Traumatismo Craneoencefálico

1. Traumatismo
craneoencefalico
Guillermo Enriquez Coronel
Academia de Neurologia Fac. Medicina BUAP
CLINICA DE PARKINSON DE PUEBLA
www.clinicadeparkinsonpuebla.com

3. Niño con TCE , fallecio

6. TCE
Producto de la socidad INcivilizada
Principal causa de muerte y secuelas en personas jovenes.
Mas de 2 millones son vistos en los servicios de urgencias de
USA y el 25 % son admitidos a hospital .
El 10 % de todas las muertes son de origen traumatico en
USA y la mitad de esas muertes traumaticas comprometen al
cerebro.
En USA un TCE ocurre cada 7 segundos y una muerte cada 5
minutos .
El TCE ocurre en todas las edades pero siempre el pico es
mayor en personas jovenes.
Los hombres son afectadas 75 %

7. TCE
Fracturas de craneo
Lineales, deprimidas, conminutas.
Fracturas abiertas y cerradas
El 80 % de las fractura son lineales. Ocurren mas
frecuentemente en la region temporoparietal donde el
craneo es delgado
El encontrar una fractura supone una lesion
importante.
Las fracturas no desplazadas, se tratan de manera
conservadora.
.

8. TCE
 Las fracturas deprimidas , conminutas , requieren
exploracion quirugica
 Las fracturas de la base de craneo pueden ser
lineales, deprimidas o conminutas.
Puede haber lesion de nervios craneales o ruptura
dural que puede dar meningitis
Hemotimpano , perforacion timpanica,perdida
auditiva, otorrea, otorragia, paralisis facial, signos de
Battle, anosmia, equimosis periorbitaria.

9. La perdida de la conciencia en el momento del
impacto es causado por movimientos de
aceleracion-desaceleracion de la cabeza que
produce lesión de los axones.
Cuando la alteracion de la conciencia es leve,
menos de 6 hrs., se utiliza el termino
concusion. La causa de la perdida de la
conciencia es alteracion del sistema activador
reticular ascendente .
Concusion cerebral y lesión
axonal difusa

10. Experimentalmente el rotar la cabeza sin
haber golpe Y DETENERSE, puede producir
concusión en animales de experimentacion
La mayoria de pacientes con concusion tienen
normal TAC o RM
Solo 5 % de pacientes con concusion cerebral
tienen, hemorragia cerebral. NO
REQUIEREN CIRUGIA

11. Lesion Axonal Difusa, se aplica cuando un
paciente tarda mas de 6 hrs en estado de
coma. Y cuando no exista otra causa por
TAC o RM que la explique.
Se presenta lesion axonal tanto
macroscopica como microscopica.
El coma de 6 a 24 hrs en llamdao LAX leve

12. El coma de 24 hrs o mas es llamado como
moderado o grave dependiendo o no de lesion
de tallo cerebral , por hernias habiendo
decortiacion o descerebracion.
Disfuncion autonomica : hipertension,
hiperhidrosis, fiebre. Es comun en LAX grave, y
puede reflejar daño hipotalamico.
La perdida de la conciencia puede durar, dias,
meses o años y cuando recobran la conciencia ,
quedan con severa daño cognitivo, espasticidad,
y ataxia.

17. EDEMA CEREBRAL
Incremento en el contenido de agua cerebral
extravascular
Incremento de volumen sanguineo cerebral,
resultando en vasodilatacion
El edema cerebral EN GENERAL se clasifica en
citotoxico, vasogenico e intersticial
Puede ser difuso o focal adyacente al parenquima
o extradural.

21. Contusion hemorragica
NO SE OPERA
Contusion cerebral son hemorragias parenquimaosas que
resulta de rosamiento y magullamiento del cerebro sobre las
partes salientes del craneo.
Se presenta en los lobulos frontal y temporal.. Se presentan
laceraciones.

22. CONTUSION CEREBRAL

23. CONTUSION CEREBRAL
NO CONMOCION CEREBRAL

27. Hematoma subdural
El origen es de sangre venosa entre la aracnoides y
la duramadre.
 Es originado por movimientos del cerebro dentro
del craneo que conduce un estiramiento y
desgarramiento de las venas que drenan de la
superficie del cerebro a los senos durales, o ruptura
de arterias piales.

