Este documento resume diferentes tipos de tiroiditis e incluye información sobre su clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Describe la tiroiditis infecciosa aguda, la tiroiditis de De Quervain, la tiroiditis autoinmune atrófica y bociógena (enfermedad de Hashimoto), la tiroiditis subaguda linfocítica indolora, la tiroiditis de Riedel y otras variantes menos comunes. También resume los tipos principales de nódulos tiroidales benignos y malignos, incl

1. TIROIDITIS

2. Tiroiditis Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de la glándula tiroidea

3. Clasificación Asociación Americana de Tiroides Infecciosa Aguda bacteriana Sub aguda (de De Quervain) Autoinmune Atrófica Bociogéna (Hashimoto) Variantes; linfocítica indolora, post parto De Riedel Post- radiación Medicamentosa Traumática

4. TIROIDITIS INFECCIOSA Bacteriana-Aguda Inicia por diseminación linfática o hematógena, post trauma Poco común Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo, E. Coli, Salmonella, Enterobacter Clasificación: Aguda o crónica Supurativa o no supurativa

5. CUADRO CLÍNICO Eutiroidismo Generalmente es unilateral Dolor tiroideo (100%) Edema localizado (94%) Fiebre y escalofríos (92%) Disfagia (91%) Calor y eritema (80%) Linfadenopatía Malestar general Diferenciar de hemorragia intranodular

6. LABORATORIO Y GABINETE Leucocitosis con neutrofilia Hormonas tiroideas normales Gammagrama: la lesión no captante Biopsia por aspiración, frotis y cultivo Infiltrado de PMN Abscesos (USG tiroideo) Necrosis

7. TRATAMIENTO Medidas generales Antibióticos Drenaje del absceso

8. TIROIDITIS DE DE QUERVAIN Etiología viral Antecedente de infección de vías aéreas superiores Curso agudo o crónico con recurrencias Predomina entre 3º y 5º décadas Más común en mujeres 3- 6 :1 Curso de la enfermedad de 4-8 semanas

9. CUADRO CLÍNICO Fase prodrómica o inicio súbito Escalofrío, fiebre, malestar general, mialgias Dolor tiroideo con irradiación Bocio difuso Función tiroidea: 90% eutiroidismo

10. LABORATORIO Y GABINETE Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captación de 131 I disminuida La VSG aumentada Anticuerpos antitiroideos normales o leve aumento Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta Finalmente la captación del 131 I se normaliza

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tiroiditis infecciosa Procesos neoplásicos Quiste hemorrágico Otitis media

13. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Ac. Acetil salicílico o acetaminofén Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibióticos Bloqueadores  – adrenérgicos 20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día) L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar

14. TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE Dos variantes: Atrófica Bociógena (Enfermedad de Hashimoto) Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfunción tiroidea

15. TIROIDITIS ATRÓFICA Tiroides pequeña Infiltración linfocítica Tejido fibroso

16. CRÓNICA AUTOINMUNE HASHIMOTO Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto y bocio en la infancia Mujer más afectada entre 30-50 años Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada Se asocia a otras enfermedades autoinmunes

17. FISIOPATOLOGÍA Predisposición genética Virus o toxina que activan las células T intratiroideas Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH

18. CUADRO CLÍNICO Bocio Datos de hipo o hipertiroidismo leve Evoluciona a hipotiroidismo

19. HASHIMOTO Laboratorio Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento Anticuerpos antitiroideos altamente positivos Tratamiento Según laboratorio y clínica L-tiroxina a largo plazo Antitiroideos y beta bloqueadores

20. TIROIDITIS SUB – AGUDA LINFOCÍTICA INDOLORA Crecimiento indoloro y difuso Etiología desconocida Frecuente en el post-parto (1 de 20) Sin síntomas locales Disfunción tiroidea: Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses) Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o permanente

21. DIAGNÓSTICO Gammagrama: Captación disminuida posteriormente se normaliza VSG normal o ligeramente elevada Infiltrado linfocítico característico Elevación de anticuerpos Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo

22. TRATAMIENTO Depende de la fase del proceso: Propranolol L- tiroxina Seguimiento a largo plazo

23. TIROIDITIS DE RIEDEL Rara Etiología desconocida Más frecuente en mujeres Fibrosis extensa de la glándula Asociada a fibrosis de tejido adyacente

24. CUADRO CLÍNICO Crecimiento tiroideo lento Bocio de consistencia pétrea Ocasionalmente hipotiroidismo Compresión de tráquea y esófago Disfagia Disfonía Disnea

25. DIAGNÓSTICO Anticuerpos no concluyentes Biopsia tiroidea difícil de realizar TRATAMIENTO Quirúrgico descompresiva

26. TIROIDITIS POST- RADIACIÓN Grandes dosis de I 131 Dolor de intensidad variable Puede asociarse a sialoadenitis Posibilidad de crisis tirotóxica

27. TIROIDITIS POR MEDICAMENTOS Indolora, otras alteraciones tiroideas Interferón  1-5% Después de 3 meses Interleucina 2, 2% Amiodarona Contiene 35% de yodo

28. TIROIDITIS TRAUMÁTICA Causas Palpación vigorosa de la tiroides Manipulación durante biopsia o cirugía de cuello Golpe en la glándula Manifestaciones clínicas Dolor e inflamación de cuello Tirotoxicosis transitoria

