El documento trata sobre el manejo del traumatismo torácico hospitalario. Describe las causas, tipos y clasificación del traumatismo torácico, así como su fisiopatología, principales lesiones, evaluación inicial y tratamiento. Las lesiones torácicas graves pueden afectar la pared torácica, los pulmones, el diafragma o el mediastino, y deben tratarse de manera rápida y adecuada para evitar la muerte.

1. TEMA:
Manejo de Traumatismo Torácico
Hospitalario
EXPOSITOR:
Dr. Washington Raúl Huacon Huacon

2. TRAUMATISMO
TORACICO
1. Concepto
2. Datos Estadísticos
3. Causas de Trauma Torácico
4. Tipos de Trauma Torácico
5. Consideraciones Anatómicas
6. Clasificación del Traumatismo
Torácico
7. Fisiopatología
8. Principales Lesiones Torácicas
9. Evaluación Inicial

3. Las lesiones grave en el tórax, bien sea por impactos de
golpes contusos o por heridas penetrantes, pueden
afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y
los pulmones, el diafragma o el contenido
del mediastino.
Las lesiones torácicas son Emergencias médicas que
si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar
como resultado la muerte.
Concepto

4. Datos Estadístico
 El 25% de los Traumatismo son Torácicos
 El 17,5% de los Traumatismo Torácico son Cerrados.
 1,75% de los Traumatismo Torácico Cerrado son
Quirúrgicos
 15,75% de los Traumatismo Torácico Cerrado son No
Quirúrgicos
 El 7,5% de los Traumatismo Torácico son Abierto
 1,13% al 1,88% de los Traumatismo Torácico Abierto son
Quirúrgicos
 6,37% al 5,62% de los Traumatismo Torácico Abierto son No
Quirúrgicos

5. Causas de Trauma Torácico
65%
15%
10%
7%
3%
Accidente de Transito Arma de Fuego Arma Blanca
Aplastamiento Caida

6. Tipos de Trauma Torácico
Cerrado
70%
Abierto
30%

7. Consideraciones
Anatómicas
El Tórax presenta una forma
cónica de base inferior
deprimida en sentido
anteroposterior

8. Forma de Caja Torácica

9. Irrigación de los Vasos
Intercostales

10. Mediastino

11. Proyecciones Viscerales en Posición Frontal

12. Proyecciones Viscerales en Posición Dorsal

13. Clasificacióndel
TraumatismoTorácico
Mecanismo de
Producción
Penetrante o Abierta
No Penetrante o
Cerrada
Topografía de la Lesión
Grado de Penetración
Torácica
Estado Hemodinámico
(PA, FC y Diuresis)
Normales o
Compensadores
Anormales o
Descompensadores

14. PENETRANTE
O ABIERTA
Lesión que viola la
integridad de la Piel
y/o Tejido
Arma Blanca
Punzante Cortante Corto-punzante
Corto-
contundente
Arma de Fuego
Baja Velocidad
(< 750 m/s)
Alta Velocidad
(> 750 m/s)
Mecanismo de
Producción

15. Mecanismo de
Producción

16. NoPenetranteoCerrado
Energía externa sobre la
piel y tejido sin dañar la
integridad (evidencia a las
48 o 72 horas)
Acción Directa
Golpe
Choque
Acción Indirecta
Compresión
Desaceleración
Brusca
Torsión
Deslizamiento
Inmersión
Mecanismo de
Producción

17. • Solución de Continuidad
• No compromete la
Pleura
Grado 1
• Solución de Continuidad
• Compromete la Pleura
y/o Parénquima
Pulmonar
Grado 2
• Solución de Continuidad
• Compromete Pleura,
Pulmón, Mediastino,
Abdomen y/o Cervical
(2 cavidades)
Grado 3
• Solución de Continuidad
• Compromete Pleura,
Pulmón, Mediastino,
Abdomen, otro
Hemitórax y/o Cervical
(3 cavidades)
Grado 4
Grado de Penetración
Torácica

18. Fisiopatología
TRAUMA
Hipoxia Tisular
Aporte Inadecuado de O2 a
los tejidos
1. Hipovolemia (Perdida de
Sangre)
2. Alteración V/Q (Contusión,
Hematoma o Colapso Alveolar)
3. Cambios en la Presión
Intratoracica (Neumotórax a
tensión y Neumotórax Abierto)
Hipercapnia
Mala Ventilación
Disminución Conciencia
Acidosis
Respiratoria
Acidosis Metabólica
1. Hipoperfusión de los
tejidos
2. Acumulación de Acido
Láctico
3. Elevación CO2

