Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo sus mecanismos, frecuencia, síntomas, hallazgos de laboratorio y tratamiento. La tiroiditis de Hashimoto es la forma más común y crónica, caracterizada por altos niveles de anticuerpos y bocio. La tiroiditis subaguda es aguda y a menudo viral, con un curso trifásico de hipertiroidismo, eutiroidismo e hipotiroidismo. La tiroiditis supurativa es rara y puede ser fatal si no se trata, causada por infecciones bacter

1. TIROIDITIS

2. • Se trata de trastornos agudos, subagudos o
cronicos de inflamacion tiroidea de diferente
etiologia y diferentes manifestaciones clinicas

3. Mecanismos de destruccion tiroidea
autoinmune
• Mecanismos autoinmunes en tiroiditis de
hashimoto, tiroiditis subaguda y tiroiditis
postparto
• Activacion de linfocitos CD4 ante una proteina
viral (mimetismo molecular)
• Acumulacion de antigenos fetales en la
tiroides materna
• Sintesis de anticuerpos antitiroideos

4. • Ab antitiroideos 10% poblacion
• 25% mujeres mayores a 65 años
• 3ª encuesta de nutricion y salud en personas
de 12 años o mas (EUA)
– 14% raza blanca
– 10.9 de mexico-americanos
– 5.3% raza negra
• La mayor parte asintomaticos
• Progresion de 2-4% a enfermedad por año

5. • Ab antiperoxidasa tiroidea
• Ab antitiroglobulina
• Ab bloqueadores de receptor de TSH
• Ab anti antigeno coloidal
• Ab anti simportador sodio iodo
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A

6. • Infiltracion de linfocitos B y T
• Misma proporcion

7. • Antigeno leucocitario humano DR3 DR4 y DR5
• Tabaquismo (tiocinatos)
• Insuficiencia de ingesta de iodo factor
protector

8. • Tiroiditis esporadica indolora
• Tiroiditis subaguda dolorosa
• Tiroiditis postparto
• Tiroiditis de Hashimoto
• Todas las formas de tiroiditis
TIROTOXICOSIS
HIPOTIROIDISMO

9. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
• Caracterizada por concentraciones altas de Ab
y bocio y de carácter cronico
• Forma mas comun
• Tiroiditis de Riedel variante rara

10. • Linfocitos sensibilizados a antigenos tiroideos
• Anti tiroglobulina (50%), Anti TPO(90%), Anti
TSHr (10%)
• Hipotiroidismo
• Rara vez Ab TSHr estimulantes

11. • Destruccion de tejido tiroideo con infiltrado denso linfocitario
• Foliculos linfoides y centros germinales
• Celulas de hurtle (citoplasma eosinofilo cargado de
mitocondrias)

12. • Bocio
• Hipotiroidismo
• Tiroides atrofica y fibrotica (10%)
• Mixedema idiopatico

13. • Disminucion de actividad de la peroxidasa
• Prueba de descarga con perclorato disminuida
• TSH alta con T3 y T4 bajas
• Deteccion de anticuerpos antitiroideos

14. • Tiroiditis silenciosa
• Variante de la tiroiditis de Hashimoto
• 5% de las mujeres postparto
• Tirotoxicosis leve, tiroides indolora
• T4 elevada, VSG normal, Ag anti TPO elevada
• Evolucion bifasica: hipertiroidea (3 meses)
hipotiroidea (>3 meses)
• 25% hipotiroidismo permanente

15. • Indicado en bocio o hipotiroidismo manifiesto
• T4 supresiva hasta regresion del bocio
• Betabloqueadores en fase hipertiroidea

16. TIROIDITIS SUBAGUDA
• Trastorno inflamatorio agudo de etiologia viral
• Parotiditis, cocxackie, enterovirus y
adenovirus
• Causa mas comun de dolor tiroideo
• 5% de los pacientes con enfermedad tiroidea
• verano

17. • Fiebre
• Malestar general
• Dolor irradiado a mandibula
o lobulos de la oreja
• Curso trifasico
• Tirotoxicosis (50%)
• Eutiroidismo
• Hipotiroidismo
• Remision en 95% a los 9 y 12
meses

18. • Temprano: T3 y T4 elevados con TSH bajas
• VSG elevada >100mm/h
• Proteina C reactiva elevada
• Anticuerpos anti TPO normales
• Tardio: elevacion de TSH y caida de T3 y T4
• ECO dopler poca vascularizacion

19. • Tratamiento sintomatico (AINES)
• Esteroides: prednisona 20mg durante 7-10
dias
• Betabloqueadores en fase hipertiroidea
• T4 a dosis de 0.15mg/kg
• Exacerbacion de tirotoxicosis

20. TIROIDITIS SUPURATIVA
• Tiroiditis causada por infeccion bacteriana,
fungica o parasitaria
• Rara por mecanismos de defensa implicados
– Enfermedad tiroidea preexistente
– Anomalias congenitas
– Inmunosupresion
• Fatal si hay retraso en Dx

21. • Fiebre
• Clinicamente enfermos
• Disfagia
• Disfonia
• Eritema
• Dolor
• Sintomas tiroideos raros

22. • Pruebas de funcion tiroidea normal
• Leucocitosis
• VSG y PCR elevadas
• Rastreo con Iodo. Areas frias (supurativas)
• BAAF con tincion de gram
• Tx especifico

23. • Ocurre en 20% de los pacientes que consumen
amiodarona
• Autoinmunidad tiroidea previa
• Tipo I: tirotoxicosis inducida por iodo
– Bocio preexistente
– Doppler: vascularidad conservada
– Tx: betabloqueadores/ metimazol
• Tipo II: tiroiditis destructiva por toxicidad
– USG: vascularidad disminuida
– Tx: corticosteroides/ terapia sustitutiva