Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos sobre el tema de la cianosis, ictericia y edema de la siguiente manera: El documento describe las causas, tipos y métodos de diagnóstico de la cianosis, ictericia y edema, incluyendo aumentos de hemoglobina reducida, metahemoglobina, sulfhemoglobina, bilirrubina y acumulación anormal de líquido intersticial. Se dividen en categorías como cianosis central y periférica, pre-hepática, hepática y post-hepática, edemas por

1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área: Cs. De la Salud
Programa de Medicina
Cátedra: Practica Medica I
Integrantes:
Chirinos, Andreina
Profesor:
Garcés, Alexandra
Juan Carlos Perozo
Gonzalez, Migreilys
Homermuth, Claudia
Coro; junio 2009 Merchán, Vanessa

2. Es la coloración azulada de los tegumentos y de las mucosas
por aumento absoluto de la hemoglobina reducida en la
sangre de la red capilar o por existencia de otros derivados
estables de la hemoglobina como ser metahemoglobina y
sulfohemoglobina.
Es también la coloración azulada de los tegumentos aunque mas
plomiza o mas parda debido a la impregnación de la piel por sales
de plata.(Argirosis) o de oro (Auriosis), respectivamente.

3. La cianosis se encuentra dividida en dos grandes grupos:
: En esta cianosis se debe a un trastorno de
la hematosis (cianosis pulmonar) o a una anormal comunicación
entre dos sectores del aparato cardiovascular con paso de sangre
del circuito venoso al arteria (Cianosis por cortocircuito venoso
arterial).
 Hay un tipo de estas que tiene distribución local “mitad
inferior del cuerpo”.
Diagnostico: es universal , caracterizado porque los tegumentos
se mantienen calientes, la elevación de las extremidades por
encima del corazón no varia el tinte de estos, la inmersión de una
de ellas en agua caliente, tampoco la modifica.

4. Entre las cianosis centrales
encontramos:
 Cianosis Pulmonar
 Cianosis por cortocircuito venoso pulmonar

5. Puede ser local y generalizada, cuando se
encuentra en su estado generalizado predomina en los puntos dístales
o declives, por se aquí mas acentuada la éxtasis sanguínea
.
Diagnostico: coexiste con enfriamiento de los tegumentos,
debido a la deficiente circulación. La elevación del sector afectado por
arriba del plano del corazón la atenúa o la hace desaparecer por
favorecer el retorno venoso, la emersión en agua caliente también la
atenúa o la hace desaparecer, por acelerar la corriente sanguínea por la
vasodilatación que origina.

6. Entre las cianosis periféricas mas importantes
encontramos:
Cianosis por insuficiencia Cardiaca

7. Las cianosis también se clasifican en:
Aparece solo en un sector o región del organismo. Ejemplo: Cabeza y
cuello, mitad inferior del cuerpo, los miembros o solo las manos y pies.

8. Puede ser de todos los tegumentos visibles.
En cambio, la seudocianosis
siempre es generalizada, pero
predominando en los sectores mas
expuestos a la acción de los rayos
actínicos (cara y manos), por su
influencia en la impregnación de la
piel por las sales de plata.

9. Se produce por la combinación de mayor insaturación de sangre
arterial (cianosis central) y por mayor diferencia artero venosa
(cianosis periférica).
Diagnostico:
El reconocimiento se hace ante una cianosis generalizada con
signos de enfermedad cardiopulmonar y por señales de
insuficiencia cardiaca.
Ejemplo: Corazón Pulmonar

10. - Aumento absoluto de la hemoglobina reducida en la sangre
capilar
Sangre: Capacidad de oxigeno, Saturación, Insaturación,
Oxihemoglobina y Hemoglobina reducida.
Sangre Vol. O2 Saturación Insaturación Oxihemogl Hemo
100cm3 obina (g) globina
reducida
(g)
Capacidad 20 100% 0% 15,00 0,00
Arterial 19 95% 5% 14.25 0,75
Venosa 14 70% 30% 10.40 4,50
Capilar 16,5 82,5% 17,5% 12,375 2,625

11.  Por metahemoglobina y
sulfohemoglobina
Son derivados estables de la hemoglobina y causa de anemia, por su
presencia en la sangre la cual, se debe generalmente a intoxicación
medicamentosa con sulfamidas, plasmoquina, fenacetina,
nitrobenceno y excepcionalmente a resorción intestinal anormal de
productos tales como sulfuros y nitritos.

