Este documento describe los principales parámetros evaluados por tromboelastografía/tromboelastometría. Explica brevemente el proceso hemostático y factores que influyen en las características de la fibrina. Luego detalla parámetros como tiempo de coagulación, tiempo de formación del coágulo, ángulo alfa, firmeza máxima del coágulo e índice de lisis, y cómo estos proveen información sobre la velocidad de generación de trombina, firmeza del coágulo, y fibrin
Indicación de Transfusión de HemocomponentesJosé Leonis
El documento describe los diferentes componentes sanguíneos que pueden obtenerse a partir de una donación de sangre total y sus indicaciones de transfusión. Se explica que la concentración de hematíes se usa para corregir la anemia, las plaquetas para tratar la trombocitopenia y el plasma fresco congelado para corregir déficits de factores de coagulación. La indicación de transfusión depende de la situación clínica del paciente y de mantener niveles adecuados de hemoglobina, plaquetas o factores de coagul
La tromboelastografía permite analizar la formación, fuerza y lisis del coágulo sanguíneo de manera rápida, lo que resulta útil para diagnosticar y tratar alteraciones de la coagulación. Esta tecnología evalúa el estado de coagulación global mediante análisis de las propiedades viscoelásticas de la sangre. Cada vez hay más evidencia de que estrategias de transfusión guiadas por tromboelastografía pueden reducir la necesidad de productos sanguíneos y mejorar los resultados en pacientes con
La presentación contiene la mayor parte de "todo lo que debe saber" un profesional de la salud sobre los principios científicos, físicos y legales para prescribir adecuadamente sangre y sus derivados de mayor empleo en la práctica clínica habitual.
Este documento resume los principales productos sanguíneos derivados de la transfusión de sangre, incluidos los concentrados de eritrocitos, plaquetas y plasma fresco congelado. Explica cómo se preparan estos componentes sanguíneos a partir de una unidad de sangre completa mediante procesos como la centrifugación y la aféresis. También describe las indicaciones, contraindicaciones y dosis recomendadas para la transfusión de cada producto sanguíneo.
Este documento proporciona información sobre los componentes sanguíneos y sus usos clínicos. Explica las funciones de la sangre, la composición y volumen sanguíneo normal, y describe los glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitados y sus indicaciones para transfusión. Además, presenta principios generales sobre la transfusión de glóbulos rojos empacados y clasificaciones de choque hipovolémico.
El documento describe diferentes tipos de aféresis terapéutica como la eritroaféresis, leucoaferesis y plasmaféresis que se utilizan para tratar varias enfermedades. Explica las indicaciones y beneficios de la leucoaferesis para tratar la leucemia aguda y crónica, así como la leucemia de células peludas. También describe cómo la plasmaféresis puede mejorar las complicaciones de las paraproteinemias como el síndrome de hiperviscosidad, la insuficiencia renal aguda y la neurop
Este documento describe la tromboelastografía, un análisis de laboratorio que mide las propiedades viscoelásticas de la sangre y es útil para evaluar la coagulación. Explica que fue desarrollado en Alemania en 1948 y retomado en 1980, y que en la Fundación Santa Fe de Bogotá cuentan con un analizador computarizado para realizar este análisis. Además, detalla algunos de los parámetros que provee (tiempo de reacción, coagulación, amplitud máxima) y sus utilidades, incl
Indicación de Transfusión de HemocomponentesJosé Leonis
El documento describe los diferentes componentes sanguíneos que pueden obtenerse a partir de una donación de sangre total y sus indicaciones de transfusión. Se explica que la concentración de hematíes se usa para corregir la anemia, las plaquetas para tratar la trombocitopenia y el plasma fresco congelado para corregir déficits de factores de coagulación. La indicación de transfusión depende de la situación clínica del paciente y de mantener niveles adecuados de hemoglobina, plaquetas o factores de coagul
La tromboelastografía permite analizar la formación, fuerza y lisis del coágulo sanguíneo de manera rápida, lo que resulta útil para diagnosticar y tratar alteraciones de la coagulación. Esta tecnología evalúa el estado de coagulación global mediante análisis de las propiedades viscoelásticas de la sangre. Cada vez hay más evidencia de que estrategias de transfusión guiadas por tromboelastografía pueden reducir la necesidad de productos sanguíneos y mejorar los resultados en pacientes con
La presentación contiene la mayor parte de "todo lo que debe saber" un profesional de la salud sobre los principios científicos, físicos y legales para prescribir adecuadamente sangre y sus derivados de mayor empleo en la práctica clínica habitual.
Este documento resume los principales productos sanguíneos derivados de la transfusión de sangre, incluidos los concentrados de eritrocitos, plaquetas y plasma fresco congelado. Explica cómo se preparan estos componentes sanguíneos a partir de una unidad de sangre completa mediante procesos como la centrifugación y la aféresis. También describe las indicaciones, contraindicaciones y dosis recomendadas para la transfusión de cada producto sanguíneo.
Este documento proporciona información sobre los componentes sanguíneos y sus usos clínicos. Explica las funciones de la sangre, la composición y volumen sanguíneo normal, y describe los glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitados y sus indicaciones para transfusión. Además, presenta principios generales sobre la transfusión de glóbulos rojos empacados y clasificaciones de choque hipovolémico.
El documento describe diferentes tipos de aféresis terapéutica como la eritroaféresis, leucoaferesis y plasmaféresis que se utilizan para tratar varias enfermedades. Explica las indicaciones y beneficios de la leucoaferesis para tratar la leucemia aguda y crónica, así como la leucemia de células peludas. También describe cómo la plasmaféresis puede mejorar las complicaciones de las paraproteinemias como el síndrome de hiperviscosidad, la insuficiencia renal aguda y la neurop
Este documento describe la tromboelastografía, un análisis de laboratorio que mide las propiedades viscoelásticas de la sangre y es útil para evaluar la coagulación. Explica que fue desarrollado en Alemania en 1948 y retomado en 1980, y que en la Fundación Santa Fe de Bogotá cuentan con un analizador computarizado para realizar este análisis. Además, detalla algunos de los parámetros que provee (tiempo de reacción, coagulación, amplitud máxima) y sus utilidades, incl
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
Este documento presenta información sobre las vasculitis ANCA-asociadas. Comienza definiendo vasculitis, ANCA y vasculitis ANCA-asociadas. Luego resume la historia del descubrimiento y clasificación de estas enfermedades, incluyendo las primeras descripciones de granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. Finalmente, cubre aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento de estas vasculitis.
