Este documento describe diferentes tipos de traumatismos torácicos, incluyendo neumotórax, hemotórax masivo y fracturas de costillas. Explica la fisiopatología, signos de gravedad, evaluación inicial y manejo quirúrgico de emergencia para lesiones torácicas como neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco. También cubre técnicas como la toracostomía para el drenaje pleural y los criterios para el retiro del tubo de tórax.

1. TRAUMATISMO TORÁCICO
DR. ALAN HARÍ SILVA AMAYA
CIRUJANO GENERAL
CURSO CIRUGIA TORAX Y CARDIOVASCULAR
Facultad DE MEDICINA HUMANA

2. DEFINICIÓN
Golpe o agresión sobre las paredes del tórax
con daño de las estructuras comprendidas
en la caja torácica.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition.
McGraw Hill; 2008
TRAUMA DE TÓRAX:
Pared torácica
Parénquima pulmonar
Mediastino
Grandes vasos y cardiacas

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Las lesiones torácicas son la causa primaria o factor
contribuyente en más del 75% de las muertes por
trauma.
 Un 80% de las lesiones torácicas pueden manejarse
con maniobras no quirúrgicas, pero el 15% a 20%
restante requerirá manejo quirúrgico.

4. TIPOS DE TRAUMATISMO
CERRADOS (CONTUSOS) ABIERTOS (PENETRANTES).
Trauma cerrado 4% Trauma penetrante 96%
Aceleración/Desaceleración Según el agente
Compresión

5. FISIOPATOLOGÍA
Secundario a hipoxia
tisular
Hipoxia
Acidosis
Hipercapnia
• Hipovolemia
•Alteración V/Q pulmonar
•Alteracion presiones
intratorácicas
•Alteraciones en las
presiones intratorácicas
•Reducción del nivel de
conciencia

6. MANEJO Y VALORACIÓN INICIAL (ATLS)
A Obstrucción de la vía aérea
B Tórax inestable
Neumotórax a tensión
Neumotórax simple / abierto
C Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco

7. NOS SUGIERE GRAVEDAD
EN EL TRAUMA TORACICO

8. Fracturas costales
 Lesión más frecuente (7-40%)
 Ancianos > adultos >> niños
 Costillas 5ª a 9ª, Trauma hepatico-esplenico
 Asociadas a pneumotórax, hemotórax, contusión
pulmonar y tórax volante
 Fx primeros dos arcos costales o escápula, son
sinónimos de traumas de alta energía, buscar
lesiones asociadas
 Manejo del dolor

9. TÓRAX INESTABLE
 Fractura de 3 o más costillas en 2 o mas lugares.
 La falla respiratoria se debe a la contusión pulmonar
subyacente.
 La cirugía en tórax volante es un tema en constante
debate. Consiste en la estabilización de la pared (placas,
alambres o suturas)

10. G I : Por fuera de LMC (lamelar)
G I I: A nivel de la LMC
G III : Medial a la LMC
G I : 1 cm = 10-15%
G I I: 2 cm = 30%
G III : 3cm = 50%
VALORACIÓN DEL NEUMOTÓRAX

11. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Entidad de DX clínico.
No se debe esperar confirmación RX
• Causa colapso pulmonar
• Mediastino desplazado
• Disminuye retorno venoso y el
gasto cardiaco
Instauración en minutos
• Palidez, sudoración, hipotensión

12. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Sospecha clínica :
Ingurgitación yugular,
murmullo pulmonar (-)
unilateral, desviación traqueal.
 Tto: Aguja en 2do EIC LMC.
Catéteres > 5 cm long.

13.  Lesión penetrante
 Herida succionante de tórax por
diferencia de presiones.
 Herida 2/3 diámetro tráquea.
 Mov. paradójico pulmón afecto
 Gran aumento del espacio
muerto
NEUMOTÓRAX ABIERTONEUMOTÓRAX ABIERTO

14. NEUMOTÓRAX
El 20% de los neumotórax traumáticos
están asociados a un hemotórax;

15. • Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco

16. Mortalidad
50 % inmediata
25 % 5-10 min.
25 % > 30 min.
HEMOTÓRAX MASIVO

17. TAPONAMIENTO CARDIACO

18. MANEJO
PERICARDIOCENTESIS
VENTANA
PERICARDICA

19.  Obstrucción de la Vía Aérea.
 Neumotórax a Tensión.
 Neumotórax Abierto.
 Hemotórax Masivo.
 Tórax Inestable.
 Taponamiento cardiaco.
LESIONES TORÁCICAS GRAVES
 Contusión pulmonar
 Rotura traqueo bronquial
 Contusión cardiaca (cerrada)
 Lesión traumática de aorta
 Rotura diafragmática
 Lesión mediastínica
(penetrante)

20. HEMOTÓRAX
- Laceración pulmonar
- Ruptura de vasos intercostales/
mamaria interna
Sangrados que suelen autolimitarse
- Tubo torácico (36-40 french)
- Inmediato + 1500 ml: toracotomía

21. G I : Angulo costofrenico
G I I: Alcanza el domo hepático
G III : Alcanza el hilio pulmonar
G IV : Masivo al hemitórax
50-200 ml
500 ml
1-1.5 L
>2 L
VALORACIÓN DEL HEMOTÓRAX

22. CONTUSIÓN PULMONAR
 Lesión torácica letal más frecuente
 La hemorragia y edema son el
resultado de la destrucción del
parénquima pulmonar.
 La hemoptisis se explica por el paso
de sangre entre la vía aérea y los
alveolos, por destrucción de estos
últimos.

