El documento proporciona información sobre transfusiones de concentrado de hematíes, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado, así como complicaciones agudas y crónicas asociadas con las transfusiones. Describe indicaciones, características, dosis y administración de cada componente sanguíneo. También cubre reacciones inmunológicas y no inmunológicas a las transfusiones, así como el tratamiento y manejo de dichas complicaciones.

1. TRANSFUSIONES

2. CONCENTRADO DE HEMATÍES (CH) CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP) PLASMA FRESCO CONGELADO Granada SATSE 2011

3. CONCENTRADO DE HEMATÍES (CH) El transporte adecuado de oxígeno por parte de los hematíes no se ve alterado hasta que la Hb no desciende por debajo de 7 g/dl, en condiciones de euvolemia. Por cada CH transfundido, la Hb asciende aproximadamente 1-1,5 g/dl y el Hcto un 3%. La vida media aproximada de los hematíes transfundidos es de 57 días. Anemia Aguda: (hemorragia) Realizaremos transfusión de CH si: – Hb < 7 g/dl en paciente previamente sano. – Hb < 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria) – Hb < 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria. Anemia Crónica El umbral razonable para indicar una transfusión sería una cifra de 7-8 g/dl de Hb, es decir si tiene más de 8 g/dl, salvo factores de riesgo, en principio no estaría indicada, y si tiene menos de 7 g/dl, prácticamente siempre lo estaría, incluso los pacientes asintomáticos

4. PACIENTES SINTOMÁTICOS presentan disnea, taquicardia, hipotensión ortostática, síncope, angor o isquemia cerebral. PACIENTES DE RIESGO con antecedentes de cardiopatía isquémica, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, patología respiratoria, isquemia o infarto cerebral

5. CONCENTRADO DE HEMATÍES (CH) CARACTERÍSTICAS Hematíes concentrados desleucocitados procedentes de una donación de sangre total tras la separación mediante centrifugación y filtración Conservación a 1-6ºC durante 42 días en solución aditiva (SAG-manitol). 1 CH eleva la Hb1 g/dl DOSIS Y ADMINISTRACIÓN* Dosis Adulto= 1-2 CH (según sintomatología) Vol= 250-300 ml/ud Ritmo de infusión=30-60 gotas/min. Duración de 60-120 minuto *El inicio de la transfusión siempre será lenta a ritmo de 10 gotas/min durante los primeros 5-10 minutos; si no existe reacción en el paciente, se continuará al ritmo que se indica en cada componente (ver detalle en texto) En caso de paciente con Insuficiencia Cardiaca, riesgo de padecerlo, cardiopatía, edad avanzada, anemia severa, etc., se alargará el tiempo de transfusión sin exceder las 4 horas. INDICACIÓN: Anemia sintomática

6. PLASMA FRESCO CONGELADO CARACTERÍSTICAS Obtenido tras: el fraccionamiento de una donación de ST o mediante aféresis. Conservación a Tª menor a -25ºC con caducidad de 24-36 meses. Previo a la infusión se debe descongelar a 30-37ºC. Fuente de proteínas y factores de la coagulación, incluyendo los más lábiles (V y VIII). DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Dosis= 10-20 mL/kg Vol= 250 ml (ST) o 600 ml (aféresis) Ritmo de infusión = 125-175 gotas/min . Duración de 20-30 min (si Vol 250 ml) o 40-60 min (si Vol 600 ml) INDICACIÓN: Alteraciones de la coagulación

7. CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP) CARACTERÍSTICAS Pool de Plaquetas de donante múltiple (PDM) o Aféresis plaquetaria de donante único. Conservación a 22 ºC en agitación continua, con caducidad de 5 días. 1 PDM o 1 Aféresis aumenta el rto. plaquetario en 25-40x109/l. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Dosis Adulto= 1 PDM o 1 aféresis Vol= 250-300 ml/ud Ritmo de infusión= 125-225 gotas/min. Duración de 20-30 minutos INDICACIÓN: Sangrado por trombopenia o trombopatía