Parte 03 del Módulo IV del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Carlos Esquerre Aguirre
Fecha: 13 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.
Este documento resume la crioglobulinemia, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La crioglobulinemia se clasifica en tres tipos y se asocia comúnmente con infecciones como la hepatitis C. Los síntomas incluyen púrpura, artralgias y fatiga. El diagnóstico requiere la detección e identificación de crioglobulinas en la sangre, y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la en
Este documento describe diferentes tipos de reacciones adversas a la donación de sangre, incluyendo: 1) reacciones vasovagales que pueden causar síntomas como debilidad y palidez; 2) reacciones por venopunción que pueden causar hematomas; y 3) reacciones de toxicidad por citrato que pueden ocurrir durante procedimientos de aféresis e incluyen síntomas como parestesias. Además, proporciona detalles sobre la clasificación y el manejo de estas reacciones.
Este documento trata sobre los hemocomponentes y hemoderivados. Define los diferentes componentes de la sangre como concentrados de hematíes, plasma, concentrados de plaquetas y crioprecipitado. Explica la composición de la sangre y los volúmenes sanguíneos en adultos y pediátricos. Además, describe las indicaciones, contraindicaciones y dosis de administración de cada uno de los hemocomponentes.
HCM - Nosografia - Reacciones Post Transfusionales Carmelo Gallardo
Este documento describe las diferentes reacciones que pueden ocurrir después de una transfusión de sangre, incluyendo reacciones inmunológicas como hemolíticas, reacciones febriles no hemolíticas y reacciones alérgicas, así como daño pulmonar agudo asociado a transfusión y enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión. Explica las causas, incidencias, manifestaciones clínicas y protocolos de manejo de estas posibles reacciones adversas a la transfusión de sangre.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
1. El documento trata sobre los temas de hematología clínica relacionados con la hemostasia y la coagulación sanguínea.
2. Describe los mecanismos de la hemostasia como la vasoconstricción, la adhesión y agregación plaquetaria, y la activación del sistema de coagulación y fibrinolítico.
3. Explica los sistemas de coagulación intrínseca y extrínseca como cascadas enzimáticas que convierten factores inactivos en factores activos hasta formar fibrina.
Este documento resume los posibles efectos adversos asociados con las transfusiones de sangre. En 3 oraciones: Las transfusiones pueden causar reacciones inmunológicas agudas como reacciones hemolíticas o febriles, así como complicaciones no inmunológicas como sobrecarga circulatoria. También pueden ocurrir efectos adversos tardíos como aloinmunización o transmisión de agentes infecciosos. Además, las transfusiones pueden modular la inmunidad de forma beneficiosa o perjudicial dependiendo del estado
El documento describe los procesos de hemostasia primaria y secundaria, incluyendo la vasoconstricción, agregación plaquetaria, coagulación sanguínea y fibrinólisis. También discute las alteraciones plaquetarias como trombopenia y trombocitosis, así como trastornos de la adhesión, secreción y agregación plaquetaria. Finalmente, ofrece recomendaciones para el manejo de pacientes con trastornos de la coagulación basado en los resultados de pruebas de sangrado y recuento plaquetario.
El documento describe la experiencia del Hospital Universitari Vall d'Hebron con el uso de concentrado de fibrinógeno. Se realizó un estudio en 81 pacientes que recibieron fibrinógeno para controlar hemorragias. Tras la administración, los niveles de fibrinógeno en plasma aumentaron significativamente y se normalizaron las pruebas de coagulación. El tratamiento fue eficaz para controlar las hemorragias y mejorar la supervivencia de los pacientes con niveles bajos de fibrinógeno. No se observaron efectos adversos graves.
Este documento resume las principales reacciones transfusionales agudas que pueden comprometer la vida de un paciente. En 3 oraciones o menos:
Las reacciones transfusionales agudas más graves incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo relacionado con transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO), la reacción hemolítica aguda y la anafilaxia. Estas reacciones pueden causar insuficiencia respiratoria, falla cardiaca, daño renal e incluso la
La aféresis es un proceso mediante el cual la sangre se separa en sus componentes a través de centrifugación. Esto permite la recolección selectiva de plaquetas, plasma u otros componentes sanguíneos, mientras que las células restantes se devuelven al donante. La aféresis se utiliza tanto para la donación de componentes sanguíneos como para fines terapéuticos como la eliminación de anticuerpos.
Este documento resume las reacciones transfusionales inmunes agudas. Describe la reacción hemolítica aguda, que puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas posteriores a una transfusión debido a aloanticuerpos. También describe la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas clínicos, pruebas de diagnóstico y tratamiento de esta reacción, así como otras reacciones como la no hemolítica febril y el síndrome de lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
Este documento proporciona información sobre la citometría hematica o hemograma. Explica los componentes de la serie roja como hemoglobina, hematocrito, número de glóbulos rojos y los índices eritrocíticos. También cubre la serie blanca y serie plaquetaria. Además, detalla el volumen de sedimentación globular como prueba para valorar procesos inflamatorios.
Este documento resume los requisitos para donar sangre, incluyendo tener entre 18 y 65 años, estar sano, pesar más de 50 kg, y no haber tenido ciertas enfermedades o procedimientos médicos recientemente. También describe los componentes sanguíneos como glóbulos rojos, plasma y plaquetas, así como sus usos terapéuticos, almacenamiento y vida útil. Por último, cubre los procedimientos y pruebas utilizadas para garantizar la seguridad transfusional con respecto a enfermedades como VIH, hepatitis
El documento resume las pautas para el uso racional de hemoderivados. Explica que la transfusión sanguínea debe realizarse de forma específica para cada patología luego de un estudio. Describe los componentes sanguíneos como sangre total, paquete de glóbulos rojos, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitado, e indica sus indicaciones y dosis de administración. Resalta la importancia de una terapia transfusional personalizada y basada en criterios clínicos y analíticos del pac
Este documento trata sobre la patología plaquetaria. Describe los valores de referencia normales y anormales para el recuento de plaquetas, así como las causas más comunes de trombocitopenia y trombocitosis. También explica posibles anomalías en el funcionamiento de las plaquetas y cómo evaluar estos trastornos mediante análisis morfológicos y de la biometría sanguínea. Finalmente, presenta dos casos clínicos como ejemplos.
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
Este documento presenta información sobre las vasculitis ANCA-asociadas. Comienza definiendo vasculitis, ANCA y vasculitis ANCA-asociadas. Luego resume la historia del descubrimiento y clasificación de estas enfermedades, incluyendo las primeras descripciones de granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. Finalmente, cubre aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento de estas vasculitis.