28. Hematoma subdural
 La mayoria de los hematomas son
localizados sobre la convexidad cerebral
lateral, pero la sangre subdural puede asi
estar sobre la superficie medial , entre el
tentorio y el lobulo occipital , entre el lobulo
temporal y la base de craneo o la fosa
posterior

29. Hematoma Subdural
La TAC muestra la imagen hiperdensa
biconcava en la superficie.
En el anciano o alcoholico , el paciente con
atrofia cerebral son susceptibles al hematoma
subdural.

30. Hematoma Subdural
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Aparecen dentro de 72 hrs., pero la mayoria de los pacientes
tienen sintomas desde le momento del TCE.
Ocurren menos comunmente despues de truma vehicular, y
mas comun despues de caidas y asaltos.
La mitad de los pacientes con hematoma subdural agudo
pierden la conciencia en el momento del trauma;25 % estan en
coma al llegar al hospital y la mitad estan despiertos , la
perdida de la conciencia para un segundo tiempo, es decir un
intervalo lucido de minutos u horas

31. Hematoma subdural agudo
Hemiparesia, y anormalidades pupilares.,
cefalea, y alteracion conciencia
HERNIA PARADOJICA DE
KERNOHAM., Babinski ipsilateral

34. Hematoma subdural cronico
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
Inician la sintomatologia despues de 21 dias
Ocurren en personas de mas de 50 años.
En 25 % a 50% no se menciona el antecedente de TCE.
La mitad de los pacientes tiene historias de alcoholismo o epilepsia y el
trauma ha sido olvidado.
Otras causas son discrasias sanguíneas. HEMOFILIA
El cuadro clinico es cambios en el estado mental, llegando a la
DEMENCIA
TAC zona isodensa o hipodensa. Puede haber HIGROMAS.
TRATAMIENTO: QUIRURGICO. Reoperaciones en 15 %.

35. HEMATOMA EPIDURAL
Ocurre en el 1 % de los TCE
Es ocasionado por ruptura de arteria
meningea media, pero en 15 % es
ocasionado por ruptura de senos
venosos.
75 % es asociado fractura de craneo. La
dura es separada del craneo por sangre
y se incrementa hasta que el vaso es
comprimido por el coagulo.

36. Son localizados sobre la convexidad en la fosa
craneal media,pero puede haber en la fosa
anterior.
Pueden ocurrir en la fosa posterior.
Ocurre en personas jovenes. Hay perdida de la
conciencia, despues un periodo lucido para
despues caer en coma. Hemiplejia, pupila
ipsilateral o no; CEFALEA Y ALTERACION
CONCIENCIA
Puede haber signos cerebelosos, rigidez de nuca,
Por TAC es la forma de lente BICONVEXO.
Herniacion, y muerte puede ser rapido, por lo que
requiere CIRUGIA URGENTE

37. HEMATOMA EPIDURAL
caso clinico
 Historia de Mexico
 En los pueblos pequeños
hay fiestas, alcohol y
traumas
 Joven que salio a la fiesta
tomo alcohol, se peleo
,llego a su casa en la
madrugada , atáxico
 Se quedo dormido todo
el domingo

39. Hematoma epidural
 Se opero de manera
inmediata por el Dr.
Salvador Rodriguez
Peralta

43. Hemorragia Subaracnoidea
Es la extravasacion de sangre al espacio subaracnoideo a
consecuencia de l TCE
Se puede identificar realizando una PL ( no se hace)
Por TAC se observa la sangre en la convexidad a diferencia de
la ruptura de aneurisma en donde se ve la sangre en las
cisternas.
Las complicaciones como Hidrocefalia e isquemia son poco
frecuentes

44. Signo en donde se sienta el pác.
Al flexionar la cabeza

45. Caso clínico del dia 31 de dic 2015
Niña con TCE
 Niña de 2.5 años de edad
 Vehiculo en mov
 Llega a hosp privado
 La quieren pasar a uci y
multi-especialistas
 Acepte el caso y se
atendió en la cruz roja
 Estuvo 5 días y efgreso
sin cirugía

46. TCE

47. TCE

48. FRACTURA

49. TCE

50. TCE

51. TCE

52. TCE

53. TCE

54. TCE

55. Complicaciones inmediatas
Edema cerebral- citotoxico
Lesion axonal difusa
Hernias cerebrales
Contusion hemorragica
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hemorragia subaracnoidea
Fistula carotido-cavernosa- fractura de la base de craneo
Trombosis septica de senos durales – fractura abierta
Meningitis – fractura abierta
Absceso cerebral-fractura abierta
Embolia grasa- fractura de huesos largos
Neumoencefalo- fractura de craneo