8. COMPLICACIONES AGUDAS SECUNDARIAS A TRANSFUSIONES En caso de sospecha de reacción transfusional aguda deberíamos: Interrumpir la transfusión inmediatamente. Mantener una vía canalizada con suero fisiológico 0,9%. Verificar la identidad del paciente y las etiquetas de la unidad transfundida, revisar los datos de la solicitud y de la Hoja Transfusional recibida del Servicio de Transfusión. Realizar examen físico al paciente : signos vitales, diuresis, signos de distrés respiratorio, insuficiencia cardiaca, lesiones cutáneas etc. Valorar si con los signos y síntomas objetivados es suficiente para descartar que se trate de una reacción transfusional grave (reacción hemolítica intravascular aguda, anafilaxia, sepsis por contaminación bacteriana y LPAT) que requiera atención médica intensiva.

9. COMPLICACIONES AGUDAS SECUNDARIAS A TRANSFUSIONES Para descartar hemólisis intravascular también se debe solicitar hemograma, estudio de coagulación, bioquímica sanguínea con urea y creatinina, test de Coombs Directo, LDH, bilirrubina y niveles de haptoglobina. Buscar hemoglobinuria en orina postransfusional. Realizar la &quot; Notificación Inicial de Reacción Transfusional &quot; al Servicio de Transfusión cumplimentando la hoja que existe para tal fin. En caso de reacción grave , junto con este formulario, se enviarán nuevas muestras del paciente (dos tubos de EDTA de 5 cc), así como el contenido restante de la unidad implicada para llevar a cabo el estudio pertinente. Durante la transfusión no se pueden añadir medicamentos ni otros fluidos por la misma vía. El suero salino isotónico 0,9% es la única solución adecuada para su uso junto con la sangre, las soluciones hipotónicas y las que contienen dextrosa pueden provocar hemólisis, el calcio pueden producir coágulos al revertir el efecto anticoagulante del citrato.

10. COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS EN LAS TRANSFUSIONES Emergencia médica. Sueroterapia y diuréticos (furosemida 1 amp 40 mg) para mantener un flujo renal > 100 ml/h. Alcalinizar la orina (bicarbonato iv o vo), Se indicará el uso de dopamina a dosis vasodilatadoras renales cuando sea necesario. Fiebre, escalofríos, dolor torácico, lumbar o en el punto de punción, hipotensión, taquicardia, oliguria, CID. Riesgo de necrosis tubular aguda Grupo sanguíneo ABO incompatible* Tras infundir escasos ml de sangre Presencia de un anticuerpo irregular en el receptor contra un antígeno en los hematíes del donante. Hemolítica Tratamiento Sintomatología Etiología INMUNOLÓGICA Tipo COMPLICACIÓN

11. Antihistamínicos . Se puede reiniciar la transfusión una vez desaparecidos los síntomas. Rash, prurito, exantema Anticuerpos del receptor frente a proteínas del plasma del donante. Alérgica Corticoides a dosis elevadas, antihistaminicos . Beta2-agonistas. Adrenalina : 0,3-0,5 ml 1:1000 sc/im. Repetir cada 3-5 min. Urticaria, eritema, disnea, hipotensión, broncoespasmo, dolor abdominal, nauseas o vómitos. Anticuerpos del receptor frente a proteínas del plasma del donante. Más frecuente en pacientes con déficit de IgA Anafiláctica Tratamiento Sintomatología Etiología INMUNOLÓGICA Tipo COMPLICACIÓN

12. Soporte intensivo Mortalidad del 10% En la mayor parte de los casos el cuadro remite en 24-48 h simplemente con soporte. No existe tratamiento especifico Cuadro grave de insuficienciarespiratoria aguda por edema pulmonar de origen no cardiaco. Hipoxemia severa, hipotensión, fiebre. De probable origen inmunológico secundario a ac antileucocitarios en el plasma del donante. También por lípidos activadores de neutrófilos existentes en el donante. Ocurre de una a seis horas después de la transfusión. Lesión pulmonar asociada a transfusión (LPAT) Antitérmicos (no se recomienda el uso de AAS) Escalofríos, fiebre, vómitos, cefalea. TA mantenida Anticuerpos del receptor dirigidos contra los leucocitos o plaquetas del donante Citocinas presentes en el CS almacenada. Hasta dos horas después. Febril no hemolítica Tratamiento Sintomatología Etiología INMUNOLÓGICA Tipo COMPLICACIÓN

