Presentación de Lilian Ignacio da Silva (lilianignacio@hotmail.com)

1. Lilián Ignacio da Silva
CONSIDERACIONES BÁSICAS ENCONSIDERACIONES BÁSICAS EN
INTERPRETACIÓN DE IRMINTERPRETACIÓN DE IRM

2. Lilián Ignacio da Silva
““Señales útiles para realizar la imagen de RM se obtienenSeñales útiles para realizar la imagen de RM se obtienen
básicamente del Hbásicamente del H++
del tejido graso y del Hdel tejido graso y del H++
del agua”.del agua”.
GrasaGrasa: es siempre un tejido de referencia en la: es siempre un tejido de referencia en la
interpretación de las imágenes de RM.interpretación de las imágenes de RM.
En muchas ocasiones resulta útil anular la señal de laEn muchas ocasiones resulta útil anular la señal de la
grasa.grasa.

3. Lilián Ignacio da Silva
La IRM considera básicamente el agua libre.La IRM considera básicamente el agua libre.
Estructuras como los tejidos colágenos (tendones,Estructuras como los tejidos colágenos (tendones,
fibrocartílagos, ligamentos, etc), así como el huesofibrocartílagos, ligamentos, etc), así como el hueso
cortical siempre aparecerán con mínima señal debido acortical siempre aparecerán con mínima señal debido a
la poca densidad de núcleos de Hla poca densidad de núcleos de H++
y que poseen un T2y que poseen un T2
muy corto, impidiendo obtener un eco.muy corto, impidiendo obtener un eco.

4. Lilián Ignacio da Silva
HUESOHUESO
En T1 hiperintenso si contiene médula grasa.En T1 hiperintenso si contiene médula grasa.
STIR hipointenso por anulación de la señal deSTIR hipointenso por anulación de la señal de
la grasa.la grasa.
GE tanto más hipointenso cuanto más potenciadoGE tanto más hipointenso cuanto más potenciado
en T2*.en T2*.

5. Lilián Ignacio da Silva
SE T1SE T1
EG T2*EG T2*
STIRSTIR

6. Lilián Ignacio da Silva
Ante la variedad de posibilidades cromáticas de laAnte la variedad de posibilidades cromáticas de la
señal normal y la secuencia utilizada;señal normal y la secuencia utilizada;
““es de extrema necesidad contar con una sospechaes de extrema necesidad contar con una sospecha
diagnóstica lo más dirigida posible para poder aplicardiagnóstica lo más dirigida posible para poder aplicar
las secuencias que nos proporcionen un contrastelas secuencias que nos proporcionen un contraste
óptimo”.óptimo”.
El uso de sustancias de contraste posibilita la detecciónEl uso de sustancias de contraste posibilita la detección
de la patología con un mayor contraste en T1.de la patología con un mayor contraste en T1.

7. Lilián Ignacio da Silva
La mayoría de las patologías aumentan el agua libreLa mayoría de las patologías aumentan el agua libre
extracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libreextracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libre
intracelular (neoplasias).intracelular (neoplasias).
En consecuencia como norma general la patología enEn consecuencia como norma general la patología en
secuencias standard SE:secuencias standard SE:

8. Lilián Ignacio da Silva
Intensidad de señal de los tejidos del SMEIntensidad de señal de los tejidos del SME
En el SME el tejido graso juega un papel de elementoEn el SME el tejido graso juega un papel de elemento
de referencia tanto en estudios de partes blandas comode referencia tanto en estudios de partes blandas como
en procesos en los que se involucra la médula óseaen procesos en los que se involucra la médula ósea
grasa.grasa.
Secuencias duales SE DP/T2. PodemosSecuencias duales SE DP/T2. Podemos
valorar tanto estructuras con poca densidad protónicavalorar tanto estructuras con poca densidad protónica
(cortical ósea) como detectar la presencia de(cortical ósea) como detectar la presencia de
colecciones líquidas por su T2 elevado.colecciones líquidas por su T2 elevado.

9. Lilián Ignacio da Silva
DPDP
T2T2

10. Lilián Ignacio da Silva
Secuencias T2* permiten una buena separación entre elSecuencias T2* permiten una buena separación entre el
cartílago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecularcartílago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecular
(hipointenso).(hipointenso).