Parte 03 del Módulo IV del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Carlos Esquerre Aguirre
Fecha: 13 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.
Este documento resume la crioglobulinemia, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La crioglobulinemia se clasifica en tres tipos y se asocia comúnmente con infecciones como la hepatitis C. Los síntomas incluyen púrpura, artralgias y fatiga. El diagnóstico requiere la detección e identificación de crioglobulinas en la sangre, y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la en
Este documento describe diferentes tipos de reacciones adversas a la donación de sangre, incluyendo: 1) reacciones vasovagales que pueden causar síntomas como debilidad y palidez; 2) reacciones por venopunción que pueden causar hematomas; y 3) reacciones de toxicidad por citrato que pueden ocurrir durante procedimientos de aféresis e incluyen síntomas como parestesias. Además, proporciona detalles sobre la clasificación y el manejo de estas reacciones.
Este documento trata sobre los hemocomponentes y hemoderivados. Define los diferentes componentes de la sangre como concentrados de hematíes, plasma, concentrados de plaquetas y crioprecipitado. Explica la composición de la sangre y los volúmenes sanguíneos en adultos y pediátricos. Además, describe las indicaciones, contraindicaciones y dosis de administración de cada uno de los hemocomponentes.
HCM - Nosografia - Reacciones Post Transfusionales Carmelo Gallardo
Este documento describe las diferentes reacciones que pueden ocurrir después de una transfusión de sangre, incluyendo reacciones inmunológicas como hemolíticas, reacciones febriles no hemolíticas y reacciones alérgicas, así como daño pulmonar agudo asociado a transfusión y enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión. Explica las causas, incidencias, manifestaciones clínicas y protocolos de manejo de estas posibles reacciones adversas a la transfusión de sangre.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
1. El documento trata sobre los temas de hematología clínica relacionados con la hemostasia y la coagulación sanguínea.
2. Describe los mecanismos de la hemostasia como la vasoconstricción, la adhesión y agregación plaquetaria, y la activación del sistema de coagulación y fibrinolítico.
3. Explica los sistemas de coagulación intrínseca y extrínseca como cascadas enzimáticas que convierten factores inactivos en factores activos hasta formar fibrina.
Este documento resume los posibles efectos adversos asociados con las transfusiones de sangre. En 3 oraciones: Las transfusiones pueden causar reacciones inmunológicas agudas como reacciones hemolíticas o febriles, así como complicaciones no inmunológicas como sobrecarga circulatoria. También pueden ocurrir efectos adversos tardíos como aloinmunización o transmisión de agentes infecciosos. Además, las transfusiones pueden modular la inmunidad de forma beneficiosa o perjudicial dependiendo del estado
El documento describe los procesos de hemostasia primaria y secundaria, incluyendo la vasoconstricción, agregación plaquetaria, coagulación sanguínea y fibrinólisis. También discute las alteraciones plaquetarias como trombopenia y trombocitosis, así como trastornos de la adhesión, secreción y agregación plaquetaria. Finalmente, ofrece recomendaciones para el manejo de pacientes con trastornos de la coagulación basado en los resultados de pruebas de sangrado y recuento plaquetario.
El documento describe la experiencia del Hospital Universitari Vall d'Hebron con el uso de concentrado de fibrinógeno. Se realizó un estudio en 81 pacientes que recibieron fibrinógeno para controlar hemorragias. Tras la administración, los niveles de fibrinógeno en plasma aumentaron significativamente y se normalizaron las pruebas de coagulación. El tratamiento fue eficaz para controlar las hemorragias y mejorar la supervivencia de los pacientes con niveles bajos de fibrinógeno. No se observaron efectos adversos graves.
Este documento resume las principales reacciones transfusionales agudas que pueden comprometer la vida de un paciente. En 3 oraciones o menos:
Las reacciones transfusionales agudas más graves incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo relacionado con transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO), la reacción hemolítica aguda y la anafilaxia. Estas reacciones pueden causar insuficiencia respiratoria, falla cardiaca, daño renal e incluso la
La aféresis es un proceso mediante el cual la sangre se separa en sus componentes a través de centrifugación. Esto permite la recolección selectiva de plaquetas, plasma u otros componentes sanguíneos, mientras que las células restantes se devuelven al donante. La aféresis se utiliza tanto para la donación de componentes sanguíneos como para fines terapéuticos como la eliminación de anticuerpos.
Este documento resume las reacciones transfusionales inmunes agudas. Describe la reacción hemolítica aguda, que puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas posteriores a una transfusión debido a aloanticuerpos. También describe la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas clínicos, pruebas de diagnóstico y tratamiento de esta reacción, así como otras reacciones como la no hemolítica febril y el síndrome de lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
Este documento proporciona información sobre la citometría hematica o hemograma. Explica los componentes de la serie roja como hemoglobina, hematocrito, número de glóbulos rojos y los índices eritrocíticos. También cubre la serie blanca y serie plaquetaria. Además, detalla el volumen de sedimentación globular como prueba para valorar procesos inflamatorios.
Este documento resume los requisitos para donar sangre, incluyendo tener entre 18 y 65 años, estar sano, pesar más de 50 kg, y no haber tenido ciertas enfermedades o procedimientos médicos recientemente. También describe los componentes sanguíneos como glóbulos rojos, plasma y plaquetas, así como sus usos terapéuticos, almacenamiento y vida útil. Por último, cubre los procedimientos y pruebas utilizadas para garantizar la seguridad transfusional con respecto a enfermedades como VIH, hepatitis
El documento resume las pautas para el uso racional de hemoderivados. Explica que la transfusión sanguínea debe realizarse de forma específica para cada patología luego de un estudio. Describe los componentes sanguíneos como sangre total, paquete de glóbulos rojos, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitado, e indica sus indicaciones y dosis de administración. Resalta la importancia de una terapia transfusional personalizada y basada en criterios clínicos y analíticos del pac
Este documento trata sobre la patología plaquetaria. Describe los valores de referencia normales y anormales para el recuento de plaquetas, así como las causas más comunes de trombocitopenia y trombocitosis. También explica posibles anomalías en el funcionamiento de las plaquetas y cómo evaluar estos trastornos mediante análisis morfológicos y de la biometría sanguínea. Finalmente, presenta dos casos clínicos como ejemplos.
