Este documento presenta una definición y descripción de los diferentes tipos de traumatismos torácicos, incluyendo su epidemiología, mecanismos, lesiones asociadas, signos clínicos, y tratamientos. Se explican en detalle varias lesiones torácicas graves como neumotórax, hemotórax masivo, tórax inestable, y trauma cardiovascular. El objetivo es proveer una revisión completa de este tema para profesionales de la salud.

1. Br. Reynaldo Ordóñez
Bra. Rebeca Picado
Bra. Jovanna Reyes.
Bra. Nars Rivas.
Br. José Miguel Ramírez.
Br. Noel Rodríguez
Docente: Dr. García
Especialista en Cirugía General
Traumatismo Torácico

2. Definición
Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con
daño de las estructuras comprendidas en la caja
torácica.
Pueden ser:
cerrados (contusos)
abiertos (penetrantes).

3. Traumatismo abierto: cuando la
lesión rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).
Traumatismo cerrado: la lesión
no daña la integridad de los tejidos.

4. Epidemiología
La segunda causa de muerte después del
TEC grave.
25% de todos los fallecidos por trauma
grave
La mayor parte evitables
Mortalidad: 10 %
Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
Superior en niños (sólo 5-10 % ingresos)

5. Traumatismo Torácico
5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas

6. Asociada a compresión y
aceleración
desaceleración
Hay fracturas costales
múltiples
Puede haber hemo o
neumotórax tardío (> 24
horas del trauma).
El trauma de grandes
vasos se puede
manifestarse tardíamente.
Tratamiento quirúrgico:
requerido en menos del 10
% de los lesionados.
Asociada a heridas por arma
blanca y arma de fuego.
Puede no haber fracturas
costales.
Hemo o neumotórax
inmediato.
El trauma de grandes vasos y
corazón es inmediato.
Tratamiento quirúrgico:
requeridos entre el 15 y el 30
% de los lesionados.
Traumatismo
Cerrado
Traumatismo
Abierto

7. Trauma Torácico
Lesiones torácicas graves:
Obstrucción de la Vía Aérea.
Neumotórax a Tensión.
Neumotórax Abierto.
Hemotórax Masivo.
Tórax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.

8. Trauma Torácico
Otras lesiones potencialmente letales:
contusión pulmonar
rotura traqueo bronquial
contusión cardiaca (cerrada)
lesión traumática de aorta
rotura diafragmática
lesión mediastínica (penetrante)

9. Fisiopatología
Hipoxia
hipovolemia
alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación
alveolar y la perfusión capilar por minuto)
alteraciones en las presiones intratorácicas
Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorácicas
reducción del nivel de conciencia
Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

10. Fracturas costales
 La lesión más frecuente en el trauma directo
 Ancianos > adultos >> niños
 Lesiones en anillo
 Costillas 5ª a 9ª
 aislada / múltiples: busque lesiones asociadas
Manejo:
 Oxígeno a alto flujo
 Valore VM
 Almohadillado suave – analgesia.
 No vendajes cferenciales
 Respire profundamente
 TS no emergente
 Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.

11. Fracturas costales
Fracturas 1ª - 2ª
Más energía
Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesión arteria subclavia
Puede producir neumotórax
Fracturas 10ª - 12ª
 Lesiones de órganos sólidos abdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %

12. Fractura esternón
 Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
 altísima energía
 Trauma frontal directo por:
Deceleración: volante, salpicadero
Otros objetos
 Altísima energía - Sospeche lesiones graves:
 Desgarro aorta torácica
 Rotura traqueo-bronquial
 Rotura diafragmática
 Tórax inestable
 Trauma cardíaco
Mortalidad
25-45 %
Contusión pulmonar
Contusión /taponamiento cardíacos

13. Tórax inestable
Causa:
Trauma cerrado (accidente tránsito)
Otras: caídas, agresiones
Frecuente en ancianos
Mortalidad
25-40 %
Factores pronósticos:
• edad avanzada
• ≥ 7 fx. costales
• ≥ 3 les. Asociadas
• shock
• TCE grave

14. Neumotórax simple
 Incidencia
10-30% TT cerrado
casi en el 100 % del TT penetrante
morbi-mortalidad depende de:
atelectasias
lesiones asociadas
 Causas
una fractura desgarra el pulmón
espontáneo en jóvenes asténicos
tras ejercicio, tos, viaje avión
Síndrome de Marfan

15. Neumotórax abierto
• Herida en pared ( 2/3 de tráquea)
• Mov. paradójico pulmón afectado
Se igualan presiones
Manejo
Apósito oclusivo
Oxígeno a alto flujo
Valore VM a presión positiva
Monitor ECG / limite líquidos IV
Transporte de alto riesgo a centro útil

16. Neumotórax Abierto
Tratamiento:
Cubrir la herida con un apósito estéril.
Drenaje pleural.
Causas de persistencia de neumotórax:
Falla en el sistema de drenaje.
Desgarros traqueo bronquiales.
Desgarros pulmonares.