12. ¿ Ha visto que se le ponen azules las manos?
¿Le han dicho que esta azul alguna vez?
¿Alguna parte de su cuerpo se ha tornado azul en algún
momento?
En caso de ser positivas unas de estas preguntas se le puede
preguntar:
-¿Desde cuando?
-¿Posterior a que?
-¿Se repite? ¿Cada cuanto tiempo?
-¿ A que lo atribuye?
-¿Además de estar azul que mas a observado?

13. Saturación de oxigeno en sangre

14. Significa amarillez, pero en clínica se utiliza para designar la coloración
limón (Ict. Flavivica), amarilla rojiza (Ict. Rubivica), amarilla verdosa (Ict.
Verdivica) o amarilla negruzca (Ict. Melanica) de los tejidos,
particularmente de las superficies (piel, escleróticas, mucosas, intima de las
arterias y endocardio) por su mayor contenido en elastina, debida al
aumento de bilirrubina y sus derivadas en la sangre más de 2mg % (índice
o umbral ictérico)
Coloración amarillenta, pero no por
pigmentos biliares, sino por otros,
como caroteno y carotenoides
(citocromo y xantorrubina),
hematina , acido pícnico, atebrina y
urocromo.

15. La bilirrubina es el producto del catabolismo del grupo Hemo,
componente de proteínas como hemoglobina, mioglobina y citocromo.
El grupo Hemo es convertido a biliverdina por acción de la
Hemooxigenasa, y a su vez la biliverdina da origen a la bilirrubina
mediante la biliverdina reductasa.
La bilirrubina es poco soluble en agua por lo que circula unida a la
albúmina en el plasma, es un compuesto potencialmente toxico. Por esta
razón en el hígado la bilirrubina es conjugada con acido glucorónico
originando la llamada Bilirrubina conjugada ( directa) que es soluble, no
toxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis.

16. En el organismo existen 2 tipos de bilirrubina:
En sangre “Hemobilirrubina”
En bilis “ Colebilirrubina”

17. La hiperbilirrubinemia, causa de las ictericias, puede deberse a un
aumento de la Hemobilirrubina (ictericia por retención), al pasaje de
la Colebilirrubina a la sangre (ictericia por resorción).
Existen también otros tipos de ictericia como lo son:
Ictericia hepatocanalicular.(hepática)
Ictericia Post-hepática u obstructiva.
Ictericia Pre – Hepática.

18. Pre – Hepática: se debe a la destrucción de eritrocitos por
fragilidad congénita o adquirida de estos o hemolisinas libres
(ictericias hemolíticas) como a una hiperrrubinemia familiar
constitucional sin hemólisis (ictericias no hemolíticas o
colemia familiar).

19. Hepática: Alteración del propio hígado, sea del hepatocito (Ict.
Hepatocelular), de naturaleza infecciosa (hepatitis por virus o bacterias),
sérica (Ict por sueros heterologos u homólogos), toxica ( Neosalvarsan ®
, fósforo, cloroformo, etc.) o de los canalículos intrahepaticos, o toxica
(arsénico, sulfamidas, ticuracilo)
Posthepática : Se debe a la conclusión extrínseca o intrínseca del
hepatocito o colédoco, sea del tipo incompleto (cistiasis, parásitos) o del
tipo completo (Ca de la cabeza del páncreas, Ca de la ampolla de Váter).
Aquí se encuentran también las ictericias quirúrgicas las cuales
representan un 50% de todas las ictericias:
25% Benignas (Cistiasis) y 25% Malignas (Ca).

20. Las ictericias medicas representan el otro 50%, solo 10% son prehepaticas y el
40% restante pertenece a las ictericias hepáticas (para ello un 35% son
hepatocelulares y el 5% restante es hepatocanalicular).
El reconocimiento es simple por lo general, siempre que la coloración amarilla
sea extensible.
 Inspección
 Valoración cualitativa y cuantitativa de la bilirrubina.
Se hace con el diámetro de Ehrlich y método de Van den Bergh, también se
aplica el índice ictérico de Meulengracht, esta permite establecer el diagnostico
cierto de la ictericia o seudoictericia

21. Prurito con vibices por rascado
Presencia de materas fecales decoloradas (mas importante) y materias fecales
hipercoloradas (menos significativo).
Orinas estacionadas rojizas con espuma verdosa, por presencia de Urobilina.
Las seudoictericia pueden deberse a:
Ingestión de Acido pícrico
Ingestión excesiva de caroteno
Deficiencia en la transpiración de la vitamina A
Seudoictericia por urocromógeno de la insuficiencia renal avanzada.