El documento describe los mecanismos de la hemostasis, incluyendo la vasoconstricción, formación del tapón plaquetario, formación de fibrina y fibrinólisis. Explica el rol de las plaquetas y los factores de la coagulación en este proceso, así como las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación. También aborda las enfermedades hemorrágicas como la hemofilia A, hemofilia B y trombocitopenia.
Este documento describe los mecanismos de hemostasia y coagulación sanguínea. Explica que la hemostasia primaria involucra la formación del tapón plaquetario y la vasoconstricción. Luego, la generación de fibrina a través de la conversión de fibrinógeno en fibrina por la trombina forma un coágulo. Finalmente, el sistema fibrinolítico remueve la fibrina a través de la conversión del plasminógeno en plasmina.
Este documento describe los procesos de hemostasia y coagulación sanguínea. Explica que la hemostasia detiene el flujo sanguíneo dentro de un vaso lesionado, mientras que la coagulación crea una red de fibrina que mantiene unidos los componentes de la sangre. Describe los elementos que participan como las plaquetas y los factores de coagulación, y explica el modelo celular actual de la coagulación, el cual involucra la iniciación, amplificación, propagación y terminación de la coagulación sobre superficies celulares.
La hemostasia es el resultado de tres fases: vascular, plaquetaria y plasmática. La fase vascular inicia con vasoconstricción. Las plaquetas forman un tapón temporal. Los factores de coagulación forman una malla de fibrina como tapón definitivo. Se describen varios análisis de laboratorio para evaluar los mecanismos de hemostasia y trombosis.
Este documento presenta una rotación de patología clínica en la Universidad de Guanajuato sobre fisiología y pruebas de laboratorio. Se enfoca en explicar los mecanismos de la hemostasia, incluyendo las funciones de plaquetas, vasos sanguíneos y factores de coagulación, así como métodos para medir la función plaquetaria.
Este documento describe los procesos de hemostasia y trombosis. La hemostasia consta de tres fases: vascular, plaquetaria y plasmática, que actúan para detener el sangrado tras una lesión vascular formando un coágulo. La trombosis ocurre cuando se forma un coágulo dentro de un vaso sanguíneo de forma anormal. El documento explica cada fase y los factores plasmáticos involucrados, así como pruebas de laboratorio para evaluar posibles defectos que causen sangrado o trombosis excesivos.
Este documento describe los principales mecanismos de la hemostasia, incluyendo la fase plaquetaria y la fase de los factores de coagulación. Explica cómo las plaquetas se adhieren y agregan para formar un tapón plaquetario, y cómo la coagulación convierte el fibrinógeno en fibrina para reforzar el tapón. También resume las pruebas comunes utilizadas para evaluar la hemostasia, como recuentos de plaquetas, tiempos de coagulación y dosificación de factores.
Este documento resume los principales aspectos de la hemostasia y la coagulación sanguínea. Explica que la hemostasia consta de dos fases, la primaria mediada por plaquetas y la secundaria mediada por factores de coagulación, que convierten el fibrinógeno en fibrina para formar un coágulo. También describe las pruebas de laboratorio usadas para evaluar los mecanismos de la hemostasia y orientar el diagnóstico de diátesis hemorrágicas.
El documento resume los mecanismos de hemostasia y coagulación sanguínea. Describe cómo la constricción vascular, la formación del tapón plaquetario y la coagulación de la sangre actúan juntos para prevenir la pérdida de sangre cuando se rompe un vaso. Explica los roles de las plaquetas, los factores de coagulación y la fibrina en la formación del coágulo sanguíneo a través de las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación.
Este documento presenta información sobre la coagulación en cirugía, coagulación intravascular diseminada (CID) y reposición hemostática. Explica la cascada de coagulación, los factores de coagulación y anticoagulantes, y pruebas de laboratorio como TP e INR que evalúan la vía extrínseca y formación de coágulos. También describe las causas, fisiopatología, criterios de diagnóstico, tratamiento con hemocomponentes, anticoagulantes como antitrombina y trombomodulina de la CID
INDICACIONES Y VALORACIÓN CLÍNICA DE LAS PRUEBAS ANALÍTICAS DE HEMOSTASIA Maria Alejandra Cupe
Este documento resume varias pruebas de laboratorio relacionadas con la coagulación sanguínea, incluyendo recuentos de plaquetas, pruebas de tiempo de coagulación, y pruebas que evalúan los factores de coagulación y la fibrinólisis. También discute las causas de trombocitopenia, trombocitosis, y trastornos de la coagulación, así como factores de riesgo para la trombosis venosa.
Este documento describe el sistema hemostático y sus principales componentes como las plaquetas, factores de coagulación e inhibidores. Explica los mecanismos de la hemostasia incluyendo la vasoconstricción, formación del tapón plaquetario y formación de fibrina, así como la regulación de este proceso a través de la fibrinólisis. También aborda deficiencias congénitas como la hemofilia A y B y la enfermedad de Von Willebrand, así como trastornos adquiridos de la hemostasia.
Este documento proporciona información sobre pruebas de hemostasia e interpretación de resultados. Explica conceptos como la triada de Virchow, la teoría celular de la coagulación y el sistema regulador. Luego describe pruebas específicas como el perfil trombótico, antitrrombina III, proteína C, proteína S, plasminógeno, resistencia a la proteína C activada, enfermedad de Von Willebrand, dosaje de factores de coagulación e inhibidores, agregación plaquetaria y tromboelast
Este documento describe la fisiopatología de la coagulación sanguínea. Explica las fases de la hemostasia, incluyendo la iniciación, amplificación y propagación, así como los factores implicados en las vías intrínseca y extrínseca. También describe las pruebas de laboratorio usadas para evaluar los trastornos de la coagulación y algunas condiciones como la hemofilia.
Este documento describe las pruebas de laboratorio más utilizadas para evaluar la coagulación sanguínea. Explica brevemente las pruebas cuantitativas como el recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de trombina. También cubre las pruebas cualitativas como el tiempo de coagulación, tiempo de sangría y retracción del coágulo. Finalmente, presenta de forma esquemática las rutas intrínseca y extrínseca de la coagulación.
