TRASTORNOS DE LA CONDUCTA - Psiquiatria infantil

1. TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
María Angélica Rangel Quintero – Luis Fernando Collazos Marin
Residentes de Psiquiatría –UNIVALLE
Supervisada por: Maria Adelaida Arboleda (Psiquiatra)

2. DEFINICION
• Representan un término amplio que
incluye: el trastorno de hiperactividad o
el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH) u otros.
• Los sx conductuales diferentes niveles
de gravedad y son muy comunes en la
población.
• Solamente los niños y adolescentes que
tienen un grado de moderado a grave de
dificultades psicológicas, sociales,
educativas u ocupacionales en múltiples
entornos deben recibir el diagnóstico de
trastornos de la conducta.
• En algunos persiste hasta la edad adulta.

3. Trastorno de hiperactividad / T. por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH)
 Problemas de atención y actividad excesiva.
 Suspenden las tareas antes de terminarlas y
dificultad para concluir actividades.
 Cambia con frecuencia de una actividad a otra.
 Es un trastorno solamente si es excesivo para la
edad e inteligencia y si afecta su funcionamiento y
aprendizaje normal.
 Inician antes de los 6 años y (> 6 meses) y no
estar limitados a un solo entorno.

4. Otros trastornos de la conducta
 Rabietas graves e inusualmente frecuentes
 Desobediencia grave y persistente.
 Patrón repetitivo y persistente de comportamientos
disociales, agresivos o desafiantes.
 Tener en cuenta el nivel de desarrollo del niño o
adolescente y la duración de las conductas
 Duración por lo menos 6 meses

5. Guía de evaluación y manejo
1. ¿Tiene la persona problemas con la falta
de atención y actividad excesiva?

6. Agregar un título de diapositiva (1)

7. Manejo

8. 2. ¿Muestra la persona evidencia de otros trastornos de conducta?

9. Manejo 2. otros trastornos de conducta

10. 3. ¿Es la conducta inadecuada de la persona una reacción
al miedo o al trauma?

11. 4. ¿Tiene la persona algún otro trastorno?

12. Tratamiento
Pocos tratamientos se han demostrado eficaces,
aunque la intervención precoz es crucial
Intervenciones psicoterapéuticas
• Entrenamiento educativo de los padres y terapia de familia,
especialmente de orientación interactiva y conductual
• Psicoterapias cognitivas
• Intervención multisistémica

13. Tratamiento
• Atención especial en escuela para control
del comportamiento
• Programas educativos individualizados
• Educación especial para problemas de
aprendizaje
• Reformatorios o internados: NO efectivos
en ↓ crímenes de delincuentes juveniles
Medidas
educativas
y
judiciales

14. Intervenciones Farmacológicas
Estimulantes: Metilfenidato y atomoxetina.
Risperidona: Agresividad, ataques de rabia,
desregulación de emociones
Clonidina.
Antidepresivos: si es 2rio a Tx depresivo mayor.
Carbamacepina o Valproato: EEG normal y clínica
sugestiva de fenómenos epilépticos.
Propanolol: Organicidad.
NO utilizados de rutina.

15. Detalles de la Intervención
Metilfenidato
• No formulado en APS.
Especialista.
• Sólo cuando han fallado
intervenciones psicosociales.
• > 6 años.
• Parte del tto integral de las
intervenciones psicológicas,
conductuales y educativas.
Evaluar la respuesta
• Hiperactividad de “rebote”.
• Efectos 2rios: insomnio, ↓
apetito, ansiedad, cambios
estado ánimo.
• Menos comunes: dolor
abdominal, de cabeza, n/v,
retardo crecimiento y ↓ peso,
cambios TA y FC, tics.

16. Curso y Pronóstico
1ros Sg: agresividad,
impulsividad,
comportamientos
riesgo  4 años
Agresividad + timidez
en 1er año escolar
delincuencia en
adolescentes y abuso
SPA.
Sx aparecen en
secuencia predecible:
leves  más severos.
El TC remite, pero
pueden continuar con
problemas
delincuenciales o Tx
personalidad antisocial

17. TC más severo y
prolongado:
inicio precoz,
mayor frecuencia,
# y variedad Sx,
comorbilidad con
TDAH.
Recidivas:
Inicio precoz,
fracasos escolares
y ↓ nivel socio-
económico.
↑ riesgo
comorbildad
psiquiátrica, abuso
SPA, discapacidad
funcional y
encarcelamiento.
Mejor pronóstico:
Cap sociales
adaptables,
experiencias
sociales con
amigos más
positivas e inicio
tardío.
Curso y Pronóstico

18. Psiquiatra y
Psiquiatra
infantil
Psicólogo
clínico
Trabajo
social
Pediatra
Neurólogo
Terapeuta
ocupacional
Consultor
legal
Evaluación

19. Diagnóstico Diferencial
Episodio depresivo o manía en Tx Afectivo bipolar
• Psicosis
Tx Oposicionista Desafiante
• Tx de adaptación con síntomas de conducta
Tx de la conducta (antisocial)
• Tx de ansiedad de separación
Tx de pánico

20. Caso Clínico No. 1
• Camila es una adolescente de 14 años, está teniendo un comportamiento muy
diferente tanto en casa como en el colegio desde hace mas de un año. Siempre está
a la defensiva y enfadada, discute a menudo, reprocha cualquier comportamiento de
su madre, la desafía en múltiples ocasiones, pierde la calma con facilidad. Según la
madre, Camila había sido una chica sensible, obediente y con un rendimiento escolar
bueno. Nunca exteriorizó sus sentimientos y no mostró cambios ni actitudes
negativas durante la separación de los padres hace 2 años.
• La relación con el padre es difícil, ya que el padre grita a Camila constantemente y no
la ayuda a realizar sus actividades escolares por lo que Camila reacciona de manera
violenta y lo agrede verbalmente. La relación entre ambos padres no es buena,
mantienen continuas discusiones sobre la manutención y la situación de su hija.

