3. EPIDEMIOLOGÍA.
• Afecta a 1.5 millones de peronas al año en Norte America.
• Mortalidad: 10% - 20%
• Prevalencia: 320 casos por cada 100,000
Claves diagnosticas en el paciente adulto con derrame pleural Latreia. Vol 33, núm. 4, 2020 Octubre-Diciembre, pp. 348-359
Universidad de antioquia
4. Definición:
Acumulación anormal de líquido en el espacio
pleural.
Producción normal de líquido pleural: 0.1-
0.2ml/Kg/hr (5ml-15ml)
Toro-Rendón LG. Derrame pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15: 11-26.
5. A partir de cuantos ml se
considera derrame Pleural?
Mayor a 20ml – 30ml
8. 1. Incremento en la permeabilidad de la membrana pleural.
2. Incremento en la presión hidrostática.
3. Incremento en la presión intrapleural negativa.
4. Disminución de la presión oncótica en circulación microvascular.
5. Obstruccion del flujo linfático.
6. Movimiento de líquido ascítico del espacio peritoneal.
7. Incremento de la permeabilidad en la circulación microvascular.
8. Separación de las superficies Pleurales.
Claves diagnosticas en el paciente adulto con derrame pleural Latreia. Vol 33, núm. 4, 2020 Octubre-Diciembre, pp. 348-359
Universidad de antioquia
9.
10. Claves diagnosticas en el paciente adulto con derrame pleural Latreia. Vol 33, núm. 4, 2020 Octubre-Diciembre, pp. 348-359
Universidad de antioquia
12. Presentación Clínica
• Dolor pleurítico.
• Ciclo respiratorio.
• Área anatómica
afectada.
La clínica varía según la causa
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y Tobias
Welte, Departamento de Nuemologia
• Empiema.
• Disnea
• No relación con el
tamaño
13. Signos y síntomas que sugieren una etiología
Ascitis Cirrosis
Plétora Yugular IC
Disnea de Esfuerzo IC
Fiebre Absceso, empiema, malignidad,
neumonía
Hemoptisis Neoplasias, embolia pulmonar
Ortopnea IC
Edema Periférico IC
Unilateral Embolia pulmonar
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y Tobias Welte, Departamento de Nuemologia
14. Hallazgos Sensibilidad % Especificidad %
Frote Pleural 5.3 99
Expansión del tórax
Asimétrico
74 91
Reducción de la
Resonancia Vocal
76 88
Matidez en percusión
torácica
30 – 90 81 – 98
Crepitantes 56 62
Precisión de los hallazgos clínicos comunes
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y Tobias Welte, Departamento de Nuemologia
15. Claves diagnosticas en el paciente adulto con derrame pleural Latreia. Vol 33, núm. 4, 2020 Octubre-Diciembre, pp. 348-359
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17. Estudios Radiológicos
Radiografía de tórax PA y lateral (primera opción):
•Elevación del hemitórax
•Desplazamiento lateral del domo diafragmático
•Obliteración del ángulo costofrénico
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y
Tobias Welte, Departamento de Nuemologia
18. • Vista Postero Anterior:
• 200ml
• Vista lateral:
• 50ml
• Vista decubito lateral: flujo libre del derrame
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y Tobias Welte, Departamento de Nuemologia
19. Ecografía de Torax:
Más util de que la tomografia computarizada.
Útiles para pacientes críticos o ventilados en UCI
Método no invasivo
Descarta otras causas: Actelectasias, nuemotórax
Permite guiar la toracocentisis
Mayor sensibilidad y especificidad que los rx
Requiere un minimo de 5ml
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y
Tobias Welte, Departamento de Nuemologia
20.
21.
22. Tomografía de Tórax:
Revela derrames Pleurales que no pueden ser vistos por radiografías
convencionales.
Pistas de la causa del derrame pleural.
Debe realizarse después de la toracentesis ya que el derrame puede ocular la
causa del derrame
27. CANDIDATOS A TORACOCENTESIS:
Asimetría del derrame.
Fiebre
Cuando se sospeche de neoplasis
Gradiente oxígeno alveolo - arterial
No resuelva con diureticos
28.
29. Microbiológica Identifica Patógeno
Citológico Confirma malignidad
Análisis del líquido pleural
Abordaje Diagnostico del Derrame Pleural, Berthold y
Tobias Welte, Departamento de Nuemologia
30. Forero-Saldarriaga, Santiago
Claves diagnósticas en el paciente adulto con derrame pleural: revisión narrativa** Iatreia, vol. 33, núm.
4, 2020, Octubre-Diciembre, pp. 348-359 Universidad de Antioquia
31. Distinción Exudado/Transudado
Criterios de Light
Al menos 1 de los 3 criterios: EXUDADO.
TRANSUDADO EXUDADO
Relación LDH
Pleura/Suero
<0.6 >0.6
Relacion Proteina
Pleura/Suero
<0.5 >0.5
LDH en liquido Pleural < a 2/3 del LSN de LDH
Serico
> a 2/3 del LSN de LDH
serico
Pleural fluid analysis in adults with a
pleural effusion, UpToDate, Jan
23,2023
32. Valores de Ph
Causa infecciosa no purulenta.
