Medical Microbiology Class

1. Clostridium tetani
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2. Temas a discutirse:
 Historia
 Morfología
 Epidemiologia
 Síndromes clínicos
 Patogénesis
 Manifestaciones
 Tratamiento
 Factores de virulencia
 Diagnostico
 Inmunización
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3. Historia:
 Siglo V a.C - Hipócrates fue el primero que
describió los síntomas del tétano en un marinero
caracterizándolos como hipercontracción de
músculos esqueléticos.
 1884- Toxina de tétano fue aislada por Arthur
Nicolaier . La etiología se dilucidó ese mismo año
por Antonio Carle y Giorgio Rattone, quienes
demostraron la transmisión del tétano por la primera
vez. La producción del tétano en conejos se logró al
inyectar en el nervio ciático pus proveniente de un
caso humano de tétano letal.
 1890- Se desarrolló el toxoide tetánico que produce
inmunización activa contra la enfermedad. Esta es la
base de la vacuna actual.
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4. Historia: (cont.)
 1889- C. tetani fue aislada de una víctima humana
por Kitasato Shibasaburo quien luego demostró que
el organismo era capaz de producir la enfermedad
cuando era inyectado en animales, y que la toxina
podía ser neutralizada por anticuerpos específicos.
 1897- Edmond Nocard demostró que la antitoxina
tetánica inducía inmunidad pasiva en humanos y era
eficaz en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad
durante la 1ra guerra mundial.
 1924- La vacuna toxoide tetánica se desarrolló por
P. Descombey la cual fue utilizada ampliamente para
prevenir tétano inducida por heridas de guerra en la
2da guerra mundial.
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5. Morfología: Clostridium tetani
 Bacilo delgado, gram [+] el cual forma
esporas esféricas, centrales,
subterminales o terminales las cuales
tienen un aspecto parecido una
raqueta.
 Organismo flagelado, motil y requiere
de estrictas condiciones anaeróbicas
para su crecimiento.
 Algunas cepas se pueden distinguir
por Ag específicos flagelares y todas
comparten el mismo Ag O somático el
cual puede ser enmascarado
produciendo el mismo tipo antigénico
de neurotóxina [tétanopasmin].
 Pueden sobrevivir las temperaturas
del autoclave [121 C] durante 10-15
5 min.

6. Morfología: Clostridium tetani
 C. tetani produce 2
exotoxinas:
 Tetanolisin su función
no se sabe con
certeza.
 Tétanopasmin es una
neurotóxina causante
de las
manifestaciones
clínicas de la
enfermedad.
 La dosis letal mínima
6 estimada en humanos

7. Epidemiologia:
 El tétano ocurre a nivel mundial pero es mas
frecuente en regiones densamente pobladas
en climas cálidos y húmedos con suelos ricos
de materia orgánica.
 Las esporas de C. tetani habitan
normalmente en el suelo, así como en el
intestino y heces de animales herbívoros
(caballos, ovejas, ganado etc. ). En
ambientes donde la presencia de
excrementos de animales es frecuente.
 El microorganismo es ubicuo y también las
esporas se pueden encontrarse en la piel y
en heroína contaminada.
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8. Epidemiologia: (cont.)
 En los países desarrollados la mortalidad por
tétano descendió de forma radical durante el
siglo XX, ya que a finales de 1940 se
introdujo el toxoide tetánico y la vacunación
obligatoria en niños.
 Al comienzo de la vacunación sistemática en
EU, la incidencia de la enfermedad se
encontraba en 0,4 casos por 100,000
habitantes y a mediados del „70 de 0,05
casos por 100,000 habitantes.
 La mortalidad disminuyo de un 30% hasta un
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10% existente en la actualidad.

9. Epidemiologia: (cont.)
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10. Epidemiologia: (cont.)
 La edad de distribución de la enfermedad ha
cambiado durante los últimos años debido a las
elevadas coberturas de vacunación alcanzadas en
la población infantil.
 La infección ocurre principalmente en personas
adultas (70% en personas mayores de 40años)
sobretodo en personas no vacunadas,
parcialmente vacunadas o que no han recibido el
“booster” indicado cada 10 años.
 Un nuevo grupo de riesgo lo constituye los adictos
a la heroína principalmente los que se inyectan
ellos mismos la droga por vía subcutánea, debido
10 que la quinina usada como diluyente de la
a