11. Lilián Ignacio da Silva

12. Lilián Ignacio da Silva
En STIR anula la señal del tejido graso yEn STIR anula la señal del tejido graso y
proporciona alta señal ante la presencia de aguaproporciona alta señal ante la presencia de agua
intersticial.intersticial.

13. Lilián Ignacio da Silva
En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos,En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos,
aparecen hipointensos.aparecen hipointensos.
El hueso esponjoso con médula ósea grasa apareceráEl hueso esponjoso con médula ósea grasa aparecerá
hipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulaciónhipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulación
de la señal grasa y aparece con hiposeñal en secuencias T2*de la señal grasa y aparece con hiposeñal en secuencias T2*
(EG). En casos de rotura de trabéculas óseas la intensidad(EG). En casos de rotura de trabéculas óseas la intensidad
de señal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR sede señal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR se
mantendría hipointensa si se conserva la médula ósea.mantendría hipointensa si se conserva la médula ósea.
En caso de un quiste óseo, la señal apareceríaEn caso de un quiste óseo, la señal aparecería
hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.

14. Lilián Ignacio da Silva
STIRSTIR
FAT-SEPFAT-SEP

15. Lilián Ignacio da Silva
Enfermedades que supongan un aumento en la distribuciónEnfermedades que supongan un aumento en la distribución
de H en el área afectada intensidad de señal diferentede H en el área afectada intensidad de señal diferente
respecto a una zona anatómicarespecto a una zona anatómica
en una persona sana.en una persona sana.
La mayor parte de las enfermedades se acompañan comoLa mayor parte de las enfermedades se acompañan como
respuesta orgánica de una respuesta inflamatoria.respuesta orgánica de una respuesta inflamatoria.
Respuesta inflamatoria edema.Respuesta inflamatoria edema.
La forma más útil de conocer la potenciación de una imagen,La forma más útil de conocer la potenciación de una imagen,
que en la práctica es el agua y en el SME el líquido sinovial.que en la práctica es el agua y en el SME el líquido sinovial.

16. Lilián Ignacio da Silva
De manera que una imagen estará potenciada en T1De manera que una imagen estará potenciada en T1
cuando el líquido sinovial se muestre hipointensocuando el líquido sinovial se muestre hipointenso
(negro).(negro).

17. Lilián Ignacio da Silva
Potenciado en DP, cuando el líquido muestre unaPotenciado en DP, cuando el líquido muestre una
discreta hiperintensidad (gris).discreta hiperintensidad (gris).

18. Lilián Ignacio da Silva
Potenciado en T2 cuando el líquido sinovial esPotenciado en T2 cuando el líquido sinovial es
hiperintenso (blanco).hiperintenso (blanco).

19. Lilián Ignacio da Silva
Intensidad de señal en el sistema músculo-esqueléticoIntensidad de señal en el sistema músculo-esquelético
T1T1 DPDP T2T2
HuesoHueso
CorticalCortical
medularmedular
--
++++++
--
++++++
--
++
CartílagoCartílago
HialinoHialino
FibrocartílagoFibrocartílago
++
--
++
--
++++
--
Líq. SinovialLíq. Sinovial ++ ++ ++++++
SinovialSinovial -- -- --
CápsulaCápsula
LigamentosLigamentos
-- -- --

20. Lilián Ignacio da Silva
T1T1
DPDP T2T2

21. Lilián Ignacio da Silva
Las indicaciones para el empleo de Gd como medio deLas indicaciones para el empleo de Gd como medio de
contraste se ha ampliado progresivamente.contraste se ha ampliado progresivamente.
Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.
Lesiones con vascularización aumentada (cuadrosLesiones con vascularización aumentada (cuadros
inflamatorios y tumores) se realza rápidamente.inflamatorios y tumores) se realza rápidamente.
Gd en administración articular (artrografía por RM)Gd en administración articular (artrografía por RM)
se emplea para la detección de pequeñas lesionesse emplea para la detección de pequeñas lesiones
ligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulacionesligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulaciones
más estudiadas, el hombro (lesiones del labrum);más estudiadas, el hombro (lesiones del labrum);
muñeca (lesiones del fibrocartílago articular y lesionesmuñeca (lesiones del fibrocartílago articular y lesiones
de pequeños ligamentos del carpo) y tobillo (lesionesde pequeños ligamentos del carpo) y tobillo (lesiones
ligamentosas).ligamentosas).

