Este documento describe diferentes enfermedades y tumores del pericardio y corazón. Describe varios tipos de pericarditis como aguda, serosa, fibrinosa, purulenta y crónica. También describe derrames pericárdicos, hemopericardio y pericarditis constrictiva. Explica que los tumores cardíacos más comunes son metastásicos y que los tumores primarios más frecuentes son mixomas y rhabdomyomas. Finalmente, analiza complicaciones como el rechazo agudo y aterosclerosis coronaria en trasplantes

1. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Enfermedades del pericardio yEnfermedades del pericardio y
tumores cardiacostumores cardiacos
JULIO CESAR ROJASJULIO CESAR ROJAS
HERNANDEZHERNANDEZ
FACULTAD DE MEDICINA UAS

2. Enfermedades del pericardioEnfermedades del pericardio
 Las lesiones delLas lesiones del pericardio van casi siemprepericardio van casi siempre
asociadas de otras porciones del corazón o de lasasociadas de otras porciones del corazón o de las
estructuras adyacentes, o bien son secundarias a unestructuras adyacentes, o bien son secundarias a un
trastorno sistémico; la enfermedad pericárdica aisladatrastorno sistémico; la enfermedad pericárdica aislada
es rara . A pesar del gran numero de etiologías de laes rara . A pesar del gran numero de etiologías de la
enfermedad pericárdica.enfermedad pericárdica.

3. Acumulación de liquido en el sacoAcumulación de liquido en el saco
pericardio.pericardio.
 Derrame pericardico:Derrame pericardico:
Normalmente existen alrededor de 30-50 ml de liquidoNormalmente existen alrededor de 30-50 ml de liquido
traslucido, limpio, de color pajizo, en el espaciotraslucido, limpio, de color pajizo, en el espacio
pericardico. En diversas circunstancias, puedenpericardico. En diversas circunstancias, pueden
aparecer derrames pericardicos; dado a que seaparecer derrames pericardicos; dado a que se
acumulan lentamente. Carecen de importancia clínica aacumulan lentamente. Carecen de importancia clínica a
excepto del tamaño globular.excepto del tamaño globular.

4.  El derrame mas frecuente es el derrameEl derrame mas frecuente es el derrame
seroso de la insuficiencia cardiaca. Elseroso de la insuficiencia cardiaca. El
liquido es completamente claro de colorliquido es completamente claro de color
pajizo, y estéril; las superficies serosaspajizo, y estéril; las superficies serosas
lisas y brillanteslisas y brillantes

5. HEMOPERICARDIO
Es la acumulación de sangre pura en el saco pericardico,
distinta de la pericarditis hemorrágica, situación en la que
existe un exudado inflamatorio que contiene mezcla con
pus.
El hemopericardio se debe a ruptura de la pared cardiaca
secundaria a infarto de miocardio, perforación traumática, o
ruptura de la aorta int5rapericardica
La sangre llena rápidamente al saco a presión muy
aumentada, produciendo un taponamiento cardiaco.

6. Hemopericardio a tensión de
650 ml. Se observa un hematoma
parcialmente organizado a 1,5 cm
del ápex
. B: disección de la arteria
descendente anterior, con
hematoma intramural que
comprime la luz (H-E, ×10).
Figura 1. A: vista macroscópica del
hematoma subepicárdico apical

7. Figura 2. A-D: disección de la
arteria descendente anterior
por fuera de la lámina elástica
externa. Flecha: rotura de la
adventicia (H-E, ×10).
Los cortes
histológicos
muestran la
disección extensa de
la arteria
descendente anterior
(Figura 2 A y B), que
se disponía por fuera
de la elástica
externa.
(Figura2C y D) llegó a romper la pared del
vaso (Figura 2 C, flecha). No se apreciaron
placas de ateroma.

