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Hemoderivados y hemocomponentes
Este documento trata sobre los hemocomponentes y hemoderivados. Define los diferentes componentes de la sangre como concentrados de hematíes, plasma, concentrados de plaquetas y crioprecipitado. Explica la composición de la sangre y los volúmenes sanguíneos en adultos y pediátricos. Además, describe las indicaciones, contraindicaciones y dosis de administración de cada uno de los hemocomponentes.
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Hemoderivados y hemocomponentes
- 1. HEMOCOMPONENTES Y HEMODERIVADOS DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES POR: AROTUMAGRANDA MARIO ALONSO VII CICLO MEDICINA INTERNA 2020-I ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
- 2. Hemoderivados Componentes celulares Componentes plasmáticos Derivadosplasmáticos Todo tejido que se deriva o extrae de la sangre Volemia Estado cardíaco Estado hemodinámico Administración Objetivos Volemia Transporte 𝑂2 Restaurar componentes específicos DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES MarioArotuma
- 3. Volumen sanguíneo BEBE PREMATURO BEBETERMNO INFANTE NIÑO ADULTO 90-100 ml/Kg 80-90 ml/Kg 70-75 ml/Kg 70-80 ml/Kg 70-90 ml/Kg DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES MarioArotuma
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- 7. MarioArotuma COMPOSICIÓNSANGRE SANGRETOTAL8%OTROSFLUIDOSYTEJIDOS92% Plasmasanguíneo55%Elementosformes45% Proteínas 7% Agua 91.5% Otrossolutos 1.5% Albumina 54% Globulinas 38% Fibrinógeno 7% Otros 1% Electrolitos Nutrientes Gases Sustancias reguladoras Productos de desecho PLT 150k-400k WBC 5k-10k RBC 4.8kk-5.4kk BASO 0.5-1.0% EOS 2-4% MONO 3-8% LINFO 20-25% NEU 60-70% VOLUMENPESO CORPORAL ELEMENTOS FORMES CELULAS BLANCAS DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES
- 8. MarioArotuma Hemocomponentes Sangre total (ST) Hemoderivados Concentradode hematíes (CH) Concentrado de plaquetas (CP) Plasma fresco congelado (PFC) Plasma de 24h Crioprecipitado (CRIO) Albumina Globulinas Concentrado de factores de coagulación DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES
- 9. MarioArotuma DERIVADOS PLASMÁTICOS • Albúmina • Factoresde coagulación (VIII, IX) • Inmunoglobulinas DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES COMPONENTES PLAQUETARIOS • 1 unidad preparada apartir de una unidad de sangre total • 1Pool (de 4– 6 unidades donadas) • Donante único unidad preparada por aféresis COMPONENTES GR • Concentrado de glóbulos rojos • Suspensión de glóbulos rojos (glóbulos rojos + solución aditiva) • Glóbulos rojos sin capa leucocitaria (buffy coat) • Glóbulos rojos leucodepletados( glóbulos rojos filtrados) COMPONENTES PLASMÁTICOS • Plasma fresco congelado • Plasma líquido • Plasma congelado en seco • Plasma depletado de crioprecipitado • Plasma inactivado (virus) • Crioprecipitado
- 10. MarioArotuma • Solución anticoagulante- conservadoraAprox: 63 ml Componentes: Citrato de sodio, Fosfato, Dextrosa, Adenina • Tiempo de alm: 21-35 d (Depende sustancia A-C) • Beneficio funcional de plaquetas y factores de la coagulación antes de las 24h Shock hipovolémico Contraindicada en: Corrección trombocitopenia Reemplazo Factores coagulación Anemia DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES SANGRE TOTAL 1SDT eleva Hb 3-4gr/dl Adulto varón 70kg pH K+ extracelular Perdida función plaquetaria (∼48h) Factor VIII 10-20% (48h) 2,3 DFG (Progresiva) Factor VII, IX normales