22. Lilián Ignacio da Silva
Estudios espinalesEstudios espinales::
La RM permite estudiar tanto la columna ósea como laLa RM permite estudiar tanto la columna ósea como la
patología discal proporcionando información sobre elpatología discal proporcionando información sobre el
cordón medular y contenido intrarraquídeo.cordón medular y contenido intrarraquídeo.
Sagital T1 proporciona información morfológicaSagital T1 proporciona información morfológica
(alineación, altura discal, dimensiones(alineación, altura discal, dimensiones
del canal, elementos posteriores, etc).del canal, elementos posteriores, etc).
Dificultades mala delimitación de la cortical ósea,Dificultades mala delimitación de la cortical ósea,
ligamento posterior y LCR.ligamento posterior y LCR.

23. Lilián Ignacio da Silva

24. Lilián Ignacio da Silva
Sagital FSE T2 proporciona buen contrasteSagital FSE T2 proporciona buen contraste
mielográfico, buena delimitaciónmielográfico, buena delimitación
del cordón medular y los ligamentos,del cordón medular y los ligamentos,
además de información del materialademás de información del material
discal.discal.
Núcleo pulposo no degenerado propor-Núcleo pulposo no degenerado propor-
cionaría una buena señal de RM, porcionaría una buena señal de RM, por
el contrario el anillo fibroso permaneceel contrario el anillo fibroso permanece
hipointenso. Secuencia sensible para lahipointenso. Secuencia sensible para la
detección de lesiones medulares.detección de lesiones medulares.

25. Lilián Ignacio da Silva

26. Lilián Ignacio da Silva
GE T2* permiten la separación entre material discalGE T2* permiten la separación entre material discal
(sin caída se señal) y el osteofito (hipointenso).(sin caída se señal) y el osteofito (hipointenso).
Sirven para la diferenciación hernia-osteofitoSirven para la diferenciación hernia-osteofito
y para detección de hemosiderina y calcificacio-y para detección de hemosiderina y calcificacio-
nes.nes.
En columna dorsal y lumbar T1 axial SE, proporcionaEn columna dorsal y lumbar T1 axial SE, proporciona
buena información sobre la grasa epidural.buena información sobre la grasa epidural.

27. Lilián Ignacio da Silva

28. Lilián Ignacio da Silva
Contraste se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT;Contraste se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT;
útiles en patologías infecciosas tumorales, tanto paraútiles en patologías infecciosas tumorales, tanto para
valoración de extensión como para seguimiento.valoración de extensión como para seguimiento.
En estudios post quirúrgicos permite diferenciar fibrosisEn estudios post quirúrgicos permite diferenciar fibrosis
epidural de recidiva/hernia residual.epidural de recidiva/hernia residual.

29. Lilián Ignacio da Silva
Estudios encefálicosEstudios encefálicos::
Las secuencias básicas son T1 SE y DP/T2. El T2 esLas secuencias básicas son T1 SE y DP/T2. El T2 es
más sensible para detectar patologías.más sensible para detectar patologías.
Para valoración de presencia de iones metálicos (Fe) sePara valoración de presencia de iones metálicos (Fe) se
usan secuencias T2 GE secuencias hemo.usan secuencias T2 GE secuencias hemo.
La secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos deLa secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos de
rutina y es de especial importancia para valorarrutina y es de especial importancia para valorar
patología periventricular.patología periventricular.

30. Lilián Ignacio da Silva
FSE T2FSE T2
SE T1SE T1
DPDP

31. Lilián Ignacio da Silva
FLAIR C/CFLAIR C/C
FLAIRFLAIR

32. Lilián Ignacio da Silva
En determinados estudios en los que está involucrado elEn determinados estudios en los que está involucrado el
LCR y están restringidos a un FOV pequeño (ánguloLCR y están restringidos a un FOV pequeño (ángulo
pontocerebeloso, CAI, órbitas, etc) se puede lograr unapontocerebeloso, CAI, órbitas, etc) se puede lograr una
gran resolución espacial.gran resolución espacial.