La paciente de 44 años ingresó con disartria e isquemias cerebrales subagudas. Presentaba antecedentes de preeclampsia y estaba tomando anticonceptivos orales. Se diagnosticó con trombofilia por déficit de proteína S, relacionado con sus antecedentes reproductivos y medicación. Se trató inicialmente con enoxaparina y luego con acenocumarol de acuerdo a su RIN. Luego de un año, estudios de agregación plaquetaria mostraron buena respuesta al clopidogrel, por lo que continuó con este trat
26/5. Movilidad espermática y morfología por el método objetivo. Dra. Julia A...Carla Castro Blanco
El documento describe un estudio que evalúa los cambios en los parámetros del semen antes y después de una varicocelectomía utilizando análisis de semen convencional y asistido por computadora. El estudio analizó muestras de semen de hombres sanos, con varicocele y después de la cirugía. Los resultados mostraron mejoras estadísticamente significativas en la concentración espermática, movilidad y parámetros de velocidad después de la cirugía cuando se utilizó el análisis asistido por computadora.
La AMH es un marcador específico de las células de Sertoli. En el varón, la AMH se regula positivamente por la FSH y negativamente por los andrógenos. La determinación de AMH en el varón tiene utilidad clínica para evaluar la función testicular en niños, diagnosticar anomalías de la diferenciación sexual y guiar el tratamiento de la pubertad precoz o retrasada. En adultos, niveles altos de AMH en líquido seminal predicen la presencia de espermatozoides testiculares en azoospermia no
28/4. MALDI-TOF: su contribución al diagnóstico bacteriológico. Dra. Marisa A...Carla Castro Blanco
El documento describe el uso de la espectrometría de masas mediante MALDI-TOF para la identificación bacteriana. Se explica que esta técnica permite identificar bacterias de manera rápida (3-5 minutos) y precisa comparando el perfil proteico de la muestra con una base de datos. Esto representa una mejora significativa respecto a los métodos fenotípicos convencionales que requieren más tiempo (24 horas a 5 días) y no siempre logran una identificación a nivel de especie. Finalmente, se detallan algunos ejemplos de ident
El documento proporciona información sobre el diagnóstico micólogico de aspergilosis invasora, incluyendo muestras, técnicas de diagnóstico como examen microscópico directo, cultivo, detección de antígenos y factores que afectan los resultados de ELISA para detección de galactomanano. También discute agentes causales comunes, factores de riesgo y presentación clínica de la aspergilosis invasora.
This document reviews thromboelastography (TEG), a point-of-care test that provides a global assessment of hemostatic function by continuously monitoring clot formation, strength, and lysis. TEG overcomes limitations of conventional coagulation tests by evaluating the entire coagulation process. The review describes the methodology, parameters measured, and clinical applications of TEG in cardiac surgery, liver transplantation, and obstetric hemorrhage. Advantages of TEG include rapid results at the bedside to guide timely treatment, while limitations include lack of standardization compared to conventional tests.
Predicciones de a5 y a10 br. j. anaesth. 2013-görlinger-222-30Carla Castro Blanco
This study evaluated the reliability of early thromboelastometry (ROTEM) variables in predicting maximum clot firmness (MCF) in patients undergoing non-cardiac surgery. The study analyzed 14,162 ROTEM assays and found:
1) Clotting time showed the worst correlation with MCF, while clot formation time and alpha angle showed good but non-linear correlation.
2) The early values of clot firmness, A5, A10, and A15, showed excellent linear correlation with MCF across all ROTEM assays.
3) Early clot firmness values can reliably predict MCF and therefore help guide haemostatic therapy in patients experiencing severe bleeding during surgery.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
1º clase. 31 3. tromboelastrografía-tromboelastrometría, dra. marta martinuzzo
1. Tromboelastografía/tromboelastometría
Marta Martinuzzo
Bioquímica- Dra. UBA
Grupo Bioquímico. Laboratorio Central del Hospital Italiano de Buenos Aires
Universidad Favaloro. Instituto Universitario Hospital Italiano
Curso de Actualización en Bioquímica
Clínica – ¨Prácticas Innovadoras en
Bioquímica Clínica¨
Hospital Durand
2. PROCESO HEMOSTÁTICO
Proceso de Equilibrio
Iniciación y Propagación
(Plaquetas- Sist. de Coagulación)
Inhibición
(Sist.Inhibidores)
Formación del
coágulo
Reparación
Eliminación
Disolución del
coágulo Recuperación de integridad
vascular
Sist.
Plasminógeno-
Plasmina
3.
4. Coágulo
red tridimensional de fibras de
fibrina entrecruzada
plaquetas
otros componentes celulares de
la sangre
+
Rígido pero suficientemente elástico para resistir la
deformación dada por fuerzas de flujo
Módulo elástico
Dependiente de la unión de Fibrina a la integrina aIIbbIII de la
plaqueta
Correcta interacción de fibrinógeno → malla de fibrina → plaquetas
Fuerza del coágulo
5. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA FIBRINA
Concentración de Fbg
Concentración de Trombina
Fuerza iónica del medio
Concentración de iones Ca+2
6. Fibri 3,5 g/L
EFECTO DE LA CONCENTRACIÓN DE FIBRINÓGENO
Fibri 1,5 g/L Fbg 0,5 g/L
Mayor turbidez
Estructura más compacta
Menor Permeabilidad
Menor lisabilidad
Mayor rigidez
Fibri
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
1 3 5 8 10 20 25 30 40 45 55 80
DO(405nm)
Tpo (min)
Fibrinógeno 6 g/L
Fibrinógeno 3 g/L
Fibrinógeno 1,5 g/L
8. Señales outside-in de la integrina aIIbb3
Outside → In
Shc, Src, Syk
Polimerización de actina
Spreading y contracción
Retracción del coágulo
9. • Las fibras finas de fibrina generadas por altas
concentraciones de Trombina, bien
entrecruzadas por el factor XIII (así como con
a2 antiplasmina entrecruzada en la fibrina),
con mayor cantidad de poros, son más
difíciles de lisar que las gruesas formadas por
muchos monómeros estrechamente
empaquetados
10. La unión de la fibrina a las plaquetas (integrina
a2bb3) tensan las protrofibrillas y endurecen las
fibras de fibrina, así como aumentan su densidad
en las zonas ricas en plaquetas, generando un
coágulo más resistente
EL efecto del flujo sobre el coágulo de fibrina
también genera cambios en la estructura
alineando las fibras, disminuyendo y eliminando
los poros y aumentando la densidad de proteína
en cada fibra.
Estos cambios además disminuyen la lisabilidad.