8. PericarditisPericarditis
 Las inflamaciones del pericardio suelen serLas inflamaciones del pericardio suelen ser
secundarias a diversas enfermedadessecundarias a diversas enfermedades
cardiacas, a trastornos sistemicos o metastasiscardiacas, a trastornos sistemicos o metastasis
de neoplasias originadas en diversasde neoplasias originadas en diversas
localizaciones. La pericarditis primaria (aguda)localizaciones. La pericarditis primaria (aguda)
casi siempre es de origen viral y las provocadascasi siempre es de origen viral y las provocadas
por hongos y tuberculosis producen reaccionespor hongos y tuberculosis producen reacciones
secundarias o crónicassecundarias o crónicas

10. PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS SEROSA:
Los exudados inflamatorios serosos están
producidos de forma característica por infecciones
no infecciosas, tales como lupus eritematoso
sistemico, esclerodermia, tumores y uremia.
Una infección en los tejidos continuos al pericardio ,
por ejemplo; una pleuritis bacteriana puede
ocasionar suficiente irritación de la serosa
pericardica parietal como para causar un derrame
seroso estéril .

11. Pericarditis fibrinosa y serofibrinosaPericarditis fibrinosa y serofibrinosa
 Estas dos formas anatomicas constituyen el tipoEstas dos formas anatomicas constituyen el tipo
mas frecuente de pericarditis y presentanmas frecuente de pericarditis y presentan
procesos escenialmente similares, un liquidoprocesos escenialmente similares, un liquido
mas o menos seroso mezclado con un exudadomas o menos seroso mezclado con un exudado
fibrinoso. Son causas habituales: infarto agudofibrinoso. Son causas habituales: infarto agudo
del miocardio, sindrome postinfarto, uremia,del miocardio, sindrome postinfarto, uremia,
lupus y traumatismos.lupus y traumatismos.

12. Pericarditis purulenta o supuradaPericarditis purulenta o supurada
Esta forma de inflamacion pericardica denota casi
invariablemente la invasion del espacio pericardico por
microorganismos infecciosos. Estos microorganismos
pueden alcanzar la cavidad pericardica por varias rutas:
1) Extensión directa desde inflamaciones vecinas, tales
como empiema de la cavidad pleural, neumonia lobular,
infecciones mediastinicas.
2)Siembra de rigen hematico
3) Extencion linfatica
4) Introducion directa durante la cardiotomia.

14. Pericarditis hemorragicaPericarditis hemorragica
 Un exudado compuesto por sangreUn exudado compuesto por sangre
mezclada con un derrame fibrinoso omezclada con un derrame fibrinoso o
supurado esta causado casi siempre porsupurado esta causado casi siempre por
tuberculosis o por afectación directa deltuberculosis o por afectación directa del
espacio pericardico por una neoplasiaespacio pericardico por una neoplasia
maligna. También puede encontrarsemaligna. También puede encontrarse
infecciones bacterianas.infecciones bacterianas.

15.  La pericarditis hemorrágica es secundariaLa pericarditis hemorrágica es secundaria
a menudo a la cirugía cardiaca y a vecesa menudo a la cirugía cardiaca y a veces
es responsable de perdidas hematicases responsable de perdidas hematicas
significativas o taponamiento, requiriendosignificativas o taponamiento, requiriendo
otra intervención. La importancia clínicaotra intervención. La importancia clínica
es similar a la pericarditis supurada.es similar a la pericarditis supurada.

16. Pericarditis cronica o curadaPericarditis cronica o curada
 Es una denominacion inadecuada que seEs una denominacion inadecuada que se
aplica a la fase de curacion de lasaplica a la fase de curacion de las
diversas formas de inflamaciondiversas formas de inflamacion
pericardica ya descritas.pericardica ya descritas.
 La organización produce engrosamientosLa organización produce engrosamientos
fibrosos en placas de la membranasfibrosos en placas de la membranas
serosasserosas


17.  En otros casos la organización da lugar aEn otros casos la organización da lugar a
una obliteracion completa del saco deluna obliteracion completa del saco del
pericardico, produciendo adherenciaspericardico, produciendo adherencias
delicadas con aspecto de cuerdas entre eldelicadas con aspecto de cuerdas entre el
pericardio visceral y parietal.pericardio visceral y parietal.
 En algunos casos, no obstante, laEn algunos casos, no obstante, la
pericarditis curada puede ser clinicantepericarditis curada puede ser clinicante
importante cuando adopta las formas deimportante cuando adopta las formas de
mediastino-pericarditis.mediastino-pericarditis.

18. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
El corazon puede estar encerrado en una cicatriz densa,
fibrosa o fibrocalcinada que limita la expansión diastolica y
RESTRINGE GRAVEMENTE el gasto cardiaco
En la pericarditis constrictiva, el espacio pericardico esta
obliterado y el corazon esta rodeado por una densa capa
y adherentte de cicatriz o calcificacion
El principal tratamiento es la extirpacion quirurgica de la
cascara del tejido fibroso constrictor (pericardiectomia)

20. Tumores más frecuentes del corazón son
los metastásicos.
Aparecen en aproximadamente el 5% de
los pacientes que mueren de cáncer.

21. Tumores cardíacos primarios son
infrecuentes.
La mayoría son benignos.
Los tumores cardíacos mas frecuentes en
adultos:
Los tumores cardíacos mas frecuentes en
adultos:

22. Tumor primario mas frecuente del corazón
adulto.
Aproximadamente el 90% está localizado
en las aurículas.
El 80% de ellos en la aurícula izquierda.

23. Casi siempre son únicos
La mayoría de las veces están localizados
en la fosa oval (tabique interauricular)
Varían desde masas pequeñas (<1cm)
hasta masas sésiles o pedunculadas (<10
cm)
Varían desde masas duras y globulares
hasta lesiones blandas, traslúcidas y
vellosas de aspecto gelatinoso.

24. Las formas pedunculares con frecuencia
son móviles y pueden introducirse en las
válvulas mitral o tricúspide durante la
sístole  obstrucción intermitente; efecto
de “bola de demolición” que produce
lesiones en los velos valvulares.

25. Estos tumores se encuentran formados
por:
- Células del mixoma estrelladas y
multinucleadas con núcleos
hipercrómaticos
- Células que muestran diferenciación
endotelial, muscular lisa y/o fibroblástica
- Sustancia fundamental con abundante
mucopolisacárido ácido.

26.  Habitualmente hay hemorragia, trombo
poco organizado e inflamación
mononuclear.

27. Las principales manifestaciones clínicas
se deben a:
- Obstrucción valvular en “péndulo”
- Embolización
- Síndrome de síntomas constitucionales
como fiebre y malestar (probablemente
por la elaboración de interleucina-6)

28. Diagnóstico: Ecocardiografía
En casi todos los casos la resección
quirúrgica produce la curación.

29.  Tumores primarios mas frecuentes del corazón
en lactantes y niños.
 No verdaderas neoplasias
 Pueden estar producidas por la apoptosis
defectuosa durante el remodelado del desarrollo
 Con frecuencia se descubren por obstrucción de
un orificio valvular o de una cavidad cardíaca.
 Aparecen con frecuencia en pacientes con
esclerosis tuberosa

30. Masas miocárdicas generalmente
pequeñas y de color gris-blanco de hasta
varios centímetros de diámetro.
Protruyen hacia las cavidades
ventriculares.

31. Tienen una población
celular mixta.
Células más
características: células
en araña. Grandes,
redondeadas o poligonales,
contienen numerosas vacuolas
cargadas de glucógeno
separadas por bandas de
citoplasma que se dirigen
desde la membrana plasmática
hasta el núcleo, de localización
más o menos central.

33. Se estima que 5 millones de personas de
EUA tienen insuficiencia cardíaca, y
300,000 mueren cada año.
Se realizan aproximadamente 2000 al año
en EUA, y 3000 al año en todo el mundo.

34. Aparte de los problemas del suministro y
la demanda, las principales
complicaciones del trasplante cardíaco
son:
1.El rechazo cardiaco agudo
2.Aterosclerosis coronaria en el injerto

35. Se diagnostica mediante
biopsia endomiocárdica
del corazón trasplantado
Se caracteriza por
inflamación linfocítica
intersticial con lesión
asociada de los miocitos
Histología similar a la
miocarditis vírica: lisis
mediada por linfocitos T,
producción local de
citocinas.
Fig. 11-26A Miocarditis vírica típica
Fig. 11-29A Rechazo de un aloinjerto cardíaco

36. Cuando la lesión miocárdica no es
extensa, se puede revertir el “episodio de
rechazo” con tratamiento
inmunosupresor”
El rechazo avanzado puede ser
irreversible y mortal

37.  Es la proliferación de la íntima de las arterias
coronarias tardía, progresiva y estenosante de
forma difusa  lesión isquémica
 La patogenia de ACI supone respuestas
inmunitarias que inducen la producción local de
factores de crecimiento que favorecen el
reclutamiento y proliferación de células
musculares lisas.