56. Escala de Glasgow
clasificar el TCE
Apertura ocular
Espontanea……………..4
A la voz ………………..3
Al dolor…………………2
Ninguna ………………..1
Respuesta motora
Obedece al comando……6
Localiza el dolor…………5
Retira al dolor……………4
Postura en flexion………..3 DECORTICACION
Postura en extension……..2 DESCEREBRACION
Ninguna………………….1
Respuesta verbal
Conversa Orientado.............5
Conversa desorientado…..4
Palabras inapropiadas…….3
Sonidos incompresibles…..2
Ninguno………………….1

57. Gravedad en TCE
LEVE
Examen neurologico normal
No concusion
No intoxicacion por drogas o alcohol ( muy raro)
Puede haber cefalea y mareo
Puede abrasion del scalpe , laceracion o
cefalohematoma ( CHICHON- CRANEO)
EL PACIENTE NO SE HOSPITALIZA

58. TCE moderado
MODERADO
Grado de Coma de Glasgow de 9-14
( confuso, letargico o estuporoso)
Concusion
Amnesia postraumatica
Vomito
Crisis convulsiva
Fractura de craneo o lesion facial grave
Ingesta de alcohol o drogas
Edad: menos de 2 años o mas de 65 años
ANTE CUALQUIER PUNTO O SITUACION : HOSPITALIZAR

59. TCE grave
Grado de la Escala de Glasgow de 3- 8
puntos
Progresivo deterioro del nivel de conciencia
Signos neurologicos focales
Fracturas deprimida
HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA

60. Diagnostico TCE ,TRIAGE
1.- EXPLORACION GENERAL : A.B.C.
2.- EXPLORACION DEL TORAX Y ABDOMEN
3.- EXPLORACION NEUROLOGIA
4.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE, TCE
MODERADO Y GRAVE
5.- MONITORIZACION DEL PRESION INTRACRANEANA

61. Criterios para admision a
Hospital, TCE
SANGRE INTRACRANEAL O FRACTURA IDENTIFICADA
CONFUSION, AGITACION O DEPRESION DE LA
CONCIENCIA
SIGNOS O SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES
CRISIS CONVULSIVAS POSTRAUMATICAS
INTOXICACION POR ALCOHOL O DROGAS :
ENFERMEDAD COMORBIDA IMPORTANTE , DM, HTA
AUSENCIA DE UNA OBSERVACION ADECUADA EN SU
HOGAR , PERSONA AQUE VIVE SOLA

62. Tratamiento TCE
MANEJO DE LA PRESION INTRACRANEANA
Puede requerir cirugia intracraneal
Sedacion
Manitol 0.25 mgs a 1 gr lV cada 2 a 6 hrs lV
Hiperventilacion
Pentobarbital 5-20 mgs/ Kg y mantener 1-4 mg /kg/hr
Hipotermia sistemica

72. Complicaciones tardias del TCE
EPILEPSIA
SINDROME ORGANICO CEREBRAL , DEMENCIA
SINDROME POSTRAUMATICO , ANSIEDAD VERTIGO ETC
LESION DE PARES CRANEALES
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
HIDROCEFALIA NORMOTENSA O SINDROME DE HAKIM –
ADAMS
Ataxia, incontrol de esfinteres y alteracion de la conciencia
PARTO, EN MEXICO ES DISTOCICO CASI SIEMPRE
NIÑO MALTRATADO
ENCEFALOPATIA PUGILISTICA

73. Caso del BMW de la ciudad de
Mexico

77. Conclusiones de TCE
 Debe ser valorada clínicamente y no solo ver
una Rx simple de cráneo
 El 80 % de los TCE NO SE OPERAN
 Debe ser evaluado el paciente hasta un mes o
mas después del TCE
 Un juego simple del niño o adolescente o un
asalto por leve que sea , debe evaluarse de
manera total
 Los ANTROS , y el exceso de alcohol deben
evitarse , y no conducir vehiculo rápido

78. TCE
GRACIAS POR SU ATENCION
Guillermo Enríquez Coronel
www.clinicadeparkinsonpuebla.com