1. Julio Ponce
Trauma de Esofago

2. Anatomía

3. Epidemiología
México, 2001
• Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa 8%)
• Agresiones décima causa de mortalidad (tasa 2.3%)
Género:
• Hombres:
• Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo
3.7%
• Mujeres:
• Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran
dentro de las 10
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4. Epidemiología
Centros de trauma urbanos un promedio de
menos de 5 lesiones esofágicas por año (< 1%)
1- 29 años
Hombres > Mujeres
Raro
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5. Clasificación
Mecanismo de Lesión Localización
 Traumatismo
penetrante:
 Herida con arma de
fuego
 Herida con objeto
punzo-cortante
 Herida con otros
objetos
 Traumatismo contuso
 Esófago cervical
 Esófago torácico
 Esófago abdominal
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6. Relación HPAF vs HAPC
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7. Trauma penetrante vs contuso
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8. Frecuencia por localización
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9. Fisiopatología
 El trauma esofágico contuso o penetrante:
 Pérdida de la continuidad del esófago
 Salida de fluidos:
 Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas
 Infección desde el espacio a cavidad torácica:
 Retrofaríngeo
 Retroesofágico
 Mediastinitis y sepsis
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10. Fisiopatología
Trauma
esofágico
contuso o
penetrante
Pérdida de
la
continuidad
del esófago
Salida de
fluidos
Infección
cavidad
torácica:
Sepsis
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11. Diagnóstico
Cuadro clínico
Laboratorio
Gabinete
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12. Cuadro Clínico
 Síntomas y signos no son muy específicos
 Localización
 Tamaño de la perforación
 Grado de contaminación
 Tiempo
 Lesiones asociadas
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13. Cuadro Clínico
 DOLOR (cuello, tórax o abdomen)
 Fiebre
 Disnea
 Crepitación
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14. Cuadro Clínico (cervical)
 Odinofagia
 Fiebre
 Crepitación cervical
 Resistencia al
movimiento
 Disnea
 Hemoptisis
 Hematemesis
 Disfagia
 Estridor
 Tos
 Ronquido
 Lesiones asociadas:
 Hematomas
expansibles o
pulsátiles
 Hemorragia externa
activa
 Enfisema subcutáneo
 Déficit neurológico
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15. Cuadro Clínico (torácico)
 Hemotórax masivo
 Neumotórax abierto
 Tamponade pericárdico
 Crepitación en el mediastino (signo de Hamman)
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16. Cuadro Clínico (abdominal)
 Peritonitis aguda
 Hemoperitoneo
 Choque
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17. Estudios de Gabinete
 Radiografías simples de cuello y tórax:
 Anormales en 75 a 80% de las perforaciones
 Esofagografía contrastada demuestra perforación
transmural en 70 a 80% (gastrografin)
 Esofagoscopia rígida y flexible
 Sensibilidad 100% y especificidad del 96%
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18. Tratamiento
 Exploración quirúrgica:
 Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles,
hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo
que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia,
aire a través de la herida y disnea
 Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y
tamponade pericárdico
 Abdomen: signos de peritonitis aguda o
hemoperitoneo
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