13. COMPLICACIONES NO INMUNOLÓGICAS EN LAS TRANSFUSIONES Tratamiento especifico de la IC Suspender o enlentecer la transfusión. Administrar diuréticos Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca (IC) Hipervolemia debida a transfusión rápida Principalmente en ancianos y niños, o enfermedad cardiopulmonar previa Sobrecarga de volumen Soporte intensivo Extraer hemocultivos y cultivo de la bolsa. ATB de amplio espectro de forma inmediata Fiebre, hipotensión, shock, CID, Insuficiencia renal. Componente sanguíneo con contaminación bacteriana, habitualmente Bacilos gram negativos Sepsis Tratamiento Sintomatología Etiología NO INMUNOLÓGICA Tipo COMPLICACIÓN

14. Infusión lenta de calcio iv. monitorización Parestesias, alteraciones ECG (prolongación QT), tetania… Hipocalcemia Antihistamínicos. Se puede reiniciar la transfusión una vez desaparecidos los síntomas. Rash, prurito, exantema Infusión rápida de productos sanguíneos fríos Hipotermia Si se requiere tratamiento: suero glucosado al 10% iv en 30 min No suele tener repercusión salvo en pacientes pediátricos o con insuficiencia renal Hiperpotasemia, en unidades próximas a su caducidad Alteraciones metabólicas, tras transfusiones masiva Corticoides a dosis elevadas, antihistaminicos. Beta2-agonistas. Adrenalina: 0,3-0,5 ml 1:1000 sc/im. Repetir cada 3-5 min. Urticaria, eritema, disnea, hipotensión, broncoespasmo, dolor abdominal, nauseas o vómitos. Liberación de bradiquinina, sobre todo en pacientes con IECA Reacciones hipotensivas Tratamiento Sintomatología Etiología NO INMUNOLÓGICA Tipo COMPLICACIÓN

15. 004030 Administración de productos sanguíneos NIC 1992, 1996, 2004 Administración de sangre y hemoderivados y monitorizar la respuesta del paciente ACTIVIDADES - Verificar las órdenes del médico - Obtener la historia de transfusiones del paciente - Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente - Verificar que el producto sanguíneo ha sido preparado y clasificado, y que se ha realizado concordancia de cruce (si correspondiera) para el receptor - Verificar el paciente, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el número de unidad y la fecha de caducidad, y registrar según protocolo del centro - Enseñar al paciente los signos y síntomas de las reacciones a una transfusión (picazón, vértigo, falta de aliento y dolor torácico) - Conjuntar el sistema de administración con el filtro adecuado para el producto sanguíneo y el estado inmune del receptor

16. - Preparar el sistema de administración con solución salina isotónica - Preparar una bomba i.v. aprobada para la administración del producto sanguíneo, si se indica - Realizar venopuntura, con la técnica apropiada - Evitar la transfusión de más de una unidad de sangre o producto sanguíneo por vez, a menos que sea necesario debido al estado del receptor - Vigilar el sitio de punción i.v. para ver si hay signos de infiltración, flebitis e infección local - Controlar los signos vitales (p. ej., guía básica, durante y después de la transfusión) - Observar si hay reacciones a la transfusión - Observar si hay sobrecarga de líquidos - Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusión - Abstenerse de administrar medicamentos o líquidos por vía i.v. que no sea la solución salina isotónica, en las vías de administración de sangre o del producto sanguíneo

17. - Abstenerse de realizar transfusión de productos extraídos de refrigeración controlada durante más de 4 horas - Cambiar el filtro y el equipo de administración al menos cada 4 horas - Administrar solución salina cuando la transfusión haya terminado - Registrar la duración de la transfusión - Registrar el volumen transfundido - Detener la transfusión si se producen reacciones sanguíneas y mantener las venas despejadas con solución salina - Obtener muestras de sangre y la primera muestra de orina emitida después de la reacción a la transfusión - Coordinar la devolución del contenedor de sangre al laboratorio después de una reacción sanguínea - En caso de reacción sanguínea, notificarlo inmediatamente al laboratorio - Llevar a la práctica las precauciones universales