33. Lilián Ignacio da Silva

34. Lilián Ignacio da Silva

35. Lilián Ignacio da Silva

36. Lilián Ignacio da Silva

37. Lilián Ignacio da Silva

38. Lilián Ignacio da Silva
Estudios abdominalesEstudios abdominales::
La RM es la técnica que logra mejores contrastes enLa RM es la técnica que logra mejores contrastes en
partes blandas; debería ser por tanto la técnica idealpartes blandas; debería ser por tanto la técnica ideal
para este tipo de estudios, pero el trípode de calidadpara este tipo de estudios, pero el trípode de calidad
diagnóstica se encuentra seriamente comprometido.diagnóstica se encuentra seriamente comprometido.
Resolución espacialResolución espacial: dificultad al tener que cubrir: dificultad al tener que cubrir
amplios volúmenes y por tanto trabajar con FOVamplios volúmenes y por tanto trabajar con FOV
grandes.grandes.
Condicionada a los movimientos respiratorios,Condicionada a los movimientos respiratorios,
cardíacos, vasculares y peristálticos.cardíacos, vasculares y peristálticos.

39. Lilián Ignacio da Silva

40. Lilián Ignacio da Silva
Secuencias HASTE o RARE detectan con alta señal losSecuencias HASTE o RARE detectan con alta señal los
líquidos estáticos o con poco flujo, dando lugar allíquidos estáticos o con poco flujo, dando lugar al
estudio por ejemplo del árbol biliar en la CPRM.estudio por ejemplo del árbol biliar en la CPRM.

41. Lilián Ignacio da Silva

42. Lilián Ignacio da Silva
Es de destacar la utilidad de esta prueba diagnóstica paraEs de destacar la utilidad de esta prueba diagnóstica para
planificar la cirugía conservadora del útero cuando seplanificar la cirugía conservadora del útero cuando se
planifica la resección de miomas.planifica la resección de miomas.
La RM por su capacidad de diferenciación tisularLa RM por su capacidad de diferenciación tisular
(miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad(miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad
multiplanar, es capaz de aportar datos que permitenmultiplanar, es capaz de aportar datos que permiten
decidir la vía de abordaje quirúrgica y valorar condecidir la vía de abordaje quirúrgica y valorar con
exactitud en número de miomas y su relación con la luzexactitud en número de miomas y su relación con la luz
endometrial.endometrial.
Es la técnica de elección cuando se plantea la cirugíaEs la técnica de elección cuando se plantea la cirugía
conservadora de útero.conservadora de útero.

43. Lilián Ignacio da Silva

44. Lilián Ignacio da Silva
Pelvis femeninaPelvis femenina
* valoración de anomalías congénitas en el tracto* valoración de anomalías congénitas en el tracto
urogenital.urogenital.
* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de cérvix.* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de cérvix.
* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de útero.* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de útero.
*Valoración de tumores benignos del útero (leiomioma,*Valoración de tumores benignos del útero (leiomioma,
fibromas, etc).fibromas, etc).
* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.
* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.
* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con
enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.

45. Lilián Ignacio da Silva

46. Lilián Ignacio da Silva
Las detalladas imágenes de RM permiten evaluar unaLas detalladas imágenes de RM permiten evaluar una
amplia variedad de enfermedades.amplia variedad de enfermedades.
El ultrasonido y la RM son las técnicas más usadas paraEl ultrasonido y la RM son las técnicas más usadas para
visualizar la próstata.visualizar la próstata.
Los tres problemas mas comunes de la próstata son:Los tres problemas mas comunes de la próstata son:
* Infección (prostatitis).* Infección (prostatitis).
* Agrandamiento de la próstata o hiperplasia prostática* Agrandamiento de la próstata o hiperplasia prostática
benigna (HPB).benigna (HPB).
* Cáncer de próstata.* Cáncer de próstata.
Luego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, unaLuego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, una
RM puede determinar si está limitado a la próstata o siRM puede determinar si está limitado a la próstata o si
se ha diseminado afuera de las paredes de ésta o a otrasse ha diseminado afuera de las paredes de ésta o a otras
partes del cuerpo.partes del cuerpo.

47. Lilián Ignacio da Silva

48. Lilián Ignacio da Silva
Pelvis masculinaPelvis masculina
* Localización de testículos no descendidos.* Localización de testículos no descendidos.
* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de próstata.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de próstata.
* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.
* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.
* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con
enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.
TestículosTestículos
* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.

49. Lilián Ignacio da Silva

50. Lilián Ignacio da Silva
GRACIASGRACIAS