11. Epidemiologia: (cont.)
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12. Sx. Clínicos:
 Opistótonos-  Disfagia
contracciones tónicas Complicaciones:
de los músculos  Laringoespasmo
esqueléticos y  Fracturas
espasmos musculares  Hipertensión
intensos de forma  Infecciones
intermitente. nosocomiales
 Trismo (lockjaw)  Embolismo pulmonar
 Risa sardónica  Neumonía
 Rigidez de cuello
 Apnea
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13. Ej. Sx. clínico
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Figura # 1 Opistótono en
RN
2
Figura # 2 Paciente con Risus
Sardonius
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14. Patogénesis:
 C. tetani usualmente entra al cuerpo a través de una
herida. En condiciones anaeróbicas permitiendo la
germinación de esporas y la producción de toxinas.
 Las toxinas son producidas y difundidas a través de la
sangre y vasos linfáticos las cuales actúan en varios
lugares dentro del SNC como por ejemplo: las placas
motoras terminales periféricas, la médula espinal, el
cerebro y el sistema nervioso simpático.
 Las manifestaciones clínicas típicas de tétano se
produce cuando la toxina tetánica [tétanopasmin]
interfiere con la liberación de neurotransmisores,
bloqueando los impulsos inhibidores.
 Esto conduce a la contracción muscular sin oposición y
el espasmo. Se pueden presentar convulsiones y el
sistema nervioso autónomo también se vea afectado.
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15. Patogénesis: (cont.)
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16. Manifestaciones:
 El tétano no se transmite de persona a
persona.
 Su periodo de incubación suele oscilar entre
3 a 21 días, siendo habitualmente de 8 días.
 Cuanto mas corto es este periodo mayor es
la mortalidad causada por la enfermedad.
 En el tétano neonatal los síntomas aparecen
entre 4 y 14 días, con una media de 7 días.
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17. Manifestaciones: (cont.)
 Existen varias formas clínicas de tétano:
 Tétano local- forma clínica muy poco común en la que los
pacientes tienen contracción persistente de los músculos
en la misma zona anatómica de la lesión. Estas
contracciones pueden persistir durante varias semanas
antes de que vayan disminuyendo. El tétano local puede
preceder a la aparición del tétano generalizado pero en
general es más leve. Sólo alrededor del 1% de los casos
son fatales.
 Tétano cefálico- forma rara de la enfermedad, que puede
aparecer por la contaminación de una infección de otitis
media o después de heridas o lesiones en la cabeza.
Suelen afectarse solamente los nervios craneales,
especialmente los del área facial.
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18. Manifestaciones: (cont.)
 Tétano generalizado- forma mas común (80% de los
casos), La enfermedad se presenta generalmente en un
patrón descendente. El primer signo es el trismo,
seguido por rigidez de cuello, dificultad para tragar y
rigidez de los músculos abdominales. Otros síntomas
son temperatura elevada, sudoración, presión arterial
elevada y palpitaciones. Los espasmos pueden ocurrir
con frecuencia y pueden durar varios minutos y estos
pueden continuar durante 3-4 semanas. La recuperación
completa puede tardar meses.
 Tétano neonatal- forma de tétano generalizado que
ocurre en el periodo neonatal. Suele producirse en niños
nacidos de madres no inmunizadas y que no siguen una
higiene adecuada en la sección y posterior cuidado del
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cordón umbilical. Enfermedad muy común en países en

19. Tratamiento:
 Uso de antibióticos, incluyendo penicilina,
clindamicina, eritromicina o metronidazol (este último
ha sido el más eficaz)
 Reposo en cama en un ambiente calmado (luz
tenue, poco ruido y temperatura estable)
 Medicamentos para neutralizar el tóxico
(concentrado de inmunoglobulinas antitetánicas )
 Relajantes musculares
 Sedantes
 Cirugía para limpiar la herida y eliminación de tejido
necrótico y material extraño
 Puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con
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oxígeno.

20. Factores de virulencia:
 Tétanopasmin- neurotóxina termolábil que
bloquea la liberación de neurotransmisores
inhibidores de la contracción muscular.
Como consecuencia se produce una
contracción continua que conduce a la
llamada contracción tetánica.
 Tetanolisina-hemolisina termolábil.
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21. Dx. de Laboratorio
 El diagnóstico es completamente clínico y
no depende de la confirmación
bacteriológica.
 CBC con diferencial
 Análisis CSF
 Tinción de gram
 Cultivo en herida- C. tetani se recupera de
la herida en sólo el 30% de los casos y
pueden ser aisladas de pacientes que no
tienen el tétano.
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22. Inmunización:
 La vacunación de rutina activa con toxoide tetánico,
combinado con el toxoide diftérico y la vacuna contra la
tos ferina (DTaP) para la inmunización primaria en la
infancia y el DT para los adultos, puede prevenir
totalmente la enfermedad.
 Se recomiendan 5 dosis de DT, que ha de darse a las
edades de 2, 4, 6 y 18 meses, y una vez más entre las
edades de 4 y 6 años. A partir de entonces una dosis de
refuerzo de toxoide tetánico diftérico tipo adulto debe
darse cada 10 años.
 Los sujetos no inmunizados con heridas tetanígenas
deben darle inmunidad pasiva con una dosis profiláctica
de HTIG tan pronto como sea posible. Esta vacuna
proporciona una protección inmediata.
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23. Inmunización: (cont.)
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24. Referencias:
 cdc.gov. (2007, October 16). Retrieved November 17,
2010, from
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_tetan
us.htm
 Geo F. Brooks, K. C. (2010). Jawetz, Melnick &
Adelberg's Medical Microbiology. New York: McGraw- Hill
Companies Inc.
 http://www.nlm.nih.gov. (2009, December 31). Retrieved
November 17, 2010, from
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000615.htm
 Ryan, K. J. (2010). Sherris Medical Microbiology. New
York: McGraw-Hill Companies Inc.
 Atkinson W, H. J. (2006). Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Disease (The Pink Book). Maryland:
24
Public Health Fundation.