El tétanos es un desorden neurológico causado por la toxina tetanospasmina producida por la bacteria Clostridium tetani. Los síntomas incluyen rigidez muscular y espasmos dolorosos, comenzando típicamente con dificultad para abrir la boca. El tratamiento involucra antitoxina tetánica, antibióticos, medicamentos para los espasmos y soporte respiratorio si es necesario. La prevención requiere vacunación completa contra el tétanos.

1. Dr. Jorge Mendoza M

2. El tétanos es un
desorden neurológico
caracterizado por un
aumento del tono
muscular y espasmos
provocados por la
tetanospasmina, una
toxina producida por el
Clostridium tetani

3. Los síntomas del tétanos se caracterizan por
contracciones musculares dolorosas, primero en los
músculos masticadores de la cara (maseteros). Este
signo principal llamado TRISMUS, se puede
comprobar por el endurecimiento (contractura)
muscular que impide abrir la boca.
Luego, pueden ocurrir contracciones en los
músculos del cuello y los de tronco.

4.  Babeo
 Sudoración excesiva
 Fiebre
 Espasmos de la mano o del pie
 Irritabilidad
 Dificultad para deglutir
 Micción o defecación incontrolables

5. se caracteriza por un aumento del tono y por
espasmos generalizados. Las primeras
manifestaciones tienen lugar aproximadamente a
los 7 días de la infección aunque pueden verse en
algunos casos a los 3 días en un 15% de los casos y
en un 10% después de 14 días. Los primeros
síntomas consisten en inquietud, dolor y rigidez de
la espalda por espasmo muscular, así como en el
cuello, los muslos y el abdomen.

6. Un signo precoz, inicial en
más del 50% de los
pacientes, es el trismo o
dificultad para abrir la
boca por aumento del tono
de los músculos maseteros.
la contracción sostenida de
los músculos faciales
ocasiona un rictus o sonrisa
sardónica y los de la
espalda el que esta se
arquée.

7. a) asfixia secundaria al espasmo laríngeo y de la
musculatura respiratoria.
b) neumonía por aspiración, ventilación mecánica o
atelectasia.
c) trombosis venosas generalmente en relación con la
inmovilidad del paciente, causantes de trombo
embolismo pulmonar.
d) alteraciones del ritmo cardíaco.
e) hipertensión o hipotensión, como consecuencia de la
inestabilidad del sistema nervioso simpático.

8. f) úlceras por decúbito.
g)infecciones urinarias secundarias al
sondaje vesical continuo;
h) fracturas vertebrales y de huesos largos
secundarias a los espasmos musculares,
i) incidencia de úlcera péptica y gastritis
erosiva que pueden ser causa de
hemorragia digestiva grave.

9. Ocurren tres períodos sucesivos, desde el contacto
íntimo del hospedero con el bacilo hasta la acción
íntima de la toxina.
1er período: la penetración del Clostridium tetani en
el organismo y la producción de la toxina Las heridas deben ser
profundas, anfractuosas , con presencia de cuerpos extraños y
fenómenos locales de necrosis. Por disminución del potencial de
oxido reducción, las esporas se convierten a su forma vegetativa que
son las que producen las toxinas. El Clostridium tetani carece de
poder invasor, en cambio la toxina se difunde por el organismo.

10. 2do período: corresponde a la diseminación de la
toxina, la cual se difunde por vía nerviosa y
humoral.
3er período: corresponde a la fijación de la toxina en el sistema
nervioso central.
Asimismo tiene acción sobre el sistema simpático, neuroendocrino y
neurocirculatorio. Una vez que la toxina ha penetrado en la
neurona ya no puede ser neutralizada. Ejerce su acción sobre todo en
la médula espinal al alterar el control normal del arco reflejo y
suprimir la inhibición normal mediada por las neuronas
internunciales. La ausencia de esta inhibición permite que la
neurona motora inferior aumente el tono muscular y produzca
rigidez, causando el espasmo simultáneo de los músculos agonistas y
antagonistas característico de la enfermedad.

11. El tratamiento general: Inmunoglobulina tetánica
(suero antitetánico) por vía intramuscular, antibióticos específicos,
asistencia mecánica, (especialmente respiratoria), según la
situación.
Tratamiento antibiótico : la penicilina (10 a 12 millones de U.I
por vía i.v. durante 10 días), La eritromicina y la clindamicina son
también alternativas en el caso de pacientes con sensibilidad a la
penicilina.
Tratamiento antiespasmódico: El diazepam, una benzodiazepina
agonista del GABA es el fármaco de elección en dosis que se deben
determinar individualmente pero que pueden llegar a los 250 mg/día
el lorazepam y el midazolam.

12. Cuidados respiratorios: puede ser necesaria una traqueotomía
con o sin ventilación asistida si se observa una hipo ventilación
sostenida debido a espasmos laríngeos o a un exceso de sedación.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de trismo y disfagia.
Antitoxina : Se utiliza como antitoxina una gammaglobulina
humana antitetánica en dosis de 3000 a 6000 unidades
intramusculares.
Esta antitoxina debe ser administrada cuanto antes.
La dosis óptima no es bien conocida y algunos autores han
reportado la eficacia de dosis de tan solo 500 a 1.000 unidades.
TRATAMIENTO DEL TÉTANOS

13. Todos los sujetos inmunizados
parcialmente o no inmunizados
deben ser vacunados.
La primera serie de vacunaciones
consiste en tres dosis: entre la
primera y la segunda se deja
transcurrir un plazo de 4 a 8
semanas y la tercera
es administrada a los 6-12 meses
después de la
segunda.
Cada 10 años es conveniente una
dosis recordatoria
a partir de los 35 años.

14. Ante una lesión punzo cortante, ocasionada por
un objeto sólido, sea de metal (aguja, clavo,
cuchillo, alambre, etc.) o espinas de plantas (rosas,
cactus, etc.) se tiene que limpiar la herida con agua
abundante agua, dejándola correr por unos
minutos.
Si se cuenta con jabón, en cualquiera de sus
formas, se debe volver a lavar la lesión con agua
jabonosa y luego enjuagar. De contar con gasa
estéril, se debe proceder a su secado para luego
colocar cualquier solución antiséptica.

15. El diagnóstico del tétanos está basado en hallazgos
clínicos.
El tétanos es muy poco probable en aquellos casos
en los que el paciente ha sido vacunado y ha
recibido las siguientes dosis de refuerzo.
En los casos más sospechosos se pueden hacer
cultivos de la herida.

16. GRACIAS