El documento describe el trastorno bipolar, incluyendo su historia, epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El trastorno bipolar se caracteriza por la presencia alternada de episodios depresivos y de manía o hipomanía, y afecta aproximadamente al 4.5% de la población. Su tratamiento involucra fármacos como litio, antipsicóticos y benzodiacepinas, así como terapia cognitivo-conductual y psicoeducación.

1. TRASTORNO BIPOLAR

2. • Aretaeus de Cappadocia (siglo I AC), describió
por primera vez que manía y melancolía
podían ser parte de un mismo síndrome:
“El desarrollo de una manía es en verdad el
empeoramiento de la enfermedad
(melancolía) más que un cambio a otra
condición”.

3. • En el siglo XVII y XVIII varios autores
describieron la asociación longitudinal,
recurrente y cíclica de melancolía y manía.
• Los conceptos de folie circulaire (1851) y folie
a double forme (1854) fueron acuñados por
Falret y Baillarger en Francia
• En ellos se reconoce al TB como una entidad
por sí misma.

4. • De 1893 a 1896 Emil Kraepelin, fundador de la
psiquiatría moderna, estableció el término
psicosis maniaco-depresiva.
• Tiene la particularidad de presentar en forma
alterna episodios depresivos y de manía o
hipomanía.

5. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia: 4.5 %
• No hay diferencia en la tendencia entre hombres
y mujeres
• La edad de inicio es mas frecuente entre los 12 a
25 años de edad
• El promedio de inicio de la enfermedad es de
entre los 22 y 26 años de edad

6. • El TB está asociado con muerte prematura e
importante discapacidad, sobre todo en la vida
laboral y social.
• Un 15% de pacientes se suicidan, sobre todo en
las etapas tempranas de la enfermedad.
• 50% de ellos padecerá abuso o dependencia al
alcohol o a sustancias psicoactivas.

7. DIAGNÓSTICO
• Muchas veces el primer episodio suele pasar
inadvertido, sobre todo si su severidad y
duración son leves o moderadas.
• El paciente debe haber presentado por lo
menos un episodio de Manía o Hipomanía
además de un episodio Depresivo.

8. Episodio Maníaco
A. Un período bien definido de estado de ánimo
anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía dirigida a un
objetivo, que dura como mínimo una semana y está
presente la mayor parte del día, casi todos los días
(o cualquier duración si se necesita hospitalización).

9. B. Durante el período de alteración del estado de
ánimo y aumento de la energía o actividad, existen
tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el
estado de ánimo es sólo irritable) en un grado
significativo y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual:

10. 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado después de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la
conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado
fácilmente a estímulos externos poco importantes o
irrelevantes), según se informa o se observa.

11. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el
trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es
decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de
forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

12. Episodio hipomaníaco
• Un periodo diferenciado en que el estado de
ánimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 días y
no hay duda de que es diferente del estado de
ánimo habitual.

13. • La alteración del estado de ánimo y el cambio en
el funcionamiento son observables por parte de
otras personas.
• El episodio no es suficientemente grave para
causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalización.
• Si existen características psicóticas, el episodio es,
por definición, maníaco.

14. CURSO DEL TRASTORNO BIPOLAR
• El trastorno bipolar, tanto I como II, presenta,
entre el episodio maníaco y el depresivo, un
periodo llamado de “eutimia”.
• Hay pacientes bipolares que tienen un patrón
estacional.
• Los llamados “cicladores rápidos” son aquellos
bipolares que presentan 4 o mas episodios
bipolares en el transcurso de un año

15. • En ocasiones se inicia un episodio afectivo en
el posparto, es decir dentro de las 4 semanas
después del parto.
• Esto es mucho mas frecuente en personas con
el antecedente de haber presentado uno o
mas episodios dentro del contexto de una
bipolaridad.

16. Tratamiento
• Tratamiento farmacológico
• Psicoterapia como la cognitivo conductual
• Psicoeducación al paciente y a los familiares

17. • Manía
- Antipsicóticos de segunda generación
• Quetiapina 300 - 600 mg/día
• Olanzapina 5 - 15 mg/día
• Risperidona 2 - 6 mg/día
- Antipsicóticos de primera generación

18. • El carbonato de Litio es el fármaco que cuenta
con mayor evidencia de ser un buen
estabilizador del ánimo a una dosis de 600 –
1200 mg/día.
• Es bien tolerado y tiene acción profiláctica
para prevenir fases severas tanto de manía
como depresión.

19. • Se recomienda iniciar con una combinación de
antipsicóticos y Litio
• Se puede agregar una benzodiacepina como el
clonazepam 2 - 6 mg/día

20. • También el Valproato a una dosis de 500 –
1500 mg/día.

21. • Episodio Depresivo (bipolar)
– Al inicio es mejor tratarlos con estabilizadores del
ánimo como el carbonato de Litio y otros ya
mencionados.