Trauma Craneoencefalico

1. I.P.G: ROBERTH SALAZAR
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO

2. DEFINICION
es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de
una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.
Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar: .
conmoción
contusión
hemorragia
laceración
del cerebro

3. CLASIFICACION
CLINICA
RADIOLOGICA
PATOLOGICAEN BASE A LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW
EN BASE A LOS
HALLAZGOS EN TAC.
EN BASE A LAS LESIONES
PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

4. CLASIFICACION CLINICA

5. CLASIFICACION PATOLOGICA
ALTERACIONES TRAUMATICAS PRIMARIAS
A. HEMATOMAS EPIDURALES Y SUBDURALES,
AGUDOS Y CRONICOS.
B. HEMORRAGIAS
C. SUBARACNOIDEAS.
D. RUPTURA TOTAL O PARCIA DE LOS VASOS
DE LA BASE.
E. FORMACION DE TROMBOSIS.
F. HERIDAS CEREBRALES.
G. LASERACIONES
ALTERACIONES TRAUMATICAS
SECUNDARIAS
A. HERNIAS CEREBRALES
B. EDEMA CEREBRAL
C. HIDROCEFALIA
D. COMPRESIONES VASCULARES QUE
CONDUCEN A INFARTO
TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE
EN:
A. ABIERTOS
B. CERRADOS

6. CLASIFICACION TOMOGRAFICA

7. FACTORES PRONOSTICOS EN TCE
AUNQUE NO HAY UNA DEFINICION EXACTA DE LOS FACTORES DE PREDICCION DEL
PRONOSTICO DEL TCE, SE MENCIONAN ALGUNOS COMO LOS MAS IMPORTANTES:
 LA PUNTUACION DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 LA EDAD
 LA REACTIVIDAD DE LAS PUPILAS
 LESIONES SECUNDARIAS
 DATOS DE LA TAC
 LA DURACION DEL COMA
 HEMATOMA EPIDURAL
 HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS

8. CAUSAS DE UN TCE
ACCIDENTES DE
TRANSITOS
CAIDAS
HPAFGOLPE POR OBJETO

9. CONTUSIONES FRECUENTES
Las contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes con TCE grave.
Son lesiones heterogéneas compuestas de zonas de hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen
en las imágenes de TC

10. HEMATOMAS INTRACRANEALES
Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localización en epidurales, subdurales e
intraparenquimatosos.
Hematomas Epidurales
son los que se localizan entre la lámina interna
craneal y la duramadre. Como se ha mencionado están asociados
con fracturas de cráneo y ruptura de la arteria meníngea media o
sus ramas.

11. HEMATOMAS INTRACRANEALES
Hematomas subdurales
se encuentran entre la cara interna
de la duramadre y la superficie cerebral. Se
encuentra entre el 20% y el 25% en pacientes con
TCE grave.
Hematomas intraparenquimatosos
se encuentran inmersos en la sustancia cerebral y
tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia sobre los
lóbulos frontales y temporales. Estos hematomas se asocian
con contusiones del tejido cerebral aledaño.

12. CUADRO CLINICO TCE
Los síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que está afectada.
EN ALGUNOS CASOS SON:
• MAREOS
•NAUSEA
•VOMITOS
•CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD
•CAMBIOS EN EL HUMOR
•VISION BORROSA
•FATIGA
•LETARGIA
•DOLOR DE CABEZA
•DISARTRIA
•AFASIA

13. MANEJO INICIAL AL PACIENTE
A. PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA E INMOVILIZACION CERVICAL Y TORACOLUMBAR.
B. CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
C. EVALUACION NEUROLOGICA.
D. MONITOREO DE LA PRESION INTRACRANEAL.
E. Rx O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO

14. DIAGNOSTICO
EVALUACION NEUROLOGICA
• ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• EXAMEN PUPLIAR:
 TAMAÑO
 RESPUESTA A LA LUZ
 FUNCION MOTORA
 MOVILIDAD
 REACCION AL DOLOR
ANAMNESIS
• CAUSAS DEL TRAUMATISMO.
• LUGAR DEL CHOQUE.
•ESTADO INICIAL DE LA CONCIENCIA.
•CRISIS CONVULSIVA.
•TOMA DE MEDIACMENTOS.
•ALTERACION A LA MARCHA.

15. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA, ESTIMULOS DOLOROSOS, ESCALA DE GLASGOW.
2. EXISTENCIA DE DEFICIT FOCAL: TAMAÑO, SIMETRIA, RESPUESTA DE PUPILAS A LA LUZ, MOVIMIENTOS
OCULARES, MIDRIASIS, ANISOCORIA, MIOSIS.
3. SIGNOS VITALES.
4. INSPECCION DE CABEZA, CUELLO, TORAX, ABDOMEN, HUESOS LARGOS, PIEL, ETC…
5. PALIDEZ, VOMITOS.
6. DESCARTAR LESION DE LOS NERVIOS CRANEALES, ESQUIMOSIS O FISTULAS DE LCR A FOSAS NASALES O
CONDUCTO AUDITIVO.

18. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
BUSQUEDA DE SIGNOS TRAUMATICOS EN LA CABEZA COMO:
 HEMATOMAS O LACERACIONES EN CARA Y CUERO CABELLUDO.
 FRACTURAS CRANEALES ABIERTAS.
 HEMATOMAS EN APOFISIS MASTOIDES.
 HEMATOMAS PERIORBITARIOS.
 DERRAME DE LCR EN OIDOS Y FOSAS NASALES.

19. DIAGNOSTICO
IMÁGENES COMPLEMENTARIAS
•TAC
•RX

20. TRATAMIENTO
0BJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 PIC < 20 MMhG
PRESION ARTERIAL MEDIA (ACORDE A
EDAD)
SAT O2 > 95%
PCO2 35 – 40 MMHG
NEUROCIRUGIA
MASAS ANORMALES (HEMATOMAS) QUE SE
PUEDAN REMOVER O DRENAR CON FINES
PROFILACTICOS.