Este documento describe el traumatismo craneal leve, definiéndolo como una lesión del cerebro causada por un cambio mecánico con una puntuación de 14-15 en la Escala de Glasgow. Explica los factores de riesgo que requieren observación prolongada u obtención de un TAC, como pérdida de conciencia o amnesia. Finalmente, resume los criterios para dar de alta a un paciente con TCE leve o mantenerlo en observación.

1. Traumatismo craneal leve

2. Introducción
 Definición:
 Cualquier lesión física o deterioro en la función
del cerebro,
 debidos a un cambio mecánico.
 Se dividen en 2 tipos:
 - Conmoción: Cuando la persona no presenta
signos
 neurológicos posteriores al evento traumático.
 - Contusión cerebral: Cuando la lesión al
cerebro ocasiona
 focalidad neurológica como Parálisis del III par
craneal,
 hemiparesia o hemiplejia. Se detecta una vez

3. Epidemiologia y etiología
 Es una patología muy frecuente en países
industrializados,
 constituyendo una de las principales causas de
muerte en la
 población pediátrica y adulta joven.
 • La causa principal de los TCE en la población
general son los
 accidentes de tráfico.
 • En niños y ancianos, la causa más frecuente son las
caidas.
 • En personas de edad avanzada, hay que tener en
cuenta la
 asociación con sus patologías de base y la

4. Fisiopatología
 Punto de vista biomecánico, 2 mecanismos de
producción:
 - Estático: Compresivo.
 - Dinámico: De inercia.
 Pueden coexistir: fenómenos de desaceleración y
movimientos
 cráneocervicales anómalos.
 • Punto de vista radiológico ( prueba por excelencia,
TAC):
 - Focales: Hematomas intracraneales y
contusiones cerebrales
 con incidencia sobre PIC, desplazamiento línea
media…
 - Difusas: Alteraciones axonales, vasculares

5.  Pueden producirse 3 tipos de lesiones:
 1. LESIONES PRIMARIAS
 - Heridas y contusiones del cuero cabelludo.
 - Fracturas craneales.
 - Contusiones (golpe/contragolpe) y laceraciones
cerebrales
 (HSA, HSD y/o HI).
 - Lesiones difusas de la sustancia blanca:
 Conmoción cerebral: Hay pérdida de
conocimiento. Lesion
 axonal sin ruptura de los axones.
 Lesión Axonal Difusa (LAD) o Lesión
Encefálica Difusa (LED):
 Hay desgarro axonal de graves consecuencias.

6.  2. LESIONES SECUNDARIAS.
 - Hematomas Intracraneales: Hematomas
epidurales agudos
 (HE), Hematomas Subdurales Agudos (HSDA),
Hematomas
 Subdurales Crónicos (HSDC) y Hematomas
 Intraparenquimatosos (HI) o focos de contusión
 intraparenquimatosa.
 El HSD y el HI pueden provocar Hidrocefalia
Aguda por
 compresión del IV ventrículo.
 - Edema Cerebral. Isquemia e Hipoxia:
Generalmente en TCE
 graves. A veces complicación en TCE leves.

7. Variación inicial TCE
 2 aspectos fundamentales:
 - EXAMEN PUPILAR
 - VALORACIÓN NIVEL DE CONCIENCIA
 1. EXAMEN PUPILAR
 Valorar tamaño (en mm), simetría y reactividad a
la luz.
 Circunstancias que modifican tamaño pupilar
ajenas a TCE:
 - Miosis: Ingesta de opiáceos
 - Midriasis: Atropina, barbitúricos
 La asimetría pupilar, sólo tiene valor si existe
alteración del nivel
 de conciencia evidente ( si Glasgow 15, no

8.  2. NIVEL DE CONCIENCIA
 Aspecto más importante a considerar. El que
ofrece más datos
 para determinar PRONÓSTICO.
 Muy importante: Preguntar si hubo amnesia
postraumática y
 duración de ésta, en TCE leve-moderado.
 Hoy en dia, la forma más objetiva y simple para
evaluar el nivel
 de conciencia es la Escala de Coma de
Glasgow (GCS):
 Correlaciona la respuesta verbal, apertura ocular
y la respuesta
 motora, debiendo evaluarse siempre la mejor
respuesta de

10.  CRITERIOS MÁS ACTUALES
 • TCE Leve: puntuación de 14-15.
 • TCE Moderado: puntuación entre 13-9.
 • TCE Grave: puntuación de 8 o menor.
 Pacientes con TCE moderado y grave precisarán
valoración
 urgente por Neurocirugía.