Acidosis: Infecciones pleurales complicadas
Tuberculosis
Artritis reumaotides
Neoplasias
34. Nivles de Glucosa/Amilasa
La concentración generalmente es la misma en suero / líquido pleural.
Glucosa <60mg/dL:
Derrames paranuemónicos
Tb
Neoplasias
Glucosa <30mg/dL
AR
Empiema
1 de cada 2 pacientes con pancreatitis aguda tiene un derrame pleural con
concentración elevada de amilasa.
Mencionar que en nuestro territorio la causa mas frecuente son infecciosas por lo cual aumenta la mortalidad.
Principales causas:
Falla cardiaca
Neoplasias
Infecciosas
TB
NUEMONIAS
El espacio pleural: es una cavidad situada entre la pleura visceral y parietal con una amplitud aproximada de 10 a 20micras.
La pleura se divide en dos: pluera visceral que cubre para exterior del pulmon y la pluera parietal que cubre la parte interna de las palredes toracicas diafragma y medastino.
Funciones: Facilita los movimientos de las estructuras intra toracicas. Barrera de proteccion. Soporte mecanico del pulmon, limita su expansion y favorece la retraccion.
La cantidad de líquido en el espacio pleural depende del equilibrio de las presiones hidrostática y oncótica entre la pleura parietal y visceral y el espacio pleural. Debido a que las presiones hidrostáticas son más altas en la pleura parietal que en la pleura visceral y las presiones oncóticas son equivalentes, el líquido pleural se produce principalmente a partir de la pleura parietal. Asimismo, los vasos linfáticos de la pleura parietal son responsables de la mayor parte de la reabsorción del líquido pleural.
2: se produce porque se eleva la presion capilar pulmonar: Falla cardiaca, da lugar a un transudado.
3: predispone la formacion de liquido pleural : atelectasia neumotorax
7: Medidadores inflamatorios, lo cual permite que el liquido y proteinas escapan a traves del pulmon y de la superficie visceral hacia el espacio plueral: nuemonia tb
8: inibhe el drenaje linfatico.
Aumento en la produccion de liquido con capilares normales por incremento de la presion hidrostatica o disminucion de la presion oncotica. (transudado)
Mayor produccion de liquido por permeabilidad capilar anormal (Exudado)
Dismunucion en la eliminacion linfatica del liquido en el espacio pleural. ( exudado)
Infeccion en el espacio pleural (empiema)
Hemorragia en el espacio plueral (Hemotorax)
Exudado: pleura enferma
Transudado: pleura sana
Transudado: ocurre por aumento en la presion hidrostatica o baja produccion oncotica en el plasma
Exudado: ocurre por inflamacion y aumento de la permeabilidad capilar.
Exudado: pleura enferma
Transudado: pleura sana
La diferenciación es muy importante, ya que en los exudados la pleura está enferma, mientras que en los trasudados la pleura está sana.
Medidado por la Pluera Parietal, la pluera visceral no tiene receptores nociceptivos.
Síntoma más común: Dolor Pleuritico.
Relacionado con el ciclo respiratorio.
Localizado en el area anatomica afectada.
Presion toracica: Impiema.
Disnea
No se relaciona con el tamaño del derrame.
75 ml para obliterar el surco costofrénico posterior.
175 ml para borrar el surco lateral en una radiografía de tórax vertical.
500 ml borrará el contorno diafragmático
Si el derrame pleural alcanza el nivel de la cuarta costilla anterior, hay cerca de 1.000 ml
útiles para pacientes críticos o ventilados en UCI, cuando el paciente está en decubito supino en donde la radiografia de torax es menos sensible.
La ecogrfia detecta numotorax mas pequeños que los visualizados en Rayos x
Signos de la estratosfera o codigo de barras: Existe una ausencia del deslizamiento pulmonar ya que la pleura viseral pierde contacta con la pluera parietal, en el modo M se observan lineas horizontales paralelas,
Punto Pulmonar: susecion de imágenes normales (arenosas) durante la inspiracion y anormales (lineas horizontales) durante la espiracion,
El derrame se visualiza como una imagen libre de ecos (anecoicas) entre la pluera parietal y visceral.
El segundo signos se utiliza en modo M en donde se observan variaciones del espacio interpleural con el ciclo respiratorio,
Atelectasias: imagnes en lengua o imágenes en aspecto de medusa
En esta radiografia se muestra el borramiento del angulo costofrenico derecho por un derrame paraneumonico no complicado.
Corte Transversal de una imagen obtenida de una tomografia en las que se observa parenquima pulmonar sano rodeadapor liquido pleural tabicado con diferentes densidades en su interior (rojo) y realce pleural con el medio de contraste en hemitorax derecho, se observa derrame pleural no complicado en hemitorax izquierdo (amarillo)
Falsos positivos por utilizacion de: Diureticos, presencia de eritrocitos en liquid ya que esto pueden liberar LDH,
Al menos 1 de los 3 criterios: EXUDADO. Dilo, no lo escribas
