Este documento proporciona información sobre el manejo y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Describe los protocolos para traumatismos leves, moderados y graves, incluida la evaluación inicial, pruebas de diagnóstico, manejo quirúrgico y terapéutico, con enfoque en prevenir daños secundarios y optimizar la recuperación del paciente.

2. Apertura
Ocular
Respuesta
Motora
Respuesta
Verbal
Espontanea 4
Al Estimulo
Verbal
3
Al Dolor 2
Ninguna 1
Obedece Ordenes 6
Localiza el Dolor 5
Flexión Normal
(retiro)
4
Flexión Anormal
(decorticacion)
3
Extensión
(Descerebración)
2
Ninguna (Flacidez) 1
Orientada 5
Conversación
Confusa
4
Palabras
Inapropiadas
3
Sonidos
Incomprensible
s
2
Ninguna 1

3. Gravedad
del Daño
Morfología
1. Proyectil
de arma
de fuego
2. Heridos
por arma
blanca
1. Choques
Automovilís
ticos
2. Contusiones
3. Caídas
Mecanismo
14 – 15
Leve
9 – 13
Moderado
- 8
Grave
Penetrante Cerrado
Lineal o Estrellada
Abierta/Cerrado
Deprimida/No
Deprimida
Con/Sin fuga LCR
BaseBóveda
Fractura
Craneana LIC
Hematoma Epidural,
Subdural,
IntraCerebrales
Concusión: leve o
clásica
DifusasFocales

4. Broca
• El área de la corteza responsable del habla
• expresiva.
• Allí se traduce el conocimiento de un lenguaje en palabras y oraciones
comprensibles.
• Al ser dañada, el afectado entiende todo lo que le dicen pero no tiene
habilidad en expresarse con claridad ni en forma entendible.
Wernicke
• El área de la corteza responsable de la recepción del habla.
• En este sitio es donde el conocimiento del lenguaje se usa
en la interpretación o memorización de la información
lingüística

5. Ocurre
cuando la
lesión o daño
al cerebro es
muy extenso;
impide la
producción
tanto como la
comprensión
del lenguaje
Se caracteriza por
un lenguaje
expresivo no
fluido,
pobremente
articulado,
compuesto por
expresiones
cortas y
agramaticales y
producidas con
gran esfuerzo.
Es
caracterizado
por presentar
habla fluente
con
alteraciones
de la
comprensión.
Se
caracteriza
la
inhabilidad
de encontrar
palabras
para
identificar o
designar
cosas o para
expresar
ideas y
conceptos
Broca Wernicke AnómicaGlobal

6. Egreso del hospital
Observación o ingreso
al hospital
•Examen general para excluir
lesiones sistémicas
•Examen neurológico limitado
•Rx de columna cervical y
otras según este indicado
•Nivel sérico de alcohol y
perfil toxicológico en orina
•La TAC de cráneo en todos
excepto asintomáticos y
neurológicamente normal
•Nombre, raza, edad, sexo,
ocupación
•Mecanismo de la lesión
•Tiempo de la lesión
•Perdida de la conciencia
inmediata traumatismo
•Recuperación de la conciencia
inmediata al traumatismo
•Amnesia: retrograda, anterograda
•Cefalea: leve, moderada, grave
El paciente esta alerta
y puede estar
orientado
Manejo del traumatismo
cráneo encefálico leve
Historia Valoración
•No disponibilidad de TAC
•TAC normal
•Todos los traumatismos penetrantes de
cráneo
•Programar una consulta de seguimiento,
usualmente en el lapso de una semana
•Deterioro del estado de conciencia
•Cefalea de moderada a grave
•Intoxicación importante por alcohol o
drogas
•Fractura de cráneo
•Fuga de LCR- rinorrea u otorrea
•Lesiones asociadas importantes
•Nadie que lo cuide bien en casa
•Incapacidad de regresar con prontitud
•Amnesia
•Historia de perdida de conciencia
•Ausencia de criterios
•Informar de la necesidad de regresar
si se presenta problemas posteriores y
proporcionar una “hoja de
precauciones ”

7. •Si el paciente deja de
obedecer ordenes sencillas,
repita el TAC de cráneo y
manéjelo como protocolo de
TCE grave
•Egréselo cuando lo
considere conveniente
•Control en clínica
•Igual que en el TCE leve, mas
los estudios de laboratorio
básicos
•Debe realizarse TAC de cráneo
en todo los casos
•Ingreso para observación
Después del ingresoExamen inicial
El paciente puede estar confuso o
somnoliento, pero es aun capaz de
obedecer ordenes sencillas
•valoración neurológica
frecuente
•TAC de control si el
paciente se deteriora o de
preferencia antes del
egreso
Después del ingreso
Si el paciente se
deteriora (10%)
Si el paciente mejora
(90%)
Manejo del traumatismo
craneoencefálico moderado

