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Trauma de pie tobillo
- 1. Trauma de tobillo y pie Dr. Andrés Romeo Wyss Agosto 2019
- 3. Esploracion del pie • Inspección • Palpación. • Navicular • Cabeza primer metatarsiano • Calcáneo • Rango articular • Función neuromuscular • Test especial
- 4. • Articulación tibio astragalina. • Articulación astrágalo calcánea • Articulación transversa del tarso • Articulación metacarpo falángica
- 5. Regla de Ottawa • Si hay dolor a la palpación en la parte posterior de los últimos 6 cm del peroné (cerca del maleolo lateral,) o de la tibia (cerca del maleolo tibial,). • Si hay dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano o en la zona del hueso escafoides (o navicular,) • Incapacidad para ponerse de pie y soportar su peso corporal inmediatamente después de la lesión, o incapacidad para dar cuatro pasos en la exploración posterior
- 7. Mecanismo lesional general • Traumatismos por torsión • Varo • Valgo • Traumatismos por compresión axial
- 8. Fractura tobillo LAUGE -HANSEN Mecanismo Vector de la fuerza DENIS WEBER Posición de la fractura Posición
- 10. 40 75% Supinación rotación externa 19% Pronación rotación externa 12% Pronación abducción 10% Supinación
- 12. Dolor maleolar y deformidad? • Edema rápidamente progresivo • Tres proyecciones ap lateral y de mortaja • Evaluación de la mortaja ¿disrupción sindesmosis? • Distancias • Borde lateral maleolo medial y astragalo • Distancia entre cúpula astragalina tibial distal
- 14. Pilon tibial Mecanismo • Alta energia • Compresión axial • Cizallamiento • Se asocian a otras fx Manejo • Inmediato: alineamiento • Diferido: cirugía
- 16. Astragalo • 60% superficie de cartílago • Irrigación precaria • Puntos críticos • Cuello 50% • Apófisis posterior
- 17. • No desplazada menos de 10% necrosis • Yeso 8 a 12 semanas. • Desplazadas . • Quirúrgicas • Subluxación 40% necrosis • Luxación 70% necrosis
- 18. Calcáneo • Fractura de los amantes. • Extrarticulares 20 -30%: ortopédico salvo • Avulsión del ligamento de aquiles • Intrarticulares • Compresión axial • Angulo Bohler
- 19. Traumas antepie
- 20. Fractura escafoide tarsiano • 4 a 12% escafoide accesorio • Alta energía o por stress • Inflamación y dolor dorsomedial a la palpación. • Rx : Anteroposterior, lateral, oblicua medial y oblicua lateral • Tac o rx con carga para definir inestabilidad.
- 21. Fractura cuboide
- 22. Fractura chopart • RESPONSABLE DE 20 % DE LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DEL PIE Y, SIGNIFICATIVAMENTE, DE LA ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DEL MIEMBRO (PIE), ASÍ COMO LA PRONOSUPINACIÓN • Articulación astrágalo escafoidea. • Articulación calcaneocuboidea. • Luxación total plantar • Luxación total dorsal • Tratamineto: • Reducción urgente por riesgo de lesión vascular • Sd compartimental.
- 23. Fractura de LISFRANC Mecanismo de Lesión • Mecanismo Directo: Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas. • Mecanismo Indirecto: Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar. Abducción violenta Pronación del retropié con el antepié en posición fija Supinación del retropié con el antepié en posición fija
- 25. Traumatismo de metatarsos. • Base, diáfisis o cuello del metatarsiano. • Mecanismo directo • Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad marcha. • Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua. • Tratamiento: • Desplazadas • Reducción ortopedica o Qx con fijación
- 27. Lesión de Ortejos Mecanismo directo (golpe o aplastamiento), Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5° ortejo .Aumento de volumen y equímosis en ortejo comprometido. La radiografía en dos planos del antepie confirma el diagnóstico.
- 28. • MOTIVO DE CONSULTA FRECUENTE • IMPACTO NEGATIVO EN LA CALIDAD DE VIDA • AUSENTISMO LABORAL • POTENCIALES SECUELAS