El documento describe diferentes tipos de tiroiditis, una condición inflamatoria de la glándula tiroides. Describe la tiroiditis aguda causada por bacterias, la tiroiditis subaguda asociada con virus, y la tiroiditis inducida por radiación u otros fármacos como la amidarona. También habla de la tiroiditis linfocítica crónica o de Hashimoto, una enfermedad autoinmune que puede causar hipo o hipertiroidismo y se caracteriza por la presencia de anticuerpos antitiroideos.

1. Tiroiditis Rossana Spagnuolo 555584 Curso de Patologìa Quirurgìca

2. Dos características fundamentales: 1) su íntima vinculación al yodo 2) su propiedad de activar las combustiones orgánicas Una rica inervación e irrigación sanguínea son factores que hablan de su importancia fisiológica. Glandula Tiroide

3. El término tiroiditis designa un grupo heterogéneo de enfermedades tiroiideas con etiologìa y cuadros clìnico diferentes, que presentan como caracteristica comùn la excistencia de infilitraciòn de la glàndula por cèlulas inflamatoria. Tiroiditis

4. Tiroiditis con dolor o sensibilidad tiroidea Tiroiditis sin dolor ni sensibilidad Tiroiditis

5. Tiroiditis aguda : bacterias. Tiroiditis subaguda: virus. Tiroiditis por radiaciònes: tras de ser tratados con radioyodo ( generamente por E. de Graves ). Tiroiditis por palpaciòn: se debe a la palpaciòn vigorosa del tiroide. Tiroiditis con dolor o sensibilidad tiroidea: ETIOLOGIA

6. Etiologia bacteriàna: màs comunen Staphylococcus y Streptococcus . En inmunosuprimidos : hongos, micobacterias o Pneumocystis . En niños y adultos jòvenes: fistulas desde el seno piriniforme Clinica : Dolor tiroideo que puede ser riferido al oìdo o la garganta y de apariciòn subita. Fiebre, escalofrios, disfagia y eritema sobre la zona tiroidea. No hay sintomas de disfunciòn tiroidea. Palpaciòn es dolorosa. Pequeño bocio. Tiroiditis aguda

7. Diagnòstico : anlitico con recuento leucocitario y VGS elevados. PAAF muestra infiltrado por leucocitos polinucleares . Necesario cultivo del aspirada para identificar el agete causal. Tratamiento : Antibioticos de eleciòn tras el cultivo. Puede ser preciso el drenaje quirùrgico de abscesos localizados por TAC. Complicaciones : Septicemias, abscesos retrofarìngeos, mediastinitis. Tiroiditis aguda

8. Tambièn conocida como no purulenta , de Quervain , granulomatosa o vìrica . Etiologia : asociado fuertemente con la HLA-B35 de los macrofagos, donde se va a unir el antigeno, con lo que hay activaciòn de LTK. Clinica : tiroides aumentado de tamaño y doloroso, ocasionalmente con fiebre y hay sintomas de hiper o hipotiroidismo. A la exploraciòn pequeño bocio desde muy sensible hasta muy doloroso, con un dolor que puede irradiar a la mandìbula. Tiroiditis subaguda

9. Diagnostico : analitico de hipo o hipertiroidismo, VGS muy elevada junto a una gammagrafia sin captaciòn . El difinitivo es por el PAAF . Los autoanticuerpos antitiroideos ( AbAT ) son negativos . Tiroiditis subaguda Tratamiento : dosis elevadas de AAS o AINE. Si el tratamiento de primera lìnea fracasa deben emplearse glucocorticoides . Sintomas de hipertiroidismo: dosis estàndar de bloqueadores beta. Para los sintomas de hipotiroidismo: T4 a dosis no plenas

10. Tiroidis indolora o silente Inducida por farmacos Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto Tiroiditis sin dolor ni sensibilidad

11. En enfermos con autoimunidad tiroidea de base, con curso clinico y hormonal similar al de la subaguda pero, sin dolor ni elevaciòn marcada de VGS . Tiroiditis post parto: la que aparece en el primero año post parto o aborto ( 5-10% de las gestantes ). Màs frecuente en mujeres con diabetes mellitus tipo 1. Tiroiditis indolora o silente El diagnostico: gammagràfia con captaciòn de yodo, VGS normal y AbAT positivos. A la exploraciòn bocio indolor. Solo se trataràn los casos de hiper o hipotiroidismo florido. Se recomienda valoraciòn anual de la funciòn tiroidea .

12. Interferòn α y γ : Hasta el 5% de los pacientes tratados sufren disfunciòn tiroidea. La alteraciòn se desarrolla a los 3 meses del tratamiento. Cuando las AbAT sòn detectables muy precozmentes es signo de mal prognostico, cursando, con hipotiroidismo permanente. Inducida por farmacos

13. Amidarona : antiarritmico con el 37-39% de yodo, aumentando su contraciònes en el cuerpo. La carga de yodo puede persistir màs de 6 meses tras su suspensiòn por almacenarse el farmaco en el t. adiposo. A nivel tiroideo: Bloque de la conversiòn periferica de T4 a T3. Hipodiroidismo por bloqueo de Wollf-Chaikoff de la liberaciòn de hormonas tiroideas. Hipertiroidismo por diferentes mecamismos: a) fenomeno de Jod-Basedow; b) inflamatorio, de curso similar a una tiroiditis subaguda; c) inducciòn de enfermedad de Graves. . Inducida por farmacos

14. Histopatològicamente el parènquima tiroideo està reemplazado por un intenso infiltrado inflamatorio con reacciòn fibròtica y destrucciòn de los folìculos tiroideos. Fenomeno de peripolesis. Existe una anomalìa del sistema de vigilancia inmunològica se desarrolla autoinmunidad frente a antìgenos tiroideos, asì como frente a otros tejidos ( mucosa estomacal, las adrenales o los ovarios ). En las celulas tiroideas este fenomeno termina con la apoptosis. Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto

15. Etiologia : estrès, infecciòn, esteroides sexuales, el embarazo o la predisposiciòn genètica . Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto Dos principales variantes: TCL bociògena y TCL atròfica caracterizadas por la existencia de AbAT.

16. Clinica : aumento, indoloro. Se pueden presentar fases de hipo o hipertiroidismo anuque el primero es màs frecuentes. El hipotiroidismo es el resultado del ataque a las c. foliculares, inducido por anticuerpos antitiroideos; son policlonales y con capacidad de atraversar la placenta y fijarse al complemento . El hipertiroidismo raramente puede existir; està cusado por anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI). Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto

17. Diagnostico: bocio firme indoloro y elevaciòn de AbAT. Raramente es necesario el PAAF. En ocasiones pueden aparecer aumentadas en numeros las células de Hurtle. Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto Tratamiento: T4 cuando existe hipotiroidismo. Cirugìa sòlo està indicada excepcionalmente y cuando se sospecha el desarrollo de un linfoma (esto cuando aparece un ràpido creciminto tiroideo junto a sensibilidad y dolor).

18. … Gracias por su atenciòn!