACROFACTORES CAUSANTES DEL DENGUE
- Crecimiento poblacional sin precedentes
- Urbanización no controlada ni planificada
- Aumento de la pobreza
- Inadecuado ordenamiento ambiental
- Movimiento poblacional (migración, turismo)
-Cambio Climático
Población mundial en millones de habitantes por país

PREVENCIÓN
Estrategia de Gestión Integrada para la prevención
y control del dengue
EGI-dengue
Manejo
Integrado de
Vectores
Vigilancia
Epidemiológica
Comunicación
Social
Laboratorío
Atención al
paciente
Ambiente
Estrategia de
Gestión
Integrada
18 Países y 4 sub-regiones (América Central,
MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado la EGI-
Dengue.
Countries
with EGI-dengue

FIEBRE AMARILLA
FLAVIVIRIDAE

FIEBRE AMARILLA

MORFOLOGÍA Y ESTRUCTURA
• Virus de ARN, ss +
• Es un arbovirus: Flavoviridae
• Phs estructurales: C, M, E y
no estructurales: NS1, NS2A,
NS2B, etc. REPLICACIÓN
• Presenta envoltura.
• Carece de Cápside visible
• Citolítico.
• Inductor de IFN.

REPLICACIÓN
• Se replican en el citoplasma.
• Entra a la célula por endocitosis mediada por receptores; fc de
macrófagos, monocitos y demás células cuando es revestido
con un Ab, aumenta su infectividad al aumentarle el número
de receptores.
• Se replica, se traduce y forma así las glucoproteínas de su
envoltura: E1, E2 Y E3.
• Como primero se forman muchas proteínas estructurales, su
replicación se hace lenta y por tal motivo es difícil su
detección.
• Sale de la célula por gemación (exocitosis).

VFA
REPLICACIÓN

PATOGENIA
• Riñón, Hígado y miocardio: daño por replicación
viral: APOPTOSIS
• Liberación TNF (Factor Necrótico de Tumores)
• Glomerulonefritis--- IRA
• Insuficiencia hepática -- Síndrome Hepatorrenal
• Disminución de factores de coagulación ----
COAGULOPATIA
• Daño 80% hepatocitos

EPIDEMIOLOGÍA
Vino de África a América Sur
1648 primer caso en Yucatán
1649 la tercera parte de Habana muere de posible FA

EPIDEMIOLOGÍA

TRANSMISIÓN

• Al picar el humano, el mosquito regurgita la saliva
liberando el virus y entra en contacto con las células
diana.
• Los factores que influyen en la naturaleza de la
enfermedad son:
* Tropismo celular específico de los virus.
* Concentración del virus.
* Respuesta vs la infección.
A los 3 – 7 días después de la infección por el virus aparece
una viremia que produce fiebre, escalofríos, cefalea y
dolor de espalda, lo cual puede deberse a el IFN y a la
infección de las células.

• Tras la replicación reticuloendotelial puede producirse una
viremia secundaria en la cual se producen gran cantidad de
virus y éstos pueden llegar a infectar cerebro, hígado, piel y
vasos sanguíneos.
• Se desencadena tanto una RIC como una RIH.
• La IgM aparece a los 6 días después del comienzo de la
infección, seguida de IgG. Los Ab´s bloquean la diseminación.
• Se presenta una inflamación debido a la RIC lo cual puede
destruir el tejido, también se debe a los complejos Ag-Ab y a
la activación del complemento. Además, la RIC puede causar
hemorragias al debilitar los vasos sanguíneos.

ASPECTOS CLÍNICOS
• Se puede dividir en tres etapas:
– Etapa Temprana: son frecuentes el dolor de
cabeza, los dolores musculares, la fiebre, la
pérdida del apetito, el vómito y la ictericia. Las
víctimas a menudo experimentan una breve
remisión después de aproximadamente 3 a 4
días.

ASPECTOS CLÍNICOS
• Período de remisión: la fiebre y otros
síntomas desaparecen después de algunos
días (3 a 4). La mayoría de los individuos se
recupera en esta etapa, pero otros pueden
progresar a la tercera etapa que es la más
peligrosa (etapa de intoxicación) dentro de las
siguientes 24 horas.

ASPECTOS CLÍNICOS
• Período de intoxicación: se
presenta disfunción multiorgánica, lo cual
abarca insuficiencia hepática y renal,
trastornos de sangrado, hemorragia,
disfunción cerebral que comprende delirio,
convulsiones, coma, shock y la muerte.

DIAGNÓSTICO
Control de la fiebre amarilla Guía práctica
Publicación Científica y Técnica No. 603
OPS 2005

Tratamiento, prevención, control
• Existen vacunas para la fiebre
amarilla que consisten en virus
atenuados, que son dirigidas
principalmente al personal que
trabaja con estos virus o están en
riesgo de contagio.
• También se recomienda aplicarse la
vacuna 10 días antes de viajar a
algún lugar en el que se presente
esta enfermedad.

Tratamiento, prevención, control
• Esta vacuna, se prepara a
partir de la cepa 17CD que
fue aislada en un paciente en
1927, donde es cultivada en
tejidos de mono, mosquitos,
tejido embrionario y huevos
embrionarios.
• La vacuna se administra por
vía intradérmica y genera
inmunidad para toda la vida
contra la fiebre amarilla y
posiblemente contra otros
flavivirus.

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