espero les sirva y les guste si la necesitan me avisan. saludes.

1. Enfermedad acido péptica.
Hospital SUMEDICO
Docente: Dr. Milton Mairena V.
Cirujano general y endoscopista.
Autor: Maynor A. Ponce Ortiz.
Modulo de Cirugía General I.

2. Objetivos generales.
 Definir ulcera péptica.
 Conocer cuadro clínico de las ulceras pépticas.
 Conocer la etiología y complicaciones de las ulceras
pépticas.
 Mencionar los diagnósticos diferenciales de la ulceras
pépticas.
 Conocer los métodos para diagnosticar una ulcera
péptica.
 Conocer el tratamiento medico y quirúrgico de las ulceras
pépticas.

3. Ulcera péptica.
Concepto
 Es agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales
biliares a la mucosa gástrica expuestas.
 Resultado de un desequilibrio entre agentes agresores
y los protectores de la mucosa.
 Perdida de continuidad de la mucosa del estómago

4. La enfermedad acido
péptica comprende:
• Ulcera péptica
duodenal.
• Ulcera péptica gástrica.
• Gastritis.
Algunos autores
incluyen al RGE y al Sd.
Zollinger – Ellison

6. Presentación clínica
• Dolor epigástrico , crónico. Acido quemante.
Intermitente (mitad de la noche).
• Nauseas y vómitos que calman con ingesta de
leche y antiácidos.
• Dx diferencial del dolor epigástrico:
1. Colecistitis.
2. Pancreatitis.
3. Esofagitis por RGE.
Dolor es localizado en hipocondrio derecho.

7. Etiología
Intervienen varios factores:
1. H. Pylori.
2. Aines.
3. Factores predisponentes. Tabaco.
4. Psicológicos – stress.

9. Helicobacter pylori
 El H. pylori - 90 al 100% con ulcera duodenal y del 70
al 90% úlcera gástrica.
 La erradicación evita recurrencia de úlcera en 80% de
casos.
 Predispone a gastritis atrófica y al adenocarcinoma
gástrico.
 Debilita la mucosa y secreta enzimas neutralizan acido

10. Tratamiento para erradicar H. Pylori .

11. Antiinflamatorios no esteroideos
y Ass.
 Segunda causa mas importante
 Complicaciones 1 – 4% (hemorragias ,perforación ).
 Supresión de prostaglandinas  disminución del moco
epitelial
 Disminución de la resistencia de la mucosa a la agresión

12. Diagnostico
 Interrogatorio da el 80% de diagnósticos en
gastroenterología.
 Preferible confirmar existencia y localización:
1. Rx. de doble contraste
2. Endoscopia

13. Tratamiento integral.
Úlcera pépticas incluye medidas:
Higiénicas.
Medicamentosas.
 Inhibidores de Receptores H2:
 Inhibidores de Bomba.
Quirúrgicas.

14. Inhibidores de receptores
H2.
• Ranitidina (300 mg día),
• Nizatidina (300 mg),
• Famotidina (40 mg).
cicatrizan el 75 % de las
úlceras a las 4 semanas y
el 93% a las 6 semanas;
Inhibidores de bomba.
• Omeprazol (120 mg/día),
• Pantoprazol (40 mg/día),
• Benzoprazol (30 mg/día)
de 4 – 8 semanas.
• alcanzan índices de
cicatrización a las 4
semanas del 85% y de 96%
a las 6 semanas.
Tratamiento medico farmacológico

15. Tratamiento quirúrgico ulceras perforadas o sangrantes.
Localización
Secreción de acido
gástrico
Procedimiento Quirúrgico. Procedimiento de acido.
Duodeno
Pared posterior Aumentada
Duodenotomia, ligadura de
vasos
Vagotomía supra
selectiva mínima cont.
Peritoneo.
Pared anterior. Aumentada
Cierre primario o rotura de
epiplón
Vagotomía supra
selectiva mínima cont.
Peritoneo.
Estomago.
Tipo I cerca Angulo Normal
Gastrectomía parcial distal.
(Ulcera, anastomosis
Billroth I o II.)
Ninguna
Tipo II curvatura menor
asciende ulcera
Duodenal
Aumentada
Antrectomia (Ulcera,
anastomosis Billroth I o II.)
Vagotomía
Tipo III a 2-3cm píloro Aumentada
Antrectomia ( Ulcera,
anastomosis Billroth I o II) o
cierre de ulcera
Vagotomía troncular con
piloroplastia o
antrectomia con
vagotomía troncular
Tipo IV II curvatura
menor unión
gastroesofágica
Normal
Hemigastrectomia ( ulcera
gastroyeyunostomia con asa
yeyunal )
Ninguna

16. Vagotomía y antrectomia

17. Piloroplastia

18. Complicaciones
• Hemorragia digestiva alta ( 5 -10% mortalidad).
• Perforación de una víscera hueca( 15% de mortalidad).
• Obstrucción del vaciamiento gástrico.

19. Conclusiones.
 La ulcera péptica desequilibrio entre agentes agresores y los
protectores de la mucosa.
 Ulcera péptica debuta clínicamente dolor epigástrico nauseas
y vómitos que calman con ingesta de leche y antiácidos.
 Tiene como etilogía infecciones por H. Pylori consume de
Aines por largo periodos, el fumar y el stress.
 Las complicaciones de las ulceras son Hemorragia digestiva
alta, Perforación de una víscera hueca y obstrucción del
vaciamiento gástrico.
 El tratamiento puede ser medico conservador o quirúrgico
según evolución clínica.

21. Bibliografía.
 Manual del tratado patología quirúrgica. David C.
Sabiston. Editorial McGraw-Hill interamericana.
Capitulo 29 estomago y duodeno autor. James C.
Tomas M.D.,M.A. Paginas 394 -405.
 Manual de cirugía Washington. Segunda edición.
Editorial Marban libros, S.L. Capitulo 13. Autor: Gary
R. Peplinski y J. Christopher Eagon. Paginas 210-213.
 Principios de cirugía, 7ma edición., vol. 1,schwartz,
editorial McGraw-Hill interamericana. Año impreso
2000.