El documento resume los diferentes tipos de tiroiditis agudas, subagudas y crónicas. Las agudas pueden ser infecciosas o autoinmunes y se tratan con antibióticos o drenaje. Las subagudas incluyen la granulomatosa viral y la linfocítica esporádica o posparto. Las crónicas son la fibrosade de Riedel y la de Hashimoto, la más común, la cual puede causar hipotiroidismo.

1. TIROIDITIS Dra. Natalia Gonza Hospital Arturo Oñativia Actualización en Endocrinología 2009

2. INFLAMACION AUTOINMUNES VIRALES O POSVIRALES INFECCIONES ESCLEROSANTE MISCELANEAS

3. AGUDAS SUBAGUDAS CRÓNICAS

4. AGUDAS BACTERIANA VÍRICA PARÁSITOS MICOTICAS

5. AGUDAS SINÓNIMO : Supurada Infecciosa Piógena RARA CUALQUIER EDAD CAUSA: INFECCIOSA 60% ANTEC E. TIROIDEA

6. FACTORES PREDISPONENTES: ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SENO PIRIFORME ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE BASE INMUNODEPRESIÓN DEL HUESPED ETIOLOGÍA: BACTERIAS (staphylococcus, pneumococcus, salmonella, Mycobacterium tuberculosis) HONGOS (coccidiodes immitis, candida, aspergillus, histoplasma) AGUDAS

7. SINTOMAS DOLOR Espontáneo Palpación FIEBRE, ESCALOFRIOS ODINOFAGIA O DISFAGIA ERITEMA DISFONIA FARINGITIS CONCOMITANTE AGUDAS

8. LABORATORIO : LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA IZQ. TSH: NORMAL ANTICUERPOS: AUSENTES VSG:  CENTELLOGRAMA: la zona afectada se ve como hipocaptante PAAF: contenido purulento ECO: útil para excluir absceso cervical fuera de la capsula tiroidea AGUDAS

9. TRATAMIENTO: REPOSO CALOR LOCAL ANTIBIÓTICOS SI HAY FLUCTUACIÓN DRENAJE TIROIDECTOMIA PARCIAL AGUDAS

10. SUBAGUDAS GRANULOMATOSA LINFOCITICA SILENTE TRAUMATICA RADIACIÓN LESION CELULAR

11. SUBAGUDAS SINÓNIMOS : T. Granulomatosa de células gigantes T. de De Quervain T. Seudotuberculosa T. migratoria Pico INCIDENCIA: 4° decada de la vida Predomina en MUJERES ETIOLOGÍA: viral PREDISPOSICIÓN GENÉTICA GRANULOMATOSA

12. SUBAGUDAS Precedida frecuentemente por INFECCIÓN VAS Asociación entre HLA-Bw-35 Preferencia estacional VERANO-OTOÑO GRANULOMATOSA

13. SUBAGUDAS CLINICA: Fase Prodrómica PSEUDOGRIPAL Dolor en la región tiroidea espontánea generalmente unilateral o a la palpación que irradia al ángulo de la mandíbula y región auricular, o región occipital migrar al lóbulo contralateral Tirotoxicosis Escalofríos Fiebre o febrícula Malestar general Fatiga Mialgia GRANULOMATOSA

14. SUBAGUDAS EXAMEN FISICO: TIROIDES: Leve a moderadamente aumentada de tamaño Consistencia firme a dura Dolor ausente a muy dolorosa SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a moderado Febrícula o Fiebre alta Duración 4-6 meses GRANULOMATOSA

15. SUBAGUDAS FASE INICIAL: dura unas tres a seis semanas Dolor e hipertiroidismo FASE DE EUTIROIDISMO varias semanas FASE DE HIPOTIROIDISMO semanas a meses FASE DE RECUPERACIÓN de la función tiroidea Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos no recuperan la función tiroidea (menos del 5% de los pacientes) GRANULOMATOSA

16. SUBAGUDAS GRANULOMATOSA LABORATORIO: VSG:  ( >50 mm/h) Leucocitos: normal AAT: ausentes Normal Normal Normal RECU. Baja Baja Elevada HIPOT. Normal Normal Normal EUTIR. Alta Alta Suprimida INICIAL T4 T3 TSH FASE

17. SUBAGUDAS CAPTACIÓN I 131: FASE INICIAL: deprimida A medida que el proceso cede la captación de Yodo retoma los valores normales PAAF: útil pero innecesario Infiltrado inflamatorio con células gigantes multinucleadas, neutrófilos y linfocitos GRANULOMATOSA

18. SUBAGUDAS TRATAMIENTO: Salicilatos Corticoides en casos severos o que no responden a salicilatos B-bloqueantes Ácido yopanoico o ipodato sódico bloquean eficazmente la conversión de T4 a T3 (500 mg/día durante 15-60 días) en tirotoxicosis grave GRANULOMATOSA

19. SUBAGUDAS SINÓNIMOS: SILENTE INDOLORA PREVALENCIA: 5-20% de las tirotoxicosis Mayor en zonas deficitarias de Yodo Espontánea o Post parto LINFOCÍTICA SUBAGUDA

