El documento trata sobre el manejo del traumatismo craneal pediátrico. Explica que es más frecuente en niños menores de 2 años y en la pubertad, y que las caídas son el mecanismo más común. Describe la fisiopatología del daño cerebral primario y secundario, así como las manifestaciones clínicas como la pérdida de conciencia y signos neurológicos. Finalmente, presenta los protocolos de actuación según el riesgo de lesión intracraneal, incluyendo la observación,

1. MANEJO DEL TRAUMATISMO
CRANEAL PEDIÁTRICO
Delgado Brenda
García Hector
Castillejo Luis
Carvallo Mauricio

2. DEFINICIÓN
Cualquier alteración física o funcional producida
por fuerzas mecánicas que actúan sobre encéfalo
o cualquiera de sus cubiertas
TCE infantil es motivo frecuente de consulta en
urgencias.
Primera causa de muerte y discapacidad en niños
>1 año
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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas

3. EPIDEMIOLOGÍA
•Distribución bimodal : grupo de <2 años y
pubertad
•Más frecuente en varones
•Caídas como mecanismo etiológico más
frecuente, siguiendo los accidentes de tráfico.
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4. FISIOPATOLOGÍA
• Presentan más frecuente lesión intracraneal.
Por superficie craneal proporcionalmente
mayor, musculatura cervical débil, plano óseo
fino y deformable
• Lo que origina daño axonal difuso en
accidentes de aceleración y desaceleración
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5. Daño cerebral primario
Al momento del impacto
Trauma directo sobre cerebro o
fuerzas de aceleración o
desaceleración en
sustancia blanca
Laceración, contusión
cerebral, disrupciones
vasculares
Difícilmente modificables
Daño cerebral secundario
Resultado de procesos
intracraneales y sistémicos
como reacción a lesión
primaria y contribuyyen a
daño y muerte neuronal
Edema cerebral, hemorragia
intracraneal, convulsiones
Sistémicamente se pueden
alteraciones como hipotensión
arterial, hipoxemia,
hipercapnia
Potencialmente tratable y
anticipable
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6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La mayoría de los traumatismos cursan
asintomáticos
• Los tipos de daño cerebral correlacionan con
manifestaciones clínicas
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7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CONCIENCIA.
Pérdida inmediata es frecuente.
Factor de riesgo si dura >5 min
Las variaciones son el mejor indicador de la
intensidad del traumatismo
SIGNOS NEUROLÓGICOS
Dependen del área cerebral lesionada
Alto valor predictivo de lesión intracraneal,
por lo que deben realizar la exploración
neurológica sistematizada
FUNCIONES VITALES
Alteraciones transitorias en los momentos
iniciales de frecuencia cardiaca y tensión
arterial.
Vómitos, cefalea y obnulación pueden
acompañar por reacción vagal.
Al pasar el primer momento, si siguen
alterados considerar como motivo de
alarma
PARTICULARES EN MENORES DE DOS AÑOS
La forma de presentación puede ser sutil
con ausencia de síntomas o signos de
alarma
ALTO RIESGO DE LESIÓN INTRACRANEAL al
presentar alteraciones en conciencia o
focalización
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8. Diagnóstico.
Anamnesis: a familiares, testigos y al paciente de lo ocurrido. Hora, lugar,
mecanismo de producción del accidente, si existió pérdida de la consciencia,
enfermedades acompañantes, etc…
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9. Exploración física.
Secuencia A, B, C, D, E,
A→ Vía aérea más control de la columna cervical. Descartar obstrucción de la vía
aérea.
B→ Ventilación. Vigilar FR y movimientos toracoabdominales.
C→ Circulación. Ver FC, TA, perfusión arterial.
D→ Evaluación neurológica.
E→ Examen físico general→ búsqueda de otros datos de lesión en alguna otra
parte del cuerpo.
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10. Exploración neurológica.
*Nivel de consciencia: Escala de coma de Glasgow, y Escala de coma de
Glasgow modificada para niños menores de 2 años.
Se clasifica:
-Leve: >13, mortalidad <1%.
-Moderada: 9-12, mortalidad 3%.
-Severa: <8, mortalidad 40-50%.
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12. Exploración neurológica.
*Simetría y reactividad de las pupilas.
*Fondo de ojo (uno normal no descarta hipertensión intracraneana, debido a que
los cambios que aparecen comienzan después de 24 hrs).
*Fuerza muscular.
*Reflejos osteotendinosos.
*Pares craneales.
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13. Exploración general.
Cabeza→ palpación del cráneo, fontanelas, huesos faciales, heridas en cuero
cabelludo. Lo más importante es identificar fracturas:
-Ojos de mapache: de la base anterior.
-Otolicuorrea, rinolicuorrea: del piso medio.
-Signo de Battle: del piso posterior.
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14. www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/programas/PA
E_2015.pdf
La radiografía, USG,
RMN y el USG son
estudios que no se
recomiendan hacer