11. TCE en urgencias
 Paciente TCE sin signos de fractura o depresión de
bóveda
 craneal, sin focalidad neurológica y GCS 14 o 15 que
consulte
 en las primeras 24 horas después del suceso.
 Abordar 3 cuestiones:
 - Establecer pacientes que pueden precisar TAC
Craneal.
 - Identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar
lesiones
 post-traumáticas.
 - Decidir qué pacientes pueden ser dados de Alta y
cuáles

12. Criterios para uso eficiente del TAC
en pacientes con TCE leve
 Glasgow MENOR a 15.
 • Pérdida transitoria de conciencia.
 • Amnesia post-traumática (durante más de 30
minutos).
 • Cefalea progresiva o cefalea incoercible.
 • Vómitos repetidos (>1).
 • Convulsión post-traumática.
 • Déficits neurológico focal.
 • Sospecha de fractura craneal.
 • Criterios de riesgo.

13. Pacientes susceptibles de mayor
riesgo a complicaciones
postraumáticas
 Coagulopatías o tratamientos
anticoagulantes/antiagregantes
 • Intoxicación por depresores del SNC (alcohol,
drogas) cuando éstos
 interfieran en las valoraciones neurológicas.
 • Ancianos incapacitados/demenciados.
 • Antecedentes de haber sido sometidos a
procedimientos
 neuroquirúrgicos previamente.
 • Pacientes epilépticos en estado post-crítico o
epilepsia postraumática.

14. Criterios de permanencia en
observación en pacientes con TAC
 Todos los pacientes con Glasgow<15.
 • Pacientes con Glasgow=15 y alguno de los
siguientes criterios:
 - Pérdida transitoria de conciencia previa.
 - Amnesia Post-traumática.
 - Cefalea progresiva o incoercible.
 - Vómitos repetidos (>1).
 - Convulsiones post-traumáticas.
 - Tratamiento anticoagulante/antiagregante.
Coagulopatía.
 - Intoxicación por depresores SNC (alcohol, drogas)
cuando
 interfieran con la valoración neurológica.
 - Trastorno del comportamiento.
 - Imposibilidad para observación en domicilio en

15.  En los pacientes anteriormente citados, el
periodo de
 observación recomendado es de al menos 24
horas.
 Los pacientes con TAC sin hallazgos traumáticos
 intracraneales, sin laceraciones importantes
epicraneales ni
 traumatismos faciales severos, con factores de
riesgo y que
 no hayan experimentado deterioro o persistencia
de los
 síntomas, pueden ser dados de ALTA tras un
periodo de
 observación de al menos 6 horas.
 • Se recomienda solicitar TAC durante periodo de

16. Recomendaciones en pacientes con
TCE en tratamiento anticoagulante
 Realizar control INR en todos los casos.
 • Solicitar TAC Craneal a todos los pacientes
anticoagulados o
 con coagulopatías.
 • Mantener en Observación durante al menos 24
horas.
 • Debe revertirse anticoagulación en todos los
pacientes
 anticoagulados que presenten lesiones traumáticas
en TAC.
 • Se recomienda seguir pauta anticoagulación
habitual en
 pacientes anticoagulados donde no se observe
lesiones en

17. Conclusiones
 Causa principal TCE en adultos jóvenes: Accidentes
de tráfico.
 • En ancianos: Caídas, y con peor pronóstico con
 independencia a severidad traumatismo por razones
obvias,
 ligadas a la edad o a patologías y tratamientos
concomitantes.
 • Prueba neuroradiológica de Urgencia más
importante para
 valorar TCE: TAC Craneal. Un 10% de las Rxs
craneales simples
 validadas como normales, pueden ser patológicas.
 • Valoración inicial y primordial en pac con TCE debe

18. Actitud a seguir en TCE leve
GSC 15 GSC 14
Sin pérdida de consciencia ni amnesia GSC 15 + Pérdida de consciencia o amnesia
Cefalea progresiva o incoercible
Vómitos repetidos
Vertigo
Convulsiones postraumáticas
SI TAC CEREBRAL
Déficit neurológico focal
Sospecha Fx craneal
FACTORES DE RIESGO NORMAL PATOLOGICO
NO GCS <15
Deterioro clínico
Persistencia se ss
Rx craneo AP y L SI
Laceraciones significativas
Rx cervical si dolor No posible observ. en casa
FACTORES DE RIESGO
NORMAL
NO
OBS 24 hr/ NeuroQx HUCA
ALTA CON PROTOCOLO TCE OBSERVACION 6 hr Ingreso Traslado?

19.  Debemos considerar TCE leve sólo los
pacientes que puntúen
 14 y 15 en GCS.
 • La presencia de un factor de riesgo en TCE,
debe aumentar
 nuestro grado de atención para valorar si
dejamos al paciente
 en Observación y/o pedimos pruebas
radiológicas
 (preferentemente TAC).