22. Reconocimientos de ictericias para el diagnostico:
Pre - hepática :
• Generalmente de tipo flavirico
•Palidez por anemia.
•Materias fecales son coloreadas y aun pleicolicas
•No hay coluria sino hiperurobilirrubina
•En sangre conseguimos hiperbilirrubina, signos de regeneración roja,
reticulosis y esferocitosis, esistenia globular disminuida o hemolisinas libres.

23. Hepática :
Es el tipo Rubivico
Prurito y bradicardia
Heces hipercolicas el principió y hasta escolicas en el periodo de
estado.
Urobilirrubinemia al comienzo y al final ocurre un estado obstructivo
En sangre encontramos: Hemobilirrubina con o sin colebilirruniba
Pruebas de insuficiencia hepática ( +) “positivas”
Post – Hepáticas:
Son del tipo verdinicas
Prurito y Bradicardia
Materias fecales son decoloradas
Coluricas sin Urobilirrubina
En sangre: Colebilirrubinemia sin Hiperhemabilirrubinemia

24. ¿ Ha visto que se pone amarillo?
¿Le han dicho que esta amarillo?
¿Alguna parte de su cuerpo se ha tornado amarilla en algún
momento?
¿La parte blanca del ojo se le ha puesto amarilla?
En caso de ser positivas unas de estas preguntas se le puede
preguntar:
-¿Desde cuando?
-¿Posterior a que?
-¿Se repite? ¿Cada cuanto tiempo?
-¿ A que lo atribuye?
-¿Además de estar amarillo que mas a observado?

25. Se solicitan:
 Cuadro hematico
 Examen de orina
 Perfil hepático (bilirrubinas, aminotransferasas, fosfatasa alcalina, albúmina y
tiempo de protrombina)

26. Quiere decir hinchazón, en clínica se utiliza para designar el
engrosamiento del tejido celular subcutáneo por incremento anormal del
liquido intersticial, verdadera inhibición acuosa y por ello también se
denomina Hidropesía.
El 60 al 70% del peso corporal es agua (H2O) es solución coloidea o
cistaloidea, se puede clasificar en 3 compartimientos:
Intracelular (45 al 50%)
Intravascular(10 al 15%)
Intersticial( entre ambos es “intermedia”)

27. Constituye un sistema funcionante a
constante traslación del liquido intravascular
al intersticial e intracelular, y viceversa, pero
en perfecto equilibrio iónico y volumétrico,
como también en permanente renovación,
por ingesta diaria de 2500 cm3 por la orina,
respiración y transpiración de 450 cm3,
evaporación pulmonar 450 cm3, y por las
heces 100cm3.
El transito entre el compartimiento intravascular y los tejidos esta gobernado por la
semipermeabilidad de la pared del los capilares y dos fuerzas que actúan en sentido
contrario: una presión hidrostática efectiva, y otra, la presión osmótica efectiva de las
proteínas o presión nicótica, como también lo que puede denominarse Hidrofilia o
“Fijación del agua por los tejidos”

28. De acuerdo con la extensión, se diferencia de edema es localizada y
generalizada.
De acuerdo con otras características físicas, se diferencian los edemas en
rubicundos, pálidos, cianóticos, calientes, fríos, blandos y duros.
De acuerdo con la sensibilidad se diferencian los edemas indoloros y los
edemas dolorosos.
En cuanto a la causa, como característica
diferencial, se reconocen los siguientes
edemas: inflamatorio, cardiaco, nefrítico,
nefrotico, venoso, linfático, carencial,
hepático, varices, embarazo, obesidad,
ortostatismo, angioneurotico y
constitucional.

29. El reconocimiento del edema, tanto en su forma localizada como
generalizada, y aun su estado precedente, el preedema, es por lo general
simple, pero difiere. Para el edema la inspección esta corroborada por el signo
de la huella del dedo o fóvea, y para el preedema es necesario la mensura
comparativa o las pesadas sucesivas, según sea el caso.
Reconocida la existencia del edema por los
medios anteriormente señalados, debe
establecerse su significado, es decir,
individualizar la causa.
Esto se realiza fundamentalmente por la
distribución, luego por las circunstancias
concomitantes y finalmente por el color,
temperatura y dolor.

30. ¿ Ha visto que se le hinchan las manos o alguna otra parte de
su cuerpo?
¿Le han dicho que esta hinchado?
En caso de ser positivas unas de estas preguntas se le puede
preguntar:
-¿Desde cuando?
-¿Posterior a que?
-¿Se repite? ¿Cada cuanto tiempo?
-¿ A que lo atribuye?
-¿Además de estar hinchado que mas a observado?