29. Neoformación macroscópica, bien delimitada en la glándula tiroides Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo) Género: femenino 4:1 Asintomáticos (40% post- morten ) 5-15% corresponde a cáncer NÓDULO TIROIDEO

30. DIAGNÓSTICO Exploración física Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Interrogatorio* Biopsia por aspiración

31. NÓDULOS TIROIDEOS

32. NÓDULOS TIROIDEOS Benignos Adenoma folicular Adenoma papilar Adenoma de células de Hürtle

33. TIPOS DE LESIONES % Adenoma 36 Quiste 15-25 Carcinoma 10-30 Tiroiditis 2 Bocio 12 TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

34. GAMMAGRAFÍA Nódulo no funcionante o hipofuncionante (84%) Nódulo funcionante (10.4%) Nódulo hiperfuncionante (5.6%) TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

35. TRATAMIENTO Esclerosar el quiste Terapia supresiva Iodo radioactivo Cirugía

36. CÁNCER DE TIROIDES 1% de todas las neoplasias malignas Nódulo asintomático o masa dolorosa de crecimiento reciente, consistencia firme, fijación a planos profundos, adenopatías Más frecuente en mujeres

37. CÁNCER TIROIDEO Epiteliales Papilar 60-80% Folicular 15-25% Medular 5-10% Anaplásico 10% Otros

38. Clasificación TNM según la etapa clínica Estadio I: Limitado a glándula tiroides Estadio II: Limitado a glándula tiroides y linfáticos Estadio III: Invasión a estructuras profundas de cuello Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más metástasis a distancia

39. CARCINOMA PAPILAR Es el más frecuente (60-80%) Su etiología se relaciona con radiaciones Mayor incidencia en menores de 40 años Más frecuente en la mujer: 3:1 Se manifiesta como tumor tiroideo solitario, asintomático y de crecimiento lento Diseminación vía linfática Multicéntrico y bilateral

40. CARCINOMA PAPILAR Epitelio columnar que forma pliegues y proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivo Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos de inclusión intranucleares “vidrio despulido” Cuerpos de Psammoma

41. CARCINOMA PAPILAR Hormonas tiroideas normales Gammagrafía: nódulo frío Ecosonografía: sólido Función tiroidea normal B.A.A.F. Mortalidad: menos del 10% a 10 años Metástasis: pulmonar, ósea o cerebral

42. CARCINOMA FOLICULAR 2º lugar en frecuencia (15-25%) Mas común en mujeres 3:1 Mayor incidencia en > 40 años Predomina en áreas bociógenas Más agresivo que el papilar Se manifiesta como tumor solitario y asintomático (lesión hipercaptante ) Metástasis a nódulos linfáticos

43. CARCINOMA FOLICULAR Histológicamente Folículos pequeños Invasión capsular y / o vascular Células cuboides con núcleos grandes, con coloide denso

44. CARCINOMA MEDULAR Derivan de las células “C” o parafoliculares Antecedente de bocio de larga evolución Sobrevida según su invasión y diseminación Metástasis: pulmón, hueso e hígado Gammagrafía: nódulo no captante Variante: carcinoma de células de Hürtle, éste rara vez capta el iodo

45. CARCINOMA MEDULAR Malignidad entre el folicular y el anaplásico (5-10%) Presentación igual en ambos géneros Cualquier edad Tumor sólido, firme, bien circunscrito Diseminación linfática y hematógena

46. CARCINOMA MEDULAR La concentración de calcitonina puede aumentar hasta 5,000 veces su valor normal Puede formar parte de la neoplasia endócrina múltiple tipo lla ó llb Los casos esporádicos se presentan en un 70 - 80 %, los familiares en un 20%

47. PRUEBAS DINÁMICAS 1.Infusión rápida de calcio Esquema Standard Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o gluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora Esquema corto IV lento (5-10 min) 3 mg/kg Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min. 2. Infusión de pentagastrina IV en bolus (5-10 seg) 0.5  g/kg Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos 3.- Omeprazol 20 mg 2/día/3 días 4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina .

48. PRUEBAS DINÁMICAS Interpretación Calcitonina : 50-100 ng/dl valor normal Entre 100-200 ng/dl altamente sospechosa Mayor de 200 ng/dl diagnostica carcinoma medular de tiroides

49. CARCINOMA ANAPLÁSICO lndiferenciado Después de los 50 años Más frecuente en la mujer Crecimiento acelerado Diseminación extensa Metástasis hematógenas Invasión rápida a estructuras vecinas Alta malignidad

50. LINFOMA PRIMARIO Asociado a tiroiditis de Hashimoto Invasión de linfocitos a los folículos tiroideos y paredes de los vasos sanguíneos Puede asociarse a otros padecimientos

51. CÁNCER TIROIDEO Diagnóstico Hormonas tiroideas Tiroglobulina Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Biopsia por aspiración Biopsia trans-quirúrgica

52. CÁNCER DE TIROIDES Tratamiento según el tipo Quirúrgico Hormonal sustitutivo Radioterapia Quimioterapia Iodo radioactivo Seguimiento Tiroglobulina Antígeno carcinoembrionario (CEA)