15. • Si se requiere observación:
o Debe durar de 4 a 6 horas mínimo
o Vigilar constantes vitales y estado neurológico
o Cabeza a 30 grados
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16. • Fluidos y electrolitos: En pacientes con nausea y vómito.
• Analgesia: AINEs no sedantes o paracetamol.
• Antibioticoterapia: Sólo en fractura basilar abierta.
• Monitorización de presión intracraneal en Glasgow <8.
• Manitol o suero salino hipertónico cuando la PIC sea de 20 a
25mmHg.
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17. Protocolo de actuación
• Primordial ABC (vía aérea, ventilación
y circulación)
• Inmovilización collarín semirrígido y
movilización en bloque…en riesgo de
potencial lesión medular
• Determinar el riesgo de lesión
intracraneal(LIC)…lo lactantes tienes
mayor riesgo
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18. Mayores de 2 años
• Bajo riesgo de LIC: ECG 15, exploración
neurológica normal, sin antecedentes de pérdida
de conciencia, ni vómitos o un único episodio.
• Manejo: Si adultos pueden observar por 48 horas
se puede dar el alta domiciliaria con normas de
vigilancia.
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19. • Consideraciones:
• Posibilidad de maltrato= radiografía de cráneo
• Observación en urgencias= no tener garantías de
observación por adultos responsables o existen
dificultades para buscar ayuda médica. Mínimo 6
horas.
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20. • Situación de riesgo intermedio: ECG 13-14 de
forma mantenida más de 2 horas tras sufrir TCE,
más de un episodio de vómitos, amnesia
postraumática, cefalea intensa, o un mecanismo
violento de producción.
• Manejo: ingreso en la unidad de observación y/o
la realización de la TAC. Persistencia de los
síntomas o empeoramiento exploratorio ha de
realizarse/ repetirse TAC. Sin los síntomas han
desaparecido y la TAC es normal se dan de alta y
observación domiciliaria.
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21. • Alto riesgo de lesión intracraneal:ECG menor de
13 en cualquier momento, focalización
neurológica a la exploración, signos de fractura
deprimida, lesión penetrante, fractura basilar y
convulsión postraumática.
• Manejo: TAC sin contraste de forma inmediata,
trasladados a una UCI pediátrica; mantener vía
aérea, ventilación, circulación y administración de
drogas si se requiere.
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22. Menores de 2 años
• Grupos de alto riesgo: ECG <15, focalidad
neurológica, fontanela con aumento de tensión,
convulsión postraumática, irritabilidad marcada y
persistente, fractura de cráneo de menos de 24
horas de evolución, antecedentes de pérdida de
conocimiento superior al minuto o vómitos >2
ocasiones o persistentes durante la observación.
• Manejo: TAC sin contraste inmediata. Trasladar a
UCI pediátrica. Consultar neurocirujano(lesión
intracraneal o signos de fractura basilar).
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23. • Grupos de riesgo intermedio I: vómitos <3,
pérdida de conciencia menor a uno minuto,
letárgica e irritabilidad previas, alteración
prologada del comportamiento, fractura craneal
de más de 24 horas de evolución.
• Manejo: Realización inmediata de TAC u
observación 24-48 horas (si presenta síntomas en
ese periodo realizar TAC).
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24. • Grupo de riesgo intermedio II: mecanismo
accidental de alta energía, sospecha de fractura
determinada por la presencia de cefalohematoma
u otras lesiones en la superficie craneal, datos
sugerentes de daño intensional.
• Manejo: Radiografía de cráneo y observación
mínimo 6 horas. Si sospecha maltratro, ingreso al
paciente.
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25. • Grupo de bajo riesgo: baja energía, asintomático,
exploración física y neurológica normales.
• Manejo: Si adultos pueden observar por 48 horas
se puede dar el alta domiciliaria con normas de
vigilancia.
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26. Malos tratos
• Sospechar en: incongruencia entre las lesiones y
la historia clínica, demora no justