Incisión horizontal en la piel en línea media 1cm por encima de la escotadura esternal hasta el tejido celular subcutáneo, dicha incisión debe ser centrada en la línea media, en la zona de seguridad de Jackson
Incisión horizontal en la piel en línea media 1cm por encima de la escotadura esternal hasta el tejido celular subcutáneo, dicha incisión debe ser centrada en la línea media, en la zona de seguridad de Jackson
Técnica quirúrgica de la toracotomía.
La toracotomía es una técnica quirúrgica que consiste en realizar una incisión lateral o posterior del tórax accediendo entre las costillas a los órganos torácicos. Esta es la técnica clásica y de elección en tumores de gran tamaño o que se encuentran muy profundo en el pulmón o cercanos a vasos sanguíneos.
Tema de mucha importancia para el personal de enfermería que labora en las Unidades de Cuidados Intensivos para el manejo y cuidados a aplicar en el paciente portadores de traqueostomía, como realizar la aspiración de secreciones para prevenir complicaciones.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Introducción
La palabra traqueostomía deriva del griego traxus (ronco o rudo) y stoma
(boca).
Técnica quirúrgica que comunica la luz de la tráquea con el medio
ambiente a través de la colocación de una cánula.
Se inserta a nivel del 2° o 4° anillo traqueal.
3. Antecedentes históricos
La primera traqueostomía aparece en los papiros egipcios en el año 3600
a.C
Asclepiadeas de Persia realizó la primera traqueostomía en 100 a.C
Alejandro Magno salvó la vida de uno de sus soldados que se asfixiaba tras
la aspiración accidental de un hueso, incidiéndole la espada en su tráquea.
El termino como tal fue usado por primera vez por Thomas Feyens (1567-
1631)
5. Anatomía y fisiología técnica
quirúrgica
Tubo fibromuscular
Longitud: 11.8 cm
Diámetro interno 2.3 cm en sentido lateral y 1.8 en
sentido anteroposterior
Debajo de cuerdas vocales 5° o 6° vertebra
Termina en el angulo esternal donde se divide en dos
bronquios principales.
Compuesta por 20 cartílagos hialinos de 0.5 cm de
anchura.
6. Anatomía y fisiología técnica
quirúrgica
La laringe termina con el borde inferior del cartílago cricoides
Inervada pro la rama laríngea inferior del nervio vago
7. Relaciones cervicales
Cara anterior: El istmo de la tiroides situado a través del segundo o tercer
anillo, el tronco braquicefálico y el cayado aórtico.
Caras laterales: Lóbulos laterales de la glándula tiroidea, glándulas
paratiroideas inferiores, nervios laríngeos recurrentes y el eje
vasculonervioso carotídeo (arteria carótida común, vena yugular interna,
nervio vago, asa nerviosa del hipogloso, nervios cardiacos.
Cara posterior: esófago cervical
8. Relaciones torácicas
Cara anterior: vena braquicefálica izquierda, cayado de la aorta, la carótida
comun izquierda y la arteria tiroidea.
Caras laterales:
Derecha: pleura mediastínica derecha, vena cava superior, vena ácigos mayor y
Nervo frénico.
Izquierda: Pleura mediastínica izquierda, arteria carótida común laterotraqueal,
subclavia izquierda, nervio frénico, nervio laríngeo recurrente izquierdo, cayado
de la aorta.
Cara posterior: El esófago y el nervio laríngeo recurrente izquierdo.
9. Vascularización e inervación
Arterias: Tiroideas superiores e inferiores, pericardiofrénicas, bronquiales.
Venas: Tiroideas esofágicas, mediastinales en la vena ácigos.
Nervios: Provienen de los vagos por los nervios laríngeos recurrentes y ramas
del plexo pulmonar y del simpático.
10. Indicaciones de una traqueostomía
Electivas
• Pacientes con problemas
respiratorios, en los cuales se
va realizar cirugías de cabeza,
cuello o tórax
• Intubados por más de 48
horas posteriores a la cirugía
Terapéuticas
• En casos de insuficiencia
respiratoria, debido a
hipoventilación alveolar.
• Manejo de una obstrucción,
eliminar secreciones o usar
un respirador mecánico.
11. Técnica quirúrgica
Anestesia general o
local
1. Se coloca al
paciente en
decúbito dorsal con
el cuello en
hiperextensión
12. 2. Se hace una pequeña
incisión de aproximadamente
4 cm de longitud horizontal o
vertical sobre el segundo o
tercer anillo traqueal,
después de haber palpado
cuidadosamente el nivel del
cartílago cricoides, la zona de
la insición es infiltrada con un
anestésico local, el cual
contiene epinefrina para
disminuir el sangrado.
13. 3. Se incide piel,
tejidocelular subcutáneo
del cuello o platisma
14. 4. Se incide la capa
anterior de
aponeurosis cervical
profunda y se realiza
una disección vertical
de los músculos
esternohioideos y
esternotiroideos.
15. 5. Se realiza retracción
del istmo tiroideo, de
no ser posible se
secciona y liga o
sutura, de manera que
permita el fácil acceso
al segundo y tercer
anillo traqueales.
16. 6. Se realiza
disección de la fascia
traqueal
17. 7. Se realiza una insición
sobre el segundo y tercer
anillo traqueal, en “U”
intercartalaginosa o
longitudinal,
ocasionalmente es
necesaria lainsición parcial
del cuarto anillo.
18. 8. Se introduce la cánula
endotraqueal, previamente
hacer revisión detallada de
que no haya sangrado activo
para evitar complicaciones,
como la broncoaspiración.
19. Distintos tipos de cánulas
Cánulas de silastic con balón de baja presión: Pacientes con riesgo de
aspiración o ventilación asistida.
Cánula silastic sin balón: Pacientes que no tienen riesgo de aspiración o
ventilación asistida.
Cánulas frenestradas: permiten el paso del aire por las vías aéreas
superiores en la espiración posibilitando la fonación. Laringotomías
parciales.
Cánulas de acero (Jackson): Intubaciones prolongadas y pacientes que no
necesitan respiración asistida.