11. Modelo de la pared de ladrillos
plaquetas cemento
14. Pruebas clásicas disponibles en cualquier
laboratorio de Hemostasia
Globales
TP
APTT
TT
Específicas
Fibrinógeno
Factores
RECUENTO DE
PLAQUETAS
15. Fibroblastos o CML, monocitos o
endotelio activado, micropartículas.QAPM
-
PK K
XIIaXII
-
X
XIa
XI
Ca2+VIIa - FT
V Va
VIIIaVIII
VIIFT
FT
IXa
IX
Ca2
+
Xa
Ca2+X VIIa - FT
Ca2+
FibrinógenoFibrina
soluble
XIII
FIBRINA
ESTABLE
XIIIa
Ca2+
II
TROMBINA
IIa
Fase de contacto a
través de cargas
negativas de la
matriz extracelular
-
-
-
Zn2+
QAPM
Zn2+
FLFL
FL
FLFL
TP
Tiempo de protrombina
16. Reactivo Tromboplastina (FT + FL) + Ca2+
Extractos de cerebro o placenta, o FT recombinante con FL
purificados o sintéticos
El tiempo de protrombina evalúa las
reacciones llevadas a cabo por la
activación de la llamada “vía extrínseca”.
Es sensible a los déficit de factores II, V,
VII y X.
Poco sensible al déficit de
Fibrinógeno
(< 80-100 mg/dl)
Tiempo de protrombina
17. Fibroblastos o CML, monocitos o
endotelio activado, micropartículas.
QAPM
-
PK K
XIIaXII
-
X
XIa
XI
Ca2+VIIa - FT
V Va
VIIIaVIII
VIIFT
FT
IXa
IX
Ca2
+
Xa
Ca2+X VIIa - FT
Ca2+
FibrinógenoFibrina
soluble
XIII
FIBRINA
ESTABLE
XIIIa
Ca2+
II
TROMBINA
IIa
Fase de contacto a
través de cargas
negativas de la
matriz extracelular
-
-
-
Zn2+
QAPM
Zn2+
FLFL
FL
FLFL
APTT
Tiempo de tromboplastina parcial (APTT)
18. El tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) evalúa las
reacciones llevadas a cabo por la activación de la llamada “vía
intrínseca”.
Es sensible a los déficit de factores XII, XI, IX, VIII, en menor
medida a los de la vía final común II, V, y X.
Poco sensible al déficit de
Fibrinógeno (< 80-100 mg/dl)
Tiempo de tromboplastina parcial (APTT)
Reactivo:
Tromboplastina parcial (cefalina= fosfolípidos)
Activador (particulado o soluble)
+ Ca2+
19. Fibroblastos o CML, monocitos o
endotelio activado, micropartículas.
QAPM
-
PK K
XIIaXII
-
X
XIa
XI
Ca2+VIIa - FT
V Va
VIIIaVIII
VIIFT
FT
IXa
IX
Ca2
+
Xa
Ca2+X VIIa - FT
Ca2+
FibrinógenoFibrina
soluble
XIII
FIBRINA
ESTABLE
XIIIa
Ca2+
II
TROMBINA
IIa
Fase de contacto a
través de cargas
negativas de la
matriz extracelular
-
-
-
Zn2+
QAPM
Zn2+
FLFL
FL
FLFL
Tiempo de trombina (TT)
20. •Es sensible al déficit de I (< 100 mg/dl)
HIPOFIBRINOGENEMIA (baja frecuencia)
•Es sensible a la presencia de DISFIBRINOGENEMIAS
•Es muy sensible a la presencia de Heparina no
fraccionada , o de antitrombínicos directos (hirudina,
deshirudin, lepirudin, bivalidurin, argatroban ,
DABIGATRAN etc)
•NO es sensible a la deficiencia de ningún factor excepto
fibrinógeno
Tiempo de trombina (TT)
21. Las pruebas globales, nos dan información de
velocidad de generación trombina y de
formacion de fibrina.
Plasma + activadores y Ca2+
Dependen de los factores de coagulación
presentes en el plasma
Son muy útiles para diagnósticos de
alteraciones específicas
Pero………….
22. Las pruebas globales y basales de coagulación NO dan información
acerca de los niveles de:
Inhibidores fisiológicos: AT, PC, PS
Componentes del sistema fibrinolítico: Plg, a2AP, tPA,
PAI, TAFI
Factor XIII
Plaquetas y factor von Willebrand
23. Las pruebas globales no evalúan las
características de elasticidad,
resistencia, lisabilidad del coágulo
formado
28. Tiempo de coagulación, Clotting Time, CT o R
[seg]
El CT es el tiempo transcurrido desde el comienzo del test en el que se
agrega el activador de la coagulación, hasta el momento en que se
alcanza una amplitud de 2 mm.
El CT describe la rapidez de inicio de la formación de fibrina
dependiente de la velocidad y cantidad de trombina generada.
Es análogo al tiempo de coagulación en una prueba clásica
Sensible a:
-Disminución de Factores de coagulación (moderadas y severas)
- Presencia de Anticoagulantes
Aplicación clínica: El parámetro CT facilita la decisión de sustituir los
factores de coagulación (por ejemplo, utilizando plasma fresco
congelado, concentrados de factores, concentrados de factores
activados o inhibidores de anticoagulantes (por ejemplo, Protamina).
29. Tiempo de Formación del Coágulo, Clot
Formation Time, CFT o K , [seg]
CFT: tiempo entre una amplitud de 2 mm y una amplitud de 20 mm en el
gráfico de temograma o tromboelastograma
CFT: la cinética de la formación de un coágulo estable por la interacción entre
las plaquetas activadas y la fibrina.
Sensible a :
-Cantidad de plaquetas y su contribución a la firmeza del coágulo.
-Nivel de fibrinógeno y su capacidad de polimerizar.
-deficiencias severas de factores que disminuyan la velocidad y la cantidad de
fibrina formada
Aplicación clínica: Si está prolongado indica probable necesidad de
concentrado de plaquetas o fibrinógeno (como crioprecipitado, concentrado
de fibrinógeno) o ambos. Un acortamiento del CFT es una indicación de
hipercoagulación (así como lo son el aumento del parámetro MCF y del ángulo
alfa).
30. Ángulo Alfa (α, [°])
El ángulo alfa se define como el ángulo entre el
eje medio y la tangente de la curva de
coagulación que atraviesa el punto de amplitud
de 2 mm. Describe la cinética de la coagulación.
La información diagnóstica que ofrece este
parámetro es similar a la de CFT.
31. Firmeza Máxima del Coágulo o Amplitud
máxima, MCF o MA, [mm]
MCF: Medida de firmeza del coágulo y calidad del coágulo. Es la amplitud
máxima que se alcanza antes de que el coágulo que el proceso de fibrinolisis
haga decaer la misma.
