Este documento describe diferentes tipos de anormalidades en los ruidos cardiacos, incluyendo desdoblamiento, reforzamiento y atenuación. El desdoblamiento se refiere a la presencia de más de un sonido sin silencio entre ellos y puede ocurrir en el primer o segundo ruido cardiaco debido a asincronía valvular o ventricular. El reforzamiento implica un aumento en la intensidad de los ruidos y está relacionado con hipercinesia o enfermedades valvulares. La atenuación es una disminución en la intensidad de
RUIDOS CARDíACOS
Jamilly Peña
Focos de auscultación cardíaca
R1
Foco mitral > intenso que el tricúspide.
R1 aumentado
Acortamiento del intervalo PR
Estenosis mitral leve
Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
R1 reducido
Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral grave
Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Mas intenso en la base.
Desdoblamiento fisiológico.
R2 aumentado.
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
R2 disminuido
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia aórtica
Hipotensión arterial
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar
R3
Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
R3 Aumentado.
Insuficiencia mitral moderada a grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso persistente
Miocarditis
R4
Suele indicar la presencia de cardiopatías.
Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
Ruidos cardíacos agregados
Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Los soplos se describen por:
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Métodos diagnósticos
Bibliografía
Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
Gracias!
Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardiaco.
Causas
Aumento de la velocidad.
Válvulas estrechas (estenosis).
Cavidades o vasos dilatados (regurgitación).
Conexiones anómalas (ductus).
Fiebre
Embarazo
RUIDOS CARDíACOS
Jamilly Peña
Focos de auscultación cardíaca
R1
Foco mitral > intenso que el tricúspide.
R1 aumentado
Acortamiento del intervalo PR
Estenosis mitral leve
Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
R1 reducido
Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral grave
Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Mas intenso en la base.
Desdoblamiento fisiológico.
R2 aumentado.
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
R2 disminuido
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia aórtica
Hipotensión arterial
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar
R3
Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
R3 Aumentado.
Insuficiencia mitral moderada a grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso persistente
Miocarditis
R4
Suele indicar la presencia de cardiopatías.
Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
Ruidos cardíacos agregados
Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Los soplos se describen por:
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Métodos diagnósticos
Bibliografía
Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
Gracias!
Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardiaco.
Causas
Aumento de la velocidad.
Válvulas estrechas (estenosis).
Cavidades o vasos dilatados (regurgitación).
Conexiones anómalas (ductus).
Fiebre
Embarazo
FisioL 2 Focos y ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplos
Prope julio rojas
1. Desdoblamiento.
Ruido desdoblado.
Es la presencia de fenomenos
sonoros, sin la presencia de un
silencio intermedio en el mismo
ruido cardiaco.
2. Desdoblamiento del primer ruido
cardiaco.
• Desdoblamiento del primer ruido cardiaco
(tum-tum-ta)
• Falta de sincronizacion de componentes
valvular, muscular y arterial del primer
ruido.
• Se da en hipertension, extrasistoles
ventriculares, bloqueo de rama derecha.
3. Desdoblamiento del segundo ruido
cardiaco (tum-ta-ta)
• Es fisiologico durante la inspiracion.
• Asincronismo entre ventriculo derecho e izquierdo, por
prolongacion de sistole mecanica derecha.
• Se da en casos de efisema, respiracion superficial,
estenosis subaortica.
• Se le denomina tambien desdoblamiento fijo y
paradojico
4. Causas.
• Retraso por cierre de valvulas pulmonares.
Bloqueo de rama derecha.
Comunicación interauricular.
Estenosis mitral por prolongacion de sistole mecanica.
Retraso del componente aortico.
Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA,
estenosis aortica.)
Sobrecarga diastolica ventricular izquierda (pericarditis constrictivas,
conducto arterioso)
Retardo en la activacion del ventriculo izquierdo (bloqueo de rama
completo)
5. Reforzamiento.
• Aumento de la intensidad del ruido
cardiaco.
Reforzamiento del primer ruido.
Estados hipercineticos, estenosis mitral o tricuspidea sin calcificacion
valvar HTA moderada a grave.
Reforzamiento del segundo ruido.
HTA hipertension pulmonar, primitiva o secundaria,
6. • Reforzamiento del tercer ruido.
• Insuficiencia mitral moderada, insufuiciencia aortica grave
comunicación interventricular, conducto arterioso presente.
• Reforzamiento del cuarto ruido
• Estenosis aorticas, HTA sistemica, accesos anginosos estenosis
pulmonar y valvular grave hipertension arterial y cardiopatia
coronaria.
7. Atenuacion.
Disminucion de la intensidad del ruido cardiaco.
Atenuacion del primer ruido.
Insuficiencia cardiaca shock, estenosis mitral, estenosis aortica vulvar
grave, comunicación interventricular.
Atenuacion del segundo ruido.
Insuficiencia aortica grave por destruccion de sigmoideas, estenosis
pulmonar grave y estenosis aortica grave.