Lesiones meniscales y ligamentarias de rodilla

1. Andres Tapia

2. 10 % a 15% de paciente refieren sintomatología
en la rodilla.
3,3 millones de motivos de consulta
anualmente.
El examen físico puede ayudar al clínico de
atención primaria a evaluar la probabilidad de
daño meniscal y de ligamentos.
Los médicos en formación reciben poca
instrucción medica musculo esquelética, este
déficit educativo potencialmente conduce a un
tratamiento subóptimo.

3. Diartrosis, troclear

8. Acción de fuerza
rotacional mientras
existe una flexión
parcial.

9. Valgo intenso ->
“Tríada de
O’Donoghue”

10. Anamnesis
Examen
Físico
Bloqueo de
rodilla
Dolor
Derrame
articular
Chasquido
Inestabilidad

12. Sensibilidad en la línea
articular

13. Derrame Articular
•Signo del tempano
•Prueba de la rotula
bailarina

14. Prueba de distracción y
compresión de Apley
• Valoración
• Tracción dolor -> lesión de
ligamentos o capsula
• Compresión dolor ->
meniscos
• Rotación interna -> lateral
• Rotación externa ->medial
• No-> lesiones de el asta
posterior

15. Prueba de Thessaly
• Valoración
• Dolor en hendidura
articular
• Bloqueo
• Chasquido

16. Prueba de McMurray
(signo de Fouche)
• Procedimiento
• Paciente de cubito supino
• Flexión de la pierna
• Rotación y extensión
• Presión valga +rotación
• Extensión de la pierna

17. • Valoración
• Aparición de dolor
• “Chasquido” -> lesiones en
lengüeta
• Signo de Fouche -> meniscos
internos

18. Prueba de Bragard
• Valoración
• Dolor hendidura articular
• Rotación externa -> m
medial
• Rotación interna -> m
externo

19. Signo de Steiman I
• Valoración
• Dolor
• Rotación forzada
externa -> medial
• Interna -> lateral

20. Signo Steiman II

21. Signo de Payr
Valoración
Dolor en hendidura
articular
Afectación de asta
posterior

22. Prueba de Payr
Valoración
Dolor en hendidura
articular
Dorsal e interna ->
medial

23. Prueba de compresión medial
lateral de Anderson
• Procedimiento
• Pct cubito supino
• Explorador fija pierna entre
cintura y antebrazo
• Palpa hendidura
• Realiza valgo y flexiona a 45°
• Varo mientras extiende

24. Valoración
• Rotura longitudinal
provoca dolor o
rozamiento
• Insuficiencia de ligamento
cruzado anterior

27. • Radiografía
• Proyección AP, lateral y de le
escotadura intercondilea
• Resonancia
• Intensidad anormal en el
sustrato del fibrocartílago
• Separación de la capsula
• Anormalidad en la
conformación del triangulo

29. • Artrografía
• Invasivo
• Experiencia del realizador
• Artroscopia

30. • Según la afectación o daño en el
menisco
• Circunferenciales
• Pediculadas
• Longitudinales
• Transversales
• Clivaje horizontal

31. Circunferenciales
Completos (Tipo I): Cuando la rotura se
produce hasta la inserción anterior y queda
el fragmento roto luxado dentro de la
escotadura intercondílea
Incompletos (Tipo II): La rotura se localiza a
poca distancia de la inserción del cuerno
del menisco y son las roturas que provocan
el bloqueo en extensión de la rodilla

32. Incompletos (Tipo III): Aquí la rotura queda oculta a
la visión desde la óptica anterolateral, por detrás
del cóndilo femoral y, por tanto, debemos efectuar
extensión casi completa y una fuerza valguizante
con rotación externa para poder visualizarla
Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV):
Consiste en la formación de un largo pedúnculo por
desprendimiento de la inserción posterior de un asa
de cubo

33. • Pacientes que refieren dolor con la
actividad física y durante la práctica
de algún deporte, pero no presentan
episodios de bloqueos ni derrame y
que en la exploración física las
maniobras meniscales son dudosas.
• Roturas meniscales incompletas o
periféricas estables sin ninguna
patología adyacente
• Rodilla estable
Conservador

34. Yeso de la ingle al tobillo
Inmovilizador de rodilla de 4 a 6
semanas
Rehabilitación
Si no mejora se plantea
reparación quirúrgica

35. • Artroscopia
• Remodelación
meniscal
• Sutura meniscal
• Trasplante meniscal
Quirúrgico

39. • Actividades deportivas
• Accidentes de moto
• Cambios bruscos de velocidad
o dirección

40. • Abducción, flexión y rotación
interna del fémur sobre la tibia
• Aducción, flexión y rotación
externa del fémur sobre la tibia
• Hiperextensión
• Desplazamiento anteroposterior

41. Anamnesis
Mecanismo
de lesión
Localización
del dolor
Sensación de
inestabilidad
Derrame
interarticular
( tiempo )
Examen
físico
Sistemático
Comparativo
Inspección
Movilidad
Palpación
Estabilidad

42. Abducción ( Valgo)
Aducción ( Varo )

44. Prueba de Lachman
• Procedimiento
• Pct de cubito supino
• Ligera rotación externa
• Rodilla Flexionada 15 -30°
• Estabilizar fémur
• Presión en la cara posterior
de la tibia proximal

45. Prueba de cajón anterior
• Procedimiento
• Posición neutra
• 15° rotación externa-
> inestabilidad
anteromedial
• 30° rotación interna -
> inestabilidad
anterolateral

46. Prueba de cajón máximo
de Jakob
• Procedimiento
• Cubito supino
• 50- 60 ° de flexión
rodilla
• Subluxa de manera
anterior la rodilla

47. Prueba de desplazamiento
pivote
• Procedimiento
• Fija cóndilo lateral femoral
• Palpa la tibia proximal
• Estrés en valgo

48. • Prueba de
desplazamiento
pivote gradada de
Jakob

49. Prueba de cajón
posterior
Prueba de
desplazamiento inverso
de Jakob

50. Prueba de Godfrey
• Valoración
• Leve
desplazamiento de
la tibia
• Insuficiencia LCA

55. Esguince
Esguince grado 1
Rotura de un numero mínimo de
fibras + hipersensibilidad
localizada
Esguince grado 2
Rotura de mayor numero de
fibras + perdida de función +
inestabilidad leve a moderada
Esguince grado 3 Rotura completa + inestabilidad
marcada

57. Inestabilidad
1
Separación
de 5mm o
menos
Inestabilidad
2
Separación
de 5mm a
10mm
Inestabilidad
tipo 3
Separación
mayor a 10

58. • Radiografía
• Anterior, lateral y proyecciones
tangenciales de rotula
• Fractura de Segon ( espina tibial)
• Resonancia magnética
• Alta detección de ligamentos cruzados

61. • Esguince grado 1
• Sintomático
• Reposo, hielo y vendaje compresivo
• Esguince grado 2
• Protección
• Ortesis con movilidad controlada 4 -6
semanas

62. • Esguince grado 3
• Mayoría quirúrgico
• LCM aislado -> conservador
• Sin inestabilidad Qx

63. Ligamento
Cruzado anterior
Conservador
•Si el paciente puede
cambiar su estilo de vida
•Rehabilitación
•Resultados satisfactorios
Quirúrgico
•Edad, horas de ejercicio e
inestabilidad