Sensible a :
-Disminución del recuento de Plaquetas y a tromboastenia de Glanzman
(deficiencia de glicoproteína IIbIIIa)
-Fibrinógeno (concentración y capacidad de polimerizar)
-FXIII
-El estado de fibrinolisis exacerbada .
Aplicación clínica: Una baja MCF indica una baja firmeza del coágulo y por lo
tanto un potencial riesgo de sangrado.
• Necesidad de terapia de sustitución con concentrado de plaquetas o
fibrinógeno.
• Descartar la hiperfibrinolisis que provoca coágulo inestable
• Un alto valor de MCF podría indicar un estado de hipercoagulabilidad.
32. Valores A5, A10 ([mm])
A5 A10A5
Los valores A5, A10, A20 representan la firmeza
del coágulo a X tiempo del CT: 5, 10 o 20 min
A 10 es un muy buen predictor de MCF y
permite decisiones terapéuticas rápidas en
sangrado crítico
33. Índice de lisis a los 30 min (LI30 o LY30) (%)
(A 30 min/ MCF) x100
representa la fibrinolisis 30 min después de CT. Relación
porcentual entre la amplitud a los 30 min y MCF (% de firmeza
del coágulo remanente).
Aplicación clínica: VR en población sana >94% (alta
concentración de inhibidores de fibrinolisis.
Un valor LI30 anormal facilita la decisión de terapia
antifibrinolítica.
En ciertos casos la hiperfibrinolisis puede aparecer
relativamente tarde. En dichos casos, se pueden utilizar también
LI 45 o LI60 para orientar en la decisión.
34. Lisis máxima (ML, [%])
• El parámetro de lisis máxima (ML) describe el grado de fibrinolisis
en relación con la firmeza máxima del coágulo (MCF) lograda
durante la medición. (% de firmeza del coágulo perdida).
• Dado que la lisis máxima no se calcula a un punto de tiempo fijo,
sino que se define como % de lisis al final de la medición, siempre
se considera el tiempo de corrida entera y el tiempo después de
la formación máxima de coágulo.
35. INTEM
ROTEM®
EXTEM
APTEM
FIBTEM
HEPTEM
EXTEM
Factor Tisular
Vía extrínseca
Sensible a def importantes de
II, V, VII, X, FIBRI, PLAQ ,
Hiperfibrinolisis
Def Severa de XIII
INTEM
Activador de carga negativa
Vía intrínseca
Sensible a def importantes de
XII, XI, IX, VIII, FIBRI, PLAQ ,
Hiperfibrinolisis
Def Severa de XIII
APTEM
Factor Tisular + aprotinina
Inhibición de la fibrinolisis
se compara con EXTEM
No mejora las alteraciones
producidas por deficiencia
severa de factor XIII
FIBTEM
Factor Tisular + Citocalasina D
Inhibición del mecanismo
contráctil de las plaquetas
Solo se afecta por fibrinógeno
HEPTEM
Activador de carga negativa
+ heparinasa
(Inhibe heparina)
Se compara al INTEM
RAZON CT HEPTEM/INTEM < 0,8
indica HEPARINA presente
36. Basal sin activador
Basal con Kaolín (equivalente a INTEM)
Basal con factor Tisular (equivalente a EXTEM)
Heparinasa para determinar el efecto de la heparina
(equivalente a HEPTEM)
Reopro (inhibidor de GP IIbIIIa) para descartar el efecto
que producen las plaquetas , por lo que miden la
contribución del fibrinógeno fortaleza del coágulo
(Equivalente a FIBTEM)
Presenta superposición de una curva normal cada vez
para comparar.
TEG- Hemostasis Analyzer System
HAEMONETICS®
37. • Se sugiere empezar con EXTEM y FIBTEM en el sangrado
quirúrgico en primera línea
• INTEM y HEPTEM se sugieren como primera línea Post
bomba de circulación extracorpórea, y como segunda
línea en otro tipo de cirugías
• Presenta superposición de una curva normal cada vez
para comparar
TEG o ROTEM
alto valor predictivo negativo de
sangrado post CX por
coagulopatía
38.
39. Trazado normal
Trazado hipercoagulable
Acortamiento de r y k, aumento de a y MA
Trazado hipocoagulable e hiperfibrinolítico
Prolongación de r y k, disminución de a , MA y A60
Trazado hipocoagulable
Prolongación de r y k, disminución de a y MA
40. Variables preanalíticas que influyen en el trazado de TEG/ROTEM
Buena reproducibilidad : cv< 6% en INTEM, EXTEM y FIBTEM.
Varios estudios indican procesar antes de los 30 min.
Entre 30-120 min después de extraída la muestra signos de
hipercogulabilidad respecto al basal, acortamiento del R y del K y
aumento del ángulo a de baja cuantía pero significativos
estadísticamente mientras otros indican que no hay diferencias
en las primeras 2 horas.
Anesthesiology 2000; 92: 1242–1249.
Int Jnl Lab Hem 2010; 32: 167–173.
European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2009
IMPORTANTE:
ESTO PERMITE CENTRALIZAR SU USO EN EL LABORATORIO
41. Variables preanalíticas que influyen en el trazado de TEG/ROTEM
CT y/o CFT
polongados
NEONATOS
CT acortado
↑ plaq
Hto
GB
EDAD AVANZADA
FEM vs MASC
Embarazo
MCF O MA
Aumentada con
↑ plaq
Hto
GB
EDAD AVANZADA
FEM vs MASC
Embarazo
HIPERFIBRINOLISIS
Terapia con drogas
fibrinolíticas
STK, tPA
Semin Thromb Hemost. 2010 Oct36(7)712-22
European Journal of Cardiothoracic Surgery,2009
42. EFECTO de TRATAMIENTOS EN TEG/ROTEM
CT se prolonga con
HEPARINA
INHIBIDORES DIRECTOS DE
TROMBINA
Poco sensible a inhibifores
directos de Xa
NEONATOS
CT se acortan con
rVIIa
PCC
PCC act
PFC
MCF O MA
Aumentada con
Criopptados
Cc FIBRINOGENO
CC PLAQUETAS
Semin Thromb Hemost. 2010 Oct36(7)712-22
European Journal of Cardiothoracic Surgery,2009
MCF O MA
Disminuye con
antiplaquetarios
que inhiben GP
IIbIIIa
Reopro o Fibanes
MCF o MA no son sensibles a
ASA o CLOPIDOGREL
43. Calatzis et al, 1995
Parámetros obtenidos por ROTEM®
correlaciona muy bien con los obtenidos por
TEG
44. British Journal of Anaesthesia 108 (1): 36–41 (2012)
Muchas más alteraciones
en TP y APTT que en TEG
Límites de guías TP< 50%
y APTT razón > 1,5,
también mucho más
frecuente que TEG CT,
mejor correlación con
CFT
La prueba que
mejor
correlaciona es
el dosaje de
fibrinógeno por
el método de
CLAUSS
46. Experiencia clara del uso de TEG/ROTEM
TX hepático
CCV
TRAUMA
Sangrado post Parto
Monitoreo de tratamiento de hemofílico con
inhibidor con rFVIIa
Evidencias de disminución de transfusiones en todas estas circunstancias
Muchos estudios Costo-Beneficio
47. Problemas en el diagnóstico de la coagulopatía en trauma
En el paciente
•Hipotermia
•Acidosis
•ADP liberado de GR transf.