- 11. SANGRE TOTAL Indicaciones Hemorragia agudacon inestabilidad hemodinámica (es decir, shock hemorrágico). DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES Anemia aguda con suministro inadecuado de oxígeno (p. Ej., Piel vasoconstricta fría, somnolencia o inquietud, oliguria o anuria, acidosis láctica, una proporción de extracción de oxígeno mayor de 0.3 y / o un suministro de oxígeno de menos de 10 a 12 ml / kg por minuto). • Concentración de hemoglobina de <7 a 8 g / dL, según las características del paciente. Concentración de hemoglobina de <7 a 8 g / dL, según las características del paciente. MarioArotuma
- 12. Adultos Pediátrico Tiempo detransfusión 150-300ml/h 2-5ml/Kg/h 2-3h; ≤4h; 30-60g/min Tiempo 1CH eleva Hb 1gr/dl 1CH eleva Hb 1.4gr/dl 1CH eleva Hb 0,7gr/dl Adulto varón 70kg Adulta mujer 70kg Adulta varón 90kg VGR = (HTOd – HTOp)*VST/100 Fórmula dosis Volumen Sanguíneo Total = 70ml/Kg Peso Corp DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES CONCENTRADO DE HEMATÍES MarioArotuma
- 13. Shock hipovolémico Contraindicada en: Correccióntrombocitopenia Reemplazo Factores coagulación Indicada en: Anemias A/C sintomáticas Crisis de células falciformes Enfermedad hemolítica del recién nacido Compatibilidad: ABO y Rh Pruebas cruzadas Sin patología CV Con patología CV Hb ≤ 7 gr/dl Hb >9 gr/dl DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES CONCENTRADO DE HEMATÍES MarioArotuma
- 14. CONCENTRADO DE HEMATÍES Hb(gr/dl) SITUACIÓN CLÍNICA INDICACIÓN Cualquier a S/S anemia hipóxica <7 Cualquiera 7-8 Hemodinámicamente estable, sin FR ni previsión de nueva hemorragia 8-10 Factor de riesgo asociado (IC, alteración coronaria,, vasculocerebral) >10 IAM o angor inestable Hemorragia de difícil control Resto de situaciones DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES MarioArotuma
- 15. CONSIDERACIONES ESPECIALES Tratamiento con radioterapia MantenerHb 10-12 gr/dl Leucemias Aplasias Tumor sólidos Anemias hipoproliferativas Tratamiento con quimioterapia Mantener Hb 8 -10 gr/dl Talasemia mayor Mantener Hb 12 gr/dl Nivel pre-transfusional Hb 9-10g/dl DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES CONCENTRADO DE HEMATÍES MarioArotuma
- 16. Adultos Pediátrico Tiempo detransfusión (Plasma fresco) 200-300ml/h 60-120ml/Kg/h 20-30 min; <1h; 125-175g/min Tiempo 1PFC eleva FcCoa 1-6% Adulta varón 70kg DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES PLASMA MarioArotuma
- 17. MarioArotuma I II IIIIV V VI VII VIII IX X XI XII XIII TT TP TTP TTPa Vit K Tromb depend Perfil de coagulación DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES PLASMA
- 18. PLASMA Indicada en: Sangrado activoen el contexto de anormalidades de coagulación conocidas o altamente sospechadas. Contraindicada en: Déficit congénito de coagulación Tx anticoagulación Purpura trombocitopénica Purpura del RN Exanguinotransfusión Defic. Vit K Trasplante hepático Compatibilidad: No requiere Transfusión masiva de glóbulos rojos empaquetados (Deficiencia dilucional de Fc Coag. TP/TPPA >1.5 veces del normal Fibrinógeno 1g/L Perdida rápida >100ml/min volemia- Tx cristaloides, coloides, CGR DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES Corregir hipovolemia MarioArotuma