21. Caso Clínico No. 1
• Durante el curso anterior Camila empezó a salir con un grupo nuevo de amigas de clase y
fue cuando empezaron los problemas. La madre le prohibió verlas de nuevo debido a ella
consideraba que eran mala influencia. Camila continuó reuniéndose con el grupo de
amigas a espaldas de la madre con continuas mentiras. Las conductas problemáticas y las
discusiones continuaron en la casa. Cuando la madre confronta a Camila, esta le
responde que es culpa de su madre y de sus amigas que ella sea así.
• En el colegio Camila continúa viendo a las antiguas amigas, sigue con conductas
problemáticas, estudia poco y falta a la entrega de trabajos. El profesor se puso en
contacto con la madre con quejas de varios profesores de mal comportamiento e
interrupciones en clase, peleas con compañeros, actitud desafiante ante los profesores
por lo que ha sido expulsada de clase y ha tenido múltiples suspensiones. Los profesores
afirman que Camila es una niña buena y capaz de sacar el curso con buenas notas.
Finalmente, animan a la madre a pedir ayuda ante esta situación.

22. Caso clínico No. 2
• Alex es un adolescente de 15 años. Es llevado a consulta por su madre puesto
que ha estado preocupada por el fracaso escolar que ha tenido su hijo en
noveno de bachillerato. Lo define como inteligente y con dificultades para
concentrarse, le cuesta estar sentado; ha perdido 3 materias en este periodo
lectivo. Ha tenido que volver a revisarle los cuadernos del colegio para que haga
los deberes. Sin embargo, lo que más le preocupa es que está presentando
algunos problemas de conducta, en especial que miente. Se trata de mentiras
para evitar realizar las tareas escolares y para reunirse con sus amigos.
• Otros aspectos que le preocupan es su actitud provocadora en temas sexuales,
ha estado empezando a andar con mujeres y le preocupa que alguna de sus
amigas pueda quedar embarazada. A pesar de que Alex le afirma que aún no ha
iniciado vida sexual, ella no le cree.

23. Caso clínico No. 2
• Sin embargo, la madre relata que le parece extraño que Alex realiza sin
problemas las actividades que le dejan en el club de robótica al que asiste en las
tardes. En las noches practica dos horas de piano junto a su padre porque su
padre quiere que sea un “músico de talla mundial”. Además, practica futbol los
fines de semana y se lleva bien con sus compañeros del grupo.
• En el hogar, respeta las normas impuestas por sus padres y juega en los tiempos
libres con su hermana menor. La madre y el padre se sienten muy preocupados
porque “no están cumpliendo con sus expectativas”.
• Alex relata que se siente muy presionado por sus padres y que cree que realiza
muchas actividades para un adolescente de su edad. Es llevado obligado por su
madre a la consulta para que lo ayuden a ser “el niño obediente que era antes”.

24. Caso clínico No. 3
• Carlos es un adolescente de 16 años que consultó junto a su madre, por
presentar alteraciones del comportamiento y porque había sido tratado por
psiquiatría hace dos años. En aquella ocasión el motivo de consulta era por
problemas escolares con disminución del rendimiento académico, recibió un
fármaco que lo volvió “más inquieto”, razón por la cual la madre decidió
suspenderlo y no volvió a controles desde entonces.
• Consulta ahora por impulsividad tanto es la casa como en el colegio, dónde
presenta mayores problemas. En la casa mantiene peleando con los hermanos y
primos menores, además los corretea y se trepa los muros de una casa a otra.
Reacciona con enfado cuando se le contradice o se le pide que haga cualquier
cosa. Es complicado que se atenga a las normas mínimas de convivencia.
Reacciona con agresividad verbal y física. Se enfrenta a los padres y demás
adultos.

25. Caso clínico No. 3
• Abandonó el colegio porque no se podía mantener sentado y hablaba mucho
en clase por lo que e inició un bachillerato acelerado. A pesar del cambio, los
nuevos profesores refieren que le cuesta trabajo atender y que tiene muy
baja concentración; comete constantemente errores por no prestar suficiente
atención, lo que lo hace perder los exámenes con frecuencia. Cuando se le
pregunta a Carlos dice que siente “como si tuviera un motor que lo moviera”.
• Fuma un paquete de cigarrillos diario. Consume alcohol los fines de semana.
Se ha caído varias veces de la moto por conducir de forma poco prudente.
Simpático y cariñoso, visita con frecuencia a su abuelo paterno que está
viudo y con el que se lleva muy bien pero, cuando discuten, lo hacen
fuertemente, llegando a insultos e incluso a peleas físicas con necesidad de
intervención de la policía.

26. ¿Cuáles son sus diagnósticos?
Caso Clínico No. 1:
Camila
Caso Clínico No. 2:
Alex
Caso Clínico No. 3:
Carlos
Trastorno negativista desafiante
Adolescente normal
Trastorno por déficit
de Atención con
Hiperactividad

27. Bibliografía
• Guía de Intervención mhGAP - Para los trastornos mentales, neurológicos y
por uso de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada.
Trastorno de la conducta. Pagina 68-73
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44498/9789243548067_spa.p
df;jsessionid=0FDBC5D1F54747A0C0F5AF8DA9067778?sequence=1
• Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people:
recognition and management. Clinical guideline Published: 27 March 2013.
nice.org.uk/guidance/cg158.

28. GRACIAS