generalidades

1. PATOLOGIA DE TIROIDES

2. • Hipertiroidismo: -Hiperplasia difusa asoc. a E. de Graves
-Bocio multinodular
- Adenoma
• Hipotiroidismo: central Hipofisario deficiencia de TSH tumor, necrosis
posparto, traumatismos. Cretinismo. Mixedema

3. TIROIDITIS
• Tiroitis de Hashimoto. Es la causa mas frecuente de hipotiroidismo en el
mundo en zonas con yodo suficiente. Es mas frecuente en mujeres entre
los 45 y65 anos. Es autoinmune por alteracion de la autotolerancia a los
autoantigenos tiroideos, antic. Contra la tiroglobulina peroxidasa.
• Presenta una sustitucion del parenquima tiroideo por
linfocitos,plasmocitos con centros germinativos, fibrosis, foliculos
atroficos junto a celulas de Hurthle. Aumento difuso e indoloro de la
glandula generalmente cursa con hipotiroidismo.

4. TIROIDITIS DE HASHIMOTO

5. Tiroiditis Subaguda granulomatosa
• Es mas frecuente en mujeres entre los 40-50 anos. La causa es viral, presentan
antecedentes de infección respiratoria alta. Presenta aumento del tamaño
glandular, doloroso con foliculos tiroides dañados,linfocitos, macrofagos, y
celulas gigantes multinucleadas.
• TIROIDITIS LINFOCITICA
• Es indolora,cursa con hipertiroidismo leve con bocio, tiene una prevalencia en
mujeres de mediana edad puede presentarse en el postparto. Aumento de
tamaño simetrico glandular con infiltracion de linfocitos con centros
germinativos.
• ENFERMEDAD DE GRAVES. Es una alteracion de la autotolerancia a los
autoantigenos tiroideos, al receptor de TSH. Tiene una incidencia maxima entre
los 20-40 años.Se caracteriza por Hipertiroidismo,Oftalmopatia-exoftalmo,
Dermatopatia. Aumento de tamano difuso de la glandula.

6. BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR
• Bocio Difuso
• Es el aumento de glandula tiroides por deficiencia de yodo en la dieta,
debido al deterioro de la sintesis hormonal existe un aumento de TSH
serica y una hipertrofia e hiperplasia de celulas foliculares.
• Puede ser endemico o esporadico. Existen sustancias que interfieren en la
sintesis de hormonas tiroideas, llamadas bociogenas como la mandioca,
coliflor, nabos, debido a que contienen tiocianato que inhibe el transporte
de yodo en la tiroides.
• El esporadico tiene distintas causas como defectos enzimaticos
hereditarios o sustancias que interfieren en la sintesis hormonal.

7. Bocio multinodular
• Produce el aumento de tamaño mas extremo de la glandula, se origina de
un bocio simple y aparece por las diferentes respuestas de las celulas
foliculares a estimulos externos. La mayoria de los pacientes son
eutiroideos o hipertiroidismo subclinico. Tienen una incidencia menor al
5% de cancer.
• Glandula aumentada de tamaño y asimetrica. Al corte nodulos irregulares
con cantidad variable de coloide gelatinoso con areas de hemorragia,
fibrosis y calcificacion.
• Microscopicamente : Se observan foliculos con abundante coloide
revestidos por epitelio aplanado y zonas de hiperplasia folicular.

8. ADENOMAS
• Masas solitarias derivadas del epitelio folicular bien delimitadas,
generalmente no son funcionantes, no secretan hormonas.
• Diagnostico diferencial con hiperplasia folicular y carcinoma folicular.
• Lesion encapsulada, solida, indolora, miden entre 3 y 10 cm,
blancogrisaceas. Micro: Patron folicular se diferencia del parenquima
tiroideo adyacente, a veces con celulas de Hurthle,

9. CARCINOMAS subtipos histologicos
• CARCINOMA PAPILAR 85% casos
• CARCINOMA FOLICULAR 5-15% de los casos
• CARCINOMA ANAPLASICO (indiferenciado) -del 5%de los casos
• CARCINOMA MEDULAR 5%casos
• La mayoria derivan del epitelio folicular y son bien diferenciados.

10. CARCINOMA PAPILAR
• Se origina por alteracion genetica de la via MAP protein quinasa activada
por mitogeno. Relacionado con exposicion previa a radiacion ionizante.
• Es mas frecuente entre los 25-50 años.
• Estan constituidos por papilas ramificadas con tallo fibrovascular,
revestidos por celulas epiteliales cubicas. Nucleos con cromatina dispersa
vacios, inclusiones intranucleares y surcos intranucleares, calcificaciones.
Las lesiones son circunscriptas por capsula

11. CARCINOMA PAPILAR

12. CARCINOMA FOLICULAR
• Es mas frecuente entre los 40-60 años, en zonas con deficiencia de yodo.
• Nodulos unicos pueden ser circunscriptos o infiltrantes. Al corte son amarillos
rosados con cambios degenerativos, fibrosis y calcificacion. Microscopicamente
estan constituidos por foliculos pequeños con coloide, en algunos predominan
las celulas de Hurthle.
• CARCINOMA ANAPLASICO
• Son tumores indiferenciados del epitelio folicular, son agresivos con una
mortlidad del 100%, se presenta a una edad promedio de 65 años. A la
microscopia tienen 1- celulas gigantes pleomorfas 2- celulas fusiformes
sarcomatosas 3-celulas fusiformes y gigantes mixtas, con focos de diferenciacion
folicular. Se presenta como masa cervical o con mtts a pulmon, sintomas de
compresion e invasion

13. CARCINOMA ANÀPLASICO

14. CARCINOMA FOLICULAR

15. CARCINOMA MEDULAR
• Es una neoplasia neuroendocrina derivada de las celulas parafoliculares o
celulas C de la tiroides, secretan calcitonina, es util para el diagnostico. El
70% son esporadicos o junto a un sindrome MEN.
• Son nodulos solitarios, firme gris palido con zonas de hemorragia y
necrosis. Micro: Tienen celulas fusiformes, algunos foliculos, depositos
amiloides

16. CARCINOMA MEDULAR