•Exceso de ACD
•Hiperfibrinolisis
•Cambios muy vertiginosos
•Interacción de distintos tipos
celulares entre sí, con
sistema
de coagulación e inflamatorio
En diagnóstico
tradicional
•Realizados a 37-38ºC
•a pH normal
•No toma en cuenta la
interacción celular
•En general fuera de tiempo
(45 min?)
•Difícil de evaluar la
hiperfibrinolisis en un tiempo
adecuado y con pruebas
validadas
NECESIDAD DE TESTS GLOBALES Y RAPIDOS PARA DECISIONES TERAPEUTICAS
48. Limitaciones de tests clásicos
• Mayor tiempo de devolución de
resultados 30-40 min
• Menor discriminación de la
alteración
• Menos fisiológico, no plaquetas no
otras células
• No hay tests que evalúen
fibrinólisis adecuadamente y
rápidamente (Lisis de
Euglobulinas, trabajosa y lenta)
Ventajas de los tests clásicos
• Disponibles en todos los laboratorios
• Tests generalmente muy bien
controlados (controles de calidad
muy frecuentes, cada 8 horas en
laboratorios de grandes centros)
• Menor costo
• Vasta experiencia en los centros de
Argentina para el manejo del
sangrado
PRUEBAS CLASICAS
NO SON SENSIBLES A:
DISFUNCIÓN PLAQUETARIA
INHIBIDORES FISIOLOGICOS AT, PC, PS
SENSIBILIDAD BAJA PARA ENFERMEDAD
DE VON WILLBRAND
49. Limitaciones de TEG/ROTEM
• Relativamente insensible a la
terapia con anticoagulantes (por ej
anti vit K)
• Necesidad de un panel de
cartridges a utilizar para detectar
alteraciones específicas y poder
corregirlas correctamente
• MAYOR COSTO (relativo si se ahorra
en hemoderivados por acción más
rápida)
• Personal debe ser educado y
entrenado en manejo,
interpretación y control de calidad
Ventajas de TEG/ROTEM
• Rápida obtención de resultado 15-30
min.
• Más fisiológico por tomar en cuenta
otras células presentes
• También se realiza en condiciones de
acidosis si el paciente la tiene
• Puede detectar la activación del
sistema fibrinolítico en tiempo
adecuado
• Puede detectar las alteraciones que
produce la hipotermia
(CONSIDERADO INÚTIL en la práctica,
si el paciente está hipotérmino hay
que normalizar la temperatura, no
detectar alteraciones que pueden
llevar a trasnfusiones innecesarias)
TEG CLASICO Y
ROTEM
NO SON SENSIBLES A:
DISFUNCIÓN PLAQUETARIA
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
INHIBIDORES FISIOLOGICOS AT, PC, PS
52. EXTEM CFT > 80 seg indica disminución de factores Plasma
EXTEM MCF disminuido y FIBTEM MCF normal Problemas con plaquetas
FIBTEM MCF < 7 mm Fibrinógeno < 150 mg/dL
Indicación de criopptado
o cc de fibrinógeno
CA 5 y CA 10 son buenos para
estimar la MCF
En trauma umbrales para tratar
EXTEM CA10<35mm y FIBTEM CA10 < 10mm
Lisis máxima Diferencia de MCF máxima > 15%
O cuando Lisis a 30 min < 94% de MCF mantenida
Hiperfibrinolisis
Ac tranexámico
Curr Opin Crit Care 2013 Dec 19(6)605-12
53. Deficiencia de factor XIII y TEG
Deficiencia severa de XIII suplementada con
concentrado de factor XIII (vida media 9 días)
Basal
Post 28 días
Post 24 y 72 horas
Paciente deficiente severo en XIII tiene un K ligeramente prolongado, una
amplitud ligeramente disminuida y una Lys 60 aumentada, que se corrigen post
tratamiento
Lys 60
MA
54. proeco@fba.org.ar
Traumatismo cerrado de torax
Anticoagulada con anti Vitmina K
Prueba Resultado
TP 34%
APTT 42 seg
Fibrinógeno 812 mg/dL
Rto plaquetas 279000/mm3
Fibrinógeno elevado
Rango de referencia de fibtem
9-25 mm
Rango de referencia de extem
50-70 mm
55. TP 50%
APTT 39 seg
Fibri 64 mg/dL
Plaquetas 29000/mm3
Hipofibrinogenemia post plasmaféresis en una paciente
con rechazo hiperagudo post Tx Renal
56. Hemofilia A pre y post concentrados de factor VIII
Prueba Resultado
TP 93%
APTT 62 seg
VIII 2%
Prueba Resultado
TP 96%
APTT 32 seg
VIII 70%
PRE POST
PRE
POST
57. Deficiencia de factor XII
Prueba Resultado
TP 34%
APTT 42 seg
Fibrinógeno 484 mg/dL
Rto plaquetas 279000/mm3
58. Trombocitopenia severa
Prueba Resultado
TP 84%
APTT 32 seg
Fibrinógeno 368 mg/dL
Rto plaquetas 6000/mm3
Paciente con quimioterapia, caída con hematoma
subdural
MCF MUY DISMINUIDAS
DE INTEM Y EXTEM
MCF NORMAL DE FIBTEM
59. Paciente recibiendo anticoagulación oral, en
internación domicialiaria por ACV secuelar por FA,
anticoagulado con acenocumarol, que hace
fiebre por probable neumopatía aspirativa
Prueba Resultado
TP 6%
RIN >10
APTT 56
Plaquetas 145000/mm3
Sobre anticoagulación con ANTI VIT K