19. Lesiones
Torácicas
Rápidamente
Fatales
Detectada en la 1ra
evaluación
Afecta Vía Aérea
1. Trauma Laríngeo
2. Trauma Cerrado del
Tórax Superior +
Luxación Posterior de
la cabeza clavicular
Afecta la
Respiración
1. Neumotórax a
Tensión
2. Neumotórax
Abierto
3. Tórax Inestable
4. Contusión
pulmonar
5. Hemotórax Masivo
Afecta la
Circulación
1. Hemotórax Masivo
2. Taponamiento
Cardiaco
Potencialmen
te Letales u
Ocultas
Detectada en la
2da evaluación
Neumotorax
Simple;
Hemotorax;
Contusion
Pulmonar; Lesion
del Arbol
Traquobronquial;
Lesion Cardiaca
Cerrada; Ruptura
Aortica
Traumatica; Lesion
Traumatica del
diafragma; Lesion
Esofagica Contusa
No Letales

20. Rápidamente Fatales
Obstrucción de Vías
Aéreas
Neumotórax a tensión Neumotórax Abierto
(Herida Succionante
Abierta)
Taponamiento
Cardiaco
Hemotórax MasivoTórax Inestable
(Volet Costal)

21. Potencialmente Letales
Lesiones
Traqueobronquiales
Ruptura
Diafragmática
Lesión Esofágica
Contusión
Pulmonar
Ruptura Aortica Contusión
Miocárdica

22. No Letales
Neumotórax
Simple
Hemitórax Simple Enfisema
Facturas Costales Fractura de
Esternón
Fractura de
Escapula

23. Tratamiento
Descomprensión Torácica en
el 2do Espacio Intercostal en
la Línea Medio Clavicular
Colocación de Tubo Torácico
en el 5to Espacio Intercostal
por delante de la Línea Media
Axilar
Signos y Síntomas
Dolor Torácico; Dificultad
Respiratoria; Taquicardia;
Hipotensión; Desviación Traqueal
contralateral; Cianosis
Ausencia de Ruidos Respiratorios
del lado afectado; Ausencia de
elevación del Hemitórax Afectado;
Ingurgitación Yugular; Timpánico a
la Percusión
Perdida de aire con un mecanismo de válvula
unidireccional al Espacio Pleural
Pulmón Pared Torácica
Neumotórax a tensión

25. Aumento del Aire en
el Espacio Pleural
(AUMENTO DE LA
PRESION
INTRAPLEURAL)
Colapso Pulmonar
(DISMINUCION DE
LA PRESION
ALVEOLAR)
Desplazamiento del
Mediastino Medio-
inferior al lado
opuesto
Disminuyendo el
Retorno Venoso
Alteración en la LEY
DE FRANK-
STARLING
Disminución del
Volumen
Telediastólico
(PRECARGA)
Alteración en la LEY
DE LAPLACE
Disminución de la
Tensión Parietal
(POSCARGA)
Disminución del
Inotropismo
(CONTRACTILIDAD)
Disminución del
VOLUMEN
SISTOLICO DE
EYECCION
Disminución Del
Gasto Cardiaco
SHOCK
OBSTRICTIVO

29. Neumotórax Abierto (Herida
Succionante de Tórax)
Diagnostico Clínico: Dificultad
Respiratoria, Cianosis, Ausencia
de Ruidos respiratorios,
Timpanismo
Tratamiento Temporal: Apósito
Oclusivo
Tratamiento Definitivo:
Inserción de Tubo Torácico

31. Tórax Inestable y Contusión
Pulmonar
Perdida de la Continuidad Ósea
Diagnostico Clínico: Movimiento
Paradójico del Tórax Tardío,
Dificultad Respiratoria y
Crepitante a la Palpación
Oxigenación; Liquido IV,
Inmovilización; Analgésico:
Opioides IV, Local (Bloqueo del
Nervio Intercostal, Espacio
Pleural o Extrapleural) o
Epidural

32. Hemotórax Masivo
Acumulación de Sangre > 1500 ml
Clínica: Venas Yugulares Planas
(Excepto asociado Neumotórax);
Hipotensión; Ausencia de Ruidos
respiratoria; Mate a la Percusión
Tratamiento: Restitución de Volumen
Sanguino; Tubo Torácico

34. Alerta de
Toracotomía:
1. Herida Penetrante en
la Pared Anterior del
Tórax, medial a la
línea del Pezón
2. Herida Penetrante en
la Pared Posterior del
Tórax, medial al
Omoplato

36. Taponamiento Cardiaco

42. SIGNOS DE VIDA:
1. Pupilas Reactivas
2. Movimientos
Espontaneo
3. EKG Normal
Trauma Penetrante +
AESP
TORACOTOMIA DE
REANIMACION
Evacuar la Sangre del
Pericardio
Control directo de la
Hemorragia
exanguinante
Intratoracica
Masaje Cardiaco
Abierto
Clampeo de la Aorta
Descendente