17. Neumotórax a tensión
Trauma cerrado / penetrante
Hipoventilación MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en minutos

18. Neumotórax a Tensión
 Fuga de aire a la cavidad pleural, con
efecto de válvula que produce el
colapso del pulmón.
 Causas:
 neumotórax espontáneo
 trauma torácico cerrado.
 El mediastino y la tráquea se desplazan
hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmón sano y afectando el retorno
venoso.
 Clínicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensión, sensación de
muerte, desviación de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmón afectado, ingurgitación yugular y
cianosis tardía.
 Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.

19. Hemotórax Masivo
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos
generalmente por heridas penetrantes,
Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de
MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
El tratamiento:
Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje

20. Drenaje pleural

21. Hemotórax Masivo
Se hará toracotomía sí:
Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora
(7ml/Kg x h)
Hemotórax creciente en Rx
Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.

22. Tórax Inestable
Inestabilidad del tórax con movimiento paradojal por
fracturas costales múltiples. Se altera la mecánica
respiratoria lo que lleva a la hipoxia.
La gravedad de la lesión es directamente proporcional al
daño del parénquima pulmonar en combinación con el
daño de la pared.

23. Tórax Inestable
Tratamiento:
Administración Oxígeno.
Compresión externa de la pared en área de inestabilidad
hasta conseguir ventilación mecánica.
Ventilación mecánica.

24. Contusión Pulmonar
Lesión que causa hemorragia y edema localizado del
parénquima pulmonar
Clínicamente: disnea progresiva.
Manejo:
Monitoreo constante: FV y gasometría.
Reevaluación permanentes.

25. Trauma Cardiovascular
Sospecharlo en trauma torácico grave
Contusión cardiaca
Disección o rotura de Aorta
Taponamiento cardiaco

26. .
Contusión miocárdica
Difícil de diagnosticar
Se sospecha por:
Arritmias inexplicables o signos de infarto.
Tratamiento:
 Manejo clínico.

27. Ruptura/Disección de Aorta
Causa:
Accidente de tránsito .
Efectos de Aceleración y desaceleración.
Patada de animales
Signos clínicos alertan el diagnostico:
-Mediastino ensanchado.
-Fracturas costales: 1era y 2da costillas
-Opacidad pleural apical
Tratamiento: quirúrgico.(reparación o implante)

28. Disección/rotura aórtica
Laceración o arrancamiento de los puntos de
fijación de la Aorta.
15% de todos los fallecidos en trauma cerrado.
Presente en 1 de cada 6 fallecidos en
Accidentes de Tránsito
85% de forma instantánea
10-15% sobrevive al traslado
1/3 en 6 h
1/3 en 24 h
1/3 en 3 ó más días

29. Disección/rotura aórtica
Manejo
ABC, O2 a alto flujo
TAS mínima en la disección
limitando el uso de líquidos
Transporte en SVA a Centro de Trauma
Dotado de cirugía vascular
Vigilando velocidad y vibraciones

30. Ruptura Diafragmática:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Más frecuentemente: lado izquierdo.
Clínicamente: Ruidos hidroaéreos en hemitórax afectado.
 Radiográfías:
 Presencia de intestino, estomago en hemitórax
 Niveles hidroaéreos.
Pueden pasar inadvertidos.

31. Lesión Traqueobronquial
 Tráquea:
 Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
 Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
 Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y
ocurren a 2-3 cm. de la carina.
 Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran
escape de aire y es confirmado por broncoscopía.
Tratamiento: Reparación quirúrgica.

32. Ruptura Esofágica.
Se sospechara cuando exista neumo o hemotórax a
izquierda sin fracturas costales, trauma directo al
esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado,
además puede haber salida de partículas de
contenido digestivo por tubo de tórax.
Tratamiento: La conducta será la reparación directa,
esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía de
alimentación.

33. Taponamiento Cardiaco
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
Clínicamente: aumento de la presión venosa central,
disminución de la presión arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la
inspiración
Tratamiento:
Pericardiocentesis
Ventana ericárdica