8. •ABCDE
•Evaluación primaria y
reanimación
•Evaluación secundaria y
antecedentes
•Admisión a instalaciones
con capacidad de cuidado
•Revaloración neurológica
•Reflejos oculocefalicos
•Reflejos oculovestibulares
•Agentes terapéuticos
Evaluación y manejos Pruebas de diagnosticas
•TAC de cráneo
•Ventriculograma aéreo
•Angiograma
•Apertura ocular
•Respuesta motora
•Respuesta verbal
•Reacción popular
•Manitol
•Hiperventilación
moderada
•Anticonvulcionantes
Manejo del traumatismo
craneoencefálico grave

9. PA normal se realiza mini
examen neurológico ECG y
PIRRL
PA no normal se realiza mini
examen neurológico ECG y
PIRRL aunque es poco
confiable
Se realiza un LPD o se va al
quirófano para una
laparotomía. Después se pide
una TAC de cráneo si hay
lesión con efecto de masa
intracraneana se realiza la
cirugía pertinente
Si la PA sistólica esta arriba
de 100 mm/Hg y el Px tiene
evidencia clínica de una
posible masa intracraneal se
prioriza la TAC craneal
Si la PA sistólica no se eleva
arriba de 100 mm/Hg a pesar
de el Tx con líquidos se
prioriza la causa hipotensión
y la evaluación neurológica
pasa a segundo plano
Cuando la PA se logra corregir
pero desciende
periódicamente se debe de
priorizar la toma de la TAC
antes de llevar al Px al
quirófano
Al llegar a urgencias se
inicia la evaluación
siguiendo el ABCDE

10. 0.5% en todos
los pacientes
con traumas
9% de los que
están en estado
comatoso
Se localizan mas frecuente en la
región temporal o teporoparital
por fuera de la duramadre, pero
dentro del cráneo y tiene una
forma biconvexa o lenticular
Laceración de la arteria
meníngea media
debida a una fractura

11. Ocurren mas
frecuentemente
como
consecuencia de
desgarro de
pequeños vasos
superficiales de la
corteza cerebral

13. Las contusiones
evolucionan
pueden colaser
en un periodo
de horas o días
Hematoma
intracerebral
Las contusiones ocurren en los
lóbulos frontales y temporales
Requiere de
evacuación
quirúrgica inmediata
y la forma de
detectarlo es de
repetir la TAC de
cráneo 12 o 24 horas
después de la TAC
inicial

14. TERAPEUTICA MEDICA
DEL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO.
OBJETIVO:
Prevenir daño secundario al
cerebro que ya esta
lesionado.
PRINCIPIO BASICO:
Proveer un medio optimo
donde la neurona lesionada
pueda recuperarse.
Líquidos
Parentales
Administrados en la
cantidad necesaria
para reanimar al Px y
tener volemia
normal.
No utilizar
soluciones
hipotónicas y
glucosadas.
Usar solución
salina normal
o de Ringer
lactato
Monitorear niveles
de Sodio.
La hiponatremia esta
asociada a edema
cerebral.

15. HIPERVENTILACION
Actúa por
medio de la
reducción de
Paco2 lo que
causa
vasoconstric
ción
cerebral.
La hiperventilación
agresiva puede
producir isquemia
grave al causar
vasoconstricción y,
reducir la perfusión
cerebral.
Si PACO2 cae por
debajo de 30 mm
Hg
Breves
periodos de
Hiperventilaci
ón (Paco2 de
25 a 30 mm
Hg) si se
necesita tratar
un deterioro
neurológico.
Debe
mantener
se Paco2
de 35 mm
Hg o mas.

16. Manitol
Reduce la presión
intracraneana
elevada.
Preparación utilizada
comúnmente es a 20%.
Régimen de
administración de 1g/Kg
en bolo.
Deterioro neurológico agudo,
como el desarrollo de la pupila
dilatada, hemiparesia o
perdida de conciencia
mientras el paciente esta
siendo observado.
El paciente debe
ser llevado a
una TAC

17. Furosemida
Ha ido utilizado con el
manitol para el tratamiento
de la PIC elevada. Dosis de
0.3 a 0.5 mg/kg intravenoso.
No se utiliza para el
paciente hipotenso ya
que es un diurético.

18. ESTEROIDES
No han
demostrado
beneficien en
el control de la
PIC o mejora en
TCE grave.
No son
recomendad
os para el
TCE.

19. Barbitúricos
Reducen la
presión
intracraneana
No están indicados
en pacientes con
hipovolemia o
hipotensión.

20. 15% en los que sufren
traumatismo
craneoencefálico
grave.
convulsiones
tempranas que se
presentan en la
primera semana.
Hematoma
intracraneano.
Fractura de
cráneo deprimida.
Tres factores que se
asocian a las
convulsiones tardías:
La epilepsia postraumática
se presenta en el 5% de los
pacientes con
traumatismo
craneoencefálico cerrado.

21. La fenitoina previene la
crisis en la primera
semana pero no
después que esta ha
transcurrido.
La fenitoina o
fosfofenitoina es el agente
empleado actualmente en
la fase aguda.
Adulto: 1 g administrado
endovenosamente a no
mas de 50 mg/ minuto.
Dosis de mantenimiento:
100 mg/ 8 horas.
Ajustando la dosis para
conseguir niveles séricos
terapéuticos.
Paciente con convulsiones
prolongadas: se usa diazepan
o lorazepan, además de
fenitoina, hasta que cesen las
convulsiones.