- 19. Adultos Pediátrico Tiempo detransfusión (Plasma fresco) 200-300ml/h 60-120ml/Kg/h 5-15 min; 125-225g/min Tiempo 1CP eleva PLT 40k-8k/μL 1Plaquetoféresis eleva PTL 30-50x109 /L Adulto varón 70kg Adulta varón 70kg Compatibilidad: ABO No pruebas cruzadas DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES C. PLAQUETAS Dosis: ∼240 x 109 /L plaquetas. MarioArotuma
- 20. Indicaciones Pueden ser terapéuticas(Sangrado activo) o profilácticas (Prevenir el sangrado) PLT normal con sangrado activo continuo y disfunción plaquetaria, como trastorno plaquetario congén, terapia antiplaquetaria crónica o uremia PLT <10X 103 /μl. Prevenir la hemorragia espontánea. PLT <50 X 103 / μl con sangrado activo, sometidos a un procedimiento invasivo o trastorno plaquetario intrínseco cualitativo. PLT <100 X 103 plaquetas / microlitro con lesión del SNC, traumatismo multisistémico, sometidos a neurocirugía o requieren un catéter intratecal para la anestesia. DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES C. PLAQUETAS MarioArotuma
- 21. C. PLAQUETAS Trombocitopenia inmune(PTI) Contraindicada en Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP) Síndromes hemolíticos-urémicos (SHU) Coagulación intravascular diseminada (DIC) Trombocitopenia asociada con aloanticuerpos antiplaquetarios. Púrpura postransfusional Asoc. A enfermedades AI Asoc. A SIDA Trombocitopatias Trombastenia de Glanzmann DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES MarioArotuma
- 22. CRIOPRECIPITADO AHF Adultos Pediátrico Tiempo detransfusión (Plasma fresco) Tolerancia Px Tolerancia Px 5-15 min Tiempo 1CRIO eleva Fibrinógeno 8-10mg/L Adulto varón 70kg Concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES Fibrinógeno: 150 mg (rango: 150 a 250 mg); T1/2: 100 a 150 horas Factor VIII: 80 UI (rango: 80 a 150 unidades); T1/2: 12 horas Factor XIII - 50 a 75 unidades; T1/2: 150 a 300 horas Fibronectina Factor von Willebrand: de 100 a 150 unidades; T1/2: 24 horas MarioArotuma
- 23. Indicada en: Defic. FactorVIII Defic. Factor XIII Hemofilia Tx etapa inicial como primera línea de fuente de Fibrinógeno Post- Admin PFC Hipofibrinogenemia adquirida DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES CRIOPRECIPITADO No efectiva en: Deficiencias de factores de coagulación que no contiene, incluidas deficiencias distintas al factor VIII, XIII o fibrinógeno, o al factor von Willebrand. Sangrado urémico CID (Fibrinógeno <100mg/dl) Manejo del sangrado trombocitopénico Revertir efecto de fármacos anticoagulantes (Warfarina) Fuente fibronectina en sepsis MarioArotuma
- 24. COMPLICACIONES Patogénesis Síntomas Plazo Alérgico (anafiláctica) Rxhipersensibilidad tipo 1, proteínas plasmáticas en sangre, Defic. IgA Prurito, urticaria, shock séptico 2-3h Febril no hemolítico Rx Hipersensibilidad tipo 2. Ac huésped vs WBC Donador. Citocinas acumuladas durante Alm. Fiebre, cefalea, rubicundez 1-6h Hemolítica Rx Hipersensibilidad tipo 2. Hemolisis intra/extravascular. Ac huésped vs RBC huésped. Dolor en flancos, hemoglobinuria (intravascular), ictericia (extravascular) 1h Lesión pulmonar Ac antileucitarios donador vs cél endoteliales pulm huesped Colapso respiratorio, edema pulmonar, rubor 1-6h DEFINICIÓN GENERALIDADES COMPOSICIÓN SANGRE ST CGR PFC CP CRIO COMPLICACIONES MarioArotuma Mnemotécnia “A fat nurse hemolyzed my labs”
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