23. LESIONES DEL ARBOL
BRONQUIAL
 Mayoria muere en el sitio del acidente.
 Si ocurre a 2-3cm de la carina.
 Tratamiento inmediato

24. LESIONES CARDIACAS CERRADAS

25. RUPTURA TRAUMÁTICA
DE LA AORTA
 Rx tórax: mediastino ensanchado.
 Fx 1ª y 2ª costillas.
 Borramiento del botón aórtico,
 Desviación Traqueal a la derecha.
 Opacidad pleural apical,
 Elevación y desviación del bronquio
principal derecho hacia la derecha.
 Depresión del bronquio principal
izquierdo.
 Desviación del esófago con SNG a la
derecha
Causa de muerte súbita
Sintomatología inespecífica

26. SIGNOS RADIOLÓGICOS: RUPTURA AORTICA

27. RUPTURA TRAUMATICA
DIAFRAGMATICA
 Sospecha: Intestino, estómago o
SNG se en el lado izquierdo del
tórax.
 El trauma cerrado produce grandes
desgarros radiales que llevan a la
herniación
-Tx: Quirúrgico (Reparación
directa)
Dx: RX - TAC

28. OTRAS LESIONES TORACICAS

29. RUPTURA ESOFAGICA
POR TRAUMA CERRADO

30. ¿QUÉ EVALUAS EN
UNA RX TÓRAX?

31. ¿QUÉ EVALUAS EN
UNA RX TÓRAX?

32. COLOCACÓN DE TUBO
DE TORAX
Drenaje pleural
Tubo de tórax
Toracostomía.
Pleurostomía

33.  Neumotórax > 25%
 Neumotórax < 25% sintomático
 Neumotórax que requiera ventilación
 mecánica
 Neumotórax que requiera Toracotomía
 Todo Hemotórax traumático
 Piotórax
Rodríguez – Ferrada . Org. Pam. Trauma
INDICACIONES PARA
TORACOSTOMÍA

34. TORACOSTOMÍA
>1500cc sangre
Resolución
Qx
Drena y cede
Estable hemodinamico
Rx de control
300 cc /H 3H
200cc/H 4-6H
Drena < 200 cc /H
SiNo
Manejo del tubo de tórax

35. 1) Posición del paciente (semisentado )
2) Use técnica aséptica
3) Mida el tubo contra el borde esternal
4) Ocluya el extremo y marque el borde a la pared
5) Escoja el tubo según la indicación de drenaje
TÉCNICA DE TORACOSTOMÍA

40. 6) Marque el sitio de inserción
7) Anestesia local (lidocaína con epinefrina)
8) Ubique el espacio intercostal (borde
superior)
9) Use túnel subcutáneo
10)Disección de piel a la pleura
TÉCNICA DE TORACOSTOMÍA

41. TÉCNICA TORACOSTOMÍA
5 EIC

42. Técnica de la Toracostomía Abierta
TÉCNICA TORACOSTOMÍA

43. Técnica Toracostomía
Panagiotis N. Clin. Surrg. N, Am.1989

45. 11) Pleurotomia roma y palpación de
cavidad
12) Introducción del tubo a bajo presión
13) Mantenga cerrado el extremo del tubo
14) Dirección al hombro contralateral
15) Fijación a piel con tres puntos
16) Uso de material de calibre 0
TÉCNICA TORACOSTOMÍA

47. 17) Revisé la unión tubo – látex a presión
18) Conexión al sello de agua con nivel
marcado 0
19) Verifique las conexiones y oscilación
20) Cuantifique el efluente líquido
21) Vigile su paciente antes de solicitar el
Rx de control
TÉCNICA TORACOSTOMÍA

50. 1) No hay producción ?
2) Oscilación menor de 5 cm. ?
3) Columna asciende por el tubo sin
oscilación
4) Tiñe el sello sin producción > 24 horas
5) Si la Rx control en Piotórax muestra
resolución
CRITERIOS PARA RETIRO
TUBO DE TÓRAX

51. Formas correcta e incorrecta de manejo del
sistema conector para evitar fugas de aire
Matuk A. Rev. Col. Cir. Vol 3. No 1.1988
TÉCNICA TORACOSTOMÍA

52.  Inserción alta (axila) , muy baja o en mama
 Inserción fuera del tórax total o parcial
 Excesivo ingreso a la cavidad o acodamiento
 Inadecuada técnica de fijación a la pared
 Unión inadecuada tubo – látex de drenaje
 Asa del látex del drenaje
 Excesivo nivel de líquido en el sello
 Analgesia y Fisioterapia del Tórax
inefectiva
ERRORES MÁS FRECUENTES EN
TORACOSTOMÍAS

53.  Rayos X control (1) por evolución clínica
 Fisioterapia del tórax en inspiración
 Analgesia adecuada
 Cambios del sello de cuerdo a su producción
 Verificar el sistema en caso de dudas
 Observar la columna de oscilación
 Ordeñamiento con pinza proximal
 Movilización con sello a infranivel del tórax
RECOMENDACIONES DE MANEJO
DEL TUBO DE TÓRAX

54. MUCHAS GRACIAS