31. Niveles de creatinina.
Niveles de albúmina.

32. Es una perdida anormal del color de la piel normal o de las
membranas mucosas.
Se caracteriza por la desaparición del sonrosado natural de la
frente, mejillas, nariz y hasta labios.

33. La palidez generalmente no es una afección grave y no requiere tratamiento, a
menos que se presente en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el
interior de la boca o en el revestimiento de los ojos.
La piel pálida no necesariamente indica que la persona esté enferma; la razón
puede ser falta de luz solar o que la persona haya heredado la piel de color
claro.
Su diagnostico varía con el color de la piel y con el grosor y la cantidad de
vasos sanguíneos en el tejido subcutáneo. Puede ser muy difícil de detectar en
las personas de piel oscura y, algunas veces, se hace notoria sólo en el
revestimiento de los ojos y de la boca.

34.  La palidez generalizada: la cual afecta todo el cuerpo y se
observa más fácilmente en la cara, el revestimiento de los ojos,
el interior de la boca y en las uñas.
 La palidez localizada: al contrario, suele afectar a una
sola extremidad.

35. Intransparencia constitucional de la piel, es decir, tez de la piel
muy clara.
Disminución del calibre de los vasos por espasmos ( frío,
emoción – miedo) con o sin esclerosis consecutiva.
Shock
Enfermedades crónicas como el cáncer.
 Anemia Ferropriva (Ferropénica) , siendo esta la causa mas
frecuente de palidez en nuestro medio.

36. En el Shock hipovolemico, característico en las hemorragias; la
palidez se presenta como uno de los síntomas mas frecuentes y
es debida a que existe una perdida masiva de sangre, por lo cual
los mecanismos de defensa del cuerpo provocan aumento de la
resistencia vascular periférica e hipometabolismo general, para
redistribuir la sangre a órganos de mayor importancia vital.

37. El cuadro clínico cancerígeno, es extenso;
por un lado pueden existir
manifestaciones inespecíficas tales como
malestar general, astenia, adinamia,
anorexia y pérdida de peso que se
traducen en la afección sistémica de este
padecimiento sobre el huésped.
Además pueden estar presentes
“PALIDEZ” de tegumentos, petequias,
púrpura, sangrado, fiebre e infección que
no significa otra situación clínico
patológica que la falla de la médula ósea
con la consecuente falta de producción
de elementos eritroides, plaquetarios y
granulocíticos.

38. La palidez puede ser causada por varios tipos de anemias como:
 Anemia Ferropriva: es causada por el déficit de hierro en los
aportes nutricionales (por el no consumo de carne, huevo, lentejas,
hígado , remolacha, etc.) lo que ocasiona en primer lugar
disminución de los depósitos de hierro, posteriormente aparece la
ferropénica y finalmente disminuye la cifra de hemoglobina dando
lugar a la anemia ferropénica.
 Anemia Hemolítica: ocurren debido a destrucción de los
eritrocitos y pueden ser congénita (debida a alteraciones de la
membrana eritrocitaria, alteraciones metabólicas por defectos
enzimáticos o alteraciones en la Hb) o adquirida (puede ser inmune,
mecánica, infecciosa, por agentes tóxicos y oxidativo o por agentes
naturales físicos).

39.  Anemia Microcítica: es similar a la
anemia ferropriva, solo que no esta
basada en índices nutricionales bajos
sino que es producto de un defecto
cuantitativo en la producción de la
Hemoglobina durante la maduración del
eritrocito, esta mas relacionada con las
mujeres en la menopausia.
 Anemia Macrocítica : Se define por una cifra de VCM
(volumen corpuscular medio, que valora el tamaño del
hematíe) por encima de dos desviaciones estándar de la
media normal correspondiente a edad y sexo. Son
relativamente infrecuentes en niños y la etiología más
frecuente es el déficit de ácido fólico y de vitamina B12.

40. ¿ Ha visto que se pone pálido?
¿Le han dicho que esta pálido alguna vez?
¿Alguna parte de su cuerpo se ha mas clara en algún
momento?
En caso de ser positivas unas de estas preguntas se le puede
preguntar:
-¿Desde cuando?
-¿Posterior a que?
-¿Se repite? ¿Cada cuanto tiempo?
-¿ A que lo atribuye?
-¿Además de estar pálido que mas a observado?

41.  Hemoglobina
 Hematocrito

42. !!!
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