20. SUBAGUDAS ETIOLOGÍA Post parto : autoinmune Esporádica: controversia de origen autoinmune o vírico Asociación con antígenos HLA-DR3 y HLA-DR5 LINFOCÍTICA SUBAGUDA

21. SUBAGUDAS CLÍNICA: HIPERTIROIDISMO BOCIO 50% NO DOLOROSO LUEGO HIPOTIROIDISMO RECUPERACION O NO LINFOCÍTICA SUBAGUDA

22. SUBAGUDAS LABORATORIO: VSG: NORMAL AAT: + (Pos parto) FASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADAS LUEGO EU O HIPOTIROIDISMO CAPTACION Y CENTELLOGRAMA: MUY BAJA LINFOCÍTICA SUBAGUDA

23. SUBAGUDAS TRATAMIENTO: Tranquilizar al paciente Observación Fase hipertiroidea B-bloqueantes LINFOCÍTICA SUBAGUDA

25. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL HASHIMOTO

26. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL SINÓNIMOS: T. FIBROSA INVASIVA INCIDENCIA: 1,06 * 100.000 EXTREMADAMENTE RARA ETIOLOGÍA: DUDOSA PREVALENCIA: 3:1 (M/V) EDAD: 30-60 AÑOS SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS DE OTRA LOCALIZACIÓN

27. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL CLINICA: AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN BOCIO PREEXISTENTE SINTOMAS COMPRESIVOS EXAMEN FÍSICO: GLÁNDULA: MUY DURA (LEÑOSA) INMÓVIL NO DOLOROSA

28. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL DIAGNÓSTICO: Sospecha clínica HISTOLOGICO

29. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL LABORATORIO: LEUCOCITOS: normal o elevados VSG: normal o elevada FX TIROIDEA: normal ANTITPO: (-) CAPT Y CENTELLOGRAMA: Normal a baja

30. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL TRATAMIENTO: QUIRURGICO

31. CRONICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO SINÓNIMOS: TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA TIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNE TIROIDITIS CRÓNICA BOCIO LINFOMATOSO ETIOLOGÍA: AUTOINMUNE

32. CRONICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO ENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS FREC DE LA TIROIDES PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (ASOCIACIÓN CON HLA-DR5 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la atrófica) EDAD: Entre 30 y 50 años INCIDENCIA: 15-20:1 (M/V)

33. CRONICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO Aumenta con la edad Especialmente en áreas geográficas ricas en Yodo Alta prevalencia de TH en el S. Down, E. Alzheimer y S. de Turner

34. CRÓNICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO CLÍNICA: FORMA BOCIOSA: BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, AGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDAL FORMA ATROFICA: SIN BOCIO HIPOTIROIDISMO 20% EUTIROIDEOS 50-75% HIPERTIROIDISMO 5%

35. CRÓNICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO COMPLICACIÓN: LINFOMA (rara) 0,1% ASOCIACIÓN: E. Addison Diabetes Hipogonadismo Hipoparatiroidismo Anemia perniciosa Vitiligo

36. CRÓNICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO LABORATORIO: ANTI TG: + 60% ANTITPO: + 90% T4 bajo o normal T4 L baja o normal TSH alta o normal CENTELLOGRAMA: No es útil Captación normal o aumentada ECOGRAFIA: No es útil Patrón hipoecogénico difuso

37. TIROIDES NORMAL INFILTRADO PUNTIFORME

38. FIBROSIS EN BANDA

39. CRÓNICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO PAAF: Indicada en nódulo Infiltración linfatica, formación de centros germinales, obliteración de foliculos tiroideos y fibrosis Destrucción de parte de las células foliculares Otras cel foliculares con transformación oxífila

40. CRÓNICAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO TRATAMIENTO: Muchos pacientes no requieren tratamiento HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Levotiroxina en caso de: Sg y st Riesgo elevado de progresión al hipotiroidismo franco Bocio HIPOTIROIDISMO FRANCO LEVOTIROXINA

41. Normal Alta Alta Normal Normal Normal VSG Ausentes Ausentes Bajos Ausentes Alto persistente Alto persistente Alto persistente Antitpo Eu Eu Hiper Eu Hipo Hiper Hipo Hiper Hipo Hipo F Tiroidea Desconocida Infecciosa Desconocida Autoinmune Autoinmune Autoinmune Causa 3-4:1 1:1 5:1 2:1 --------- 8-9:1 M/H 30-60 Niños y 20-40 20-60 (30-50) Todas (30-40) Edad Fértil 30-50 Edad Muy rara Muy rara Frec Poco F Frec Frec Frecue Fibrosis densa Abceso C. Gig granulomas Infiltra. Linfocítico I.Linfocitico I.Linfocítico C.Ger. fibrosis A. Patolo De Riedel Aguda Subaguda Esporadica Post parto Hashimoto

42. CONCLUSIONES Patología tiroidea mas frecuente Mas Frecuente en mujeres que en hombres Etiología diversa TTO: AGUDA: ETIOLOGICO SUBAGUDA: SINTOMATICO CRONICA: REEMPLAZO HORMONAL

43. MUCHAS GRACIAS