Este documento proporciona información sobre el trauma torácico. Explica la anatomía del tórax y los órganos que contiene como los pulmones y el corazón. Describe los tipos comunes de lesiones torácicas como fracturas de costillas, neumotórax, hemotórax y taponamiento cardiaco. Explica los signos y síntomas de cada lesión y los pasos de atención prehospitalaria que deben seguirse como evaluar los signos vitales, administrar oxígeno y trasladar al paciente a un

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO COLEGIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES CUERPO DE ATENCION DE EMERGENCIAS C.U.A.T.E. PROFESOR EDUARDO ROMÁN MORALES T.B.E. RODRÍGUEZ ARTEAGA EDILBERTO “TRAUMA TÓRAX” FECHA: 12-JUNIO-2010

2. Trauma Tórax

3. OBJETIVOS Conocer las partes anatómicas mas importantes encontradas en tórax Saber reconocer los diferentes problemas pueden llegar a observarse en un tórax Aprender los pasos a realizar para tratar un problema torácico

4. Epidemiologia México M (2003) Experiencia en Trauma Torácico

5. Accidentes de tráfico (80-85%), caídas (caídas casuales, precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.) el 5%, aproximadamente.

6. Anatomía Tórax se divide en anterior, posterior y lateral Cada región torácica se divide en líneas El tórax alberga importantes órganos para la vida Corazón y grandes vasos Pulmones Tráquea Columna vertebral

9. Pulmones Izquierdo y derecho Dividido en lóbulos (2 en el izquierdo, 3 en el derecho) Cubiertos por pleuras(visceral y parietal) Liquido pleural

10. Respiración Bronquios Bronquiolos Alveolos

11. Corazón Dos lados 4 cavidades (ventrículosy aurículas) 3 capas (endocardiomiocardio, pericardio) 4 válvulas Oxigenación de sangre ytransporte de sangre oxigenada a tejidos.

12. Circulación Mayor y Menor

13. Focos de auscultación

14. Músculos Intercostales Pectorales: mayor y menor Serratos: mayor y menor Gran dorsal Oblicuos Rectores DIAFRAGMA

17. Ángulo

18. Borde inferior

19. Cuello

21. PATOLÓGICOS: En quilla Pectus excavatum ó excavado En rosario (raquitismo) En tonel (de barril)

22. O En Columna Vertebral

23. Palpación

24. Percusión Diferentes sonidos para los órganos: Pulmones: claro pulmonar Viseras huecas: timpánico Viseras macizas: Mate

26. Roncus (“ Ronquidos”)

28. Traumatismo Torácico Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes, su contenido, o ambos a la vez.

29. Mecanismos de lesión Explosión Contusión Desaceleración Compresión

30. Clasificación Cerrados Abiertos Fracturas cerradas Hemotórax Neumotórax simple Hemoneumotórax Tórax inestable Taponamiento cardiaco Fracturas expuestas Enfisema subcutáneo Neumotórax abierto Herida por arma de fuego o arma blanca

31. Fracturas Pueden ser cerradas o abiertas Daño a pulmón y/o corazón Daños ocasionales a hígado, bazo y riñones Pueden provocar atelectasia (colapso de pulmón)

32. Signos y Síntomas Crepitación en lugar de la fractura Disnea Dolor al respirar Equimosis Cianosis (tardío) Posición antálgica

33. Atención Prehospitalaria Evaluación de la escena (NALGAS, SOEP) AVDI A, B, C, D, E Oxígeno Vena permeable (haemacel, glucosada) Posición antálgica NO VENDAJE

34. Tórax inestable Fractura de 3 o más costillas Movimientos respiratorios paradójicos (disociación toraco-abdominal)

36. Oxígeno

37. Vena permeable

39. Neumotórax por Traumatismo ABIERTO Trauma penetrante del tórax donde el aire entra a la cavidad pleural CERRADO Lesión del parénquima pulmonar debido a costilla rota u otro mecanismo

40. Tratamiento Neumotórax Abierto Limpieza de herida “Parche unidireccional” (sellado por 3 lados) Inmovilizar objetos (NO RETIRARLO) Vena permeable

41. Válvula DiafragmáticaParche Unidireccional MATERIAL Tela adhesiva Plástico PROCEDIMIENTO Colocar un cuadro de plástico Sellar 3 de 4 lados

42. 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire

43. Neumotórax Espontáneo PRIMARIO No hay enfermedad pulmonar subyacente Usualmente en una persona joven Ruptura de una bula subpleural. SECUNDARIO Si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa Asma bronquial, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores

44. Enfisema Subcutáneo Enfisema acumulación de aire en los tejidos El neumotórax puede causar enfisema subcutáneo Protuberancia lisa en la piel. Cuando el médico palpa, se produce una crepitación a medida que el gas es empujado a través del tejido

45. Neumotórax a Tensión Afección en la que entra aire, pero no sale del espacio pleural

46. Signos y Síntomas de Neumotórax Dolor Disnea Taquipnea Cianosis Taquicardia Aleteo nasal Ansiedad Estrés

48. Tratamiento De Neumotórax Evaluación de la escena (SOEP, NALGAS) AVDI-ASMU- A, B (oxígeno) C, D, E En caso de neumotórax abierto Parche unidireccional

49. Hemotórax La presencia de sangre en la cavidad pleural Debido a traumatismo o procedimiento médico invasivo Hasta 3 litros¡¡

50. Grados

51. Signos y Síntomas Hipotensión Ansiedad Signos y síntomas de estado de choque Taquipnea

52. Tratamiento A, B, C, D, E Oxigenoterapia Traslado de urgencia Prevenir estado de choque canalizando (en ruta al hospital) Signos vitales

53. Signo Neumotórax Hemotórax Primer Síntoma Presente Venas del cuello Sonidos Respiratorios Percusión Desviación traqueal Disnea antes del shock Usualmente Distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardío Shock antes de la disnea Usualmente Planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado

54. Hemoneumotórax Es una combinación de hemotórax y neumotórax Signos y síntomas iguales a los de neumotórax y hemotórax

55. Tratamiento Igual tratamiento que para hemotórax: Evaluar estado de conciencia (AVDI) A,B,C, D, E Administrar Oxigeno en altos fluidos. Traslado urgente Prevenir estado de choque Monitoreo constante de SV.

56. Taponamiento Cardiaco Resultado de trauma (abierto o cerrado) se acumula sangre en pericardio Compresión del corazón

57. Signos y Síntomas Cianosis Disnea Diaforesis Triada de Beck Ingurgitación venoyugular Ruidos cardiacos velados Hipotensión

59. Contusión Miocardica Compresión de el corazón entre el esternón y columna vertebral

60. Signos y Síntomas Equimosis Dolor torácico Taquicardia Palpitaciones Signos y síntomas de estado de choque

61. Tratamiento Asegurar A,B,C,D,E Administrar Oxigeno en altos fluidos. Prevenir estado de choque canalizando a goteo de permeabilización. Constante monitoreo de SV.

62. Ruptura de Diafragma Debido a algún traumatismo o presión excesiva sobre el abdomen puede haber una ruptura de diafragma. Viseras invaden cavidad torácica Pulmón del lado afectado colapsara Mayormente de lado izquierdo

63. Signos y Síntomas Disnea Dolor abdominal Equimosis Ruidos ventilatorios disminuidos del lado afectado Signos y síntomas iguales a estado de choque

64. Tratamiento Manejo principalmente para evitar complicaciones: Asegurar A,B,C, D, E Administrar altos fluidos de Oxigeno. Traslado urgente. Prevenir estado de choque

65. ¡¡Hasta que acaba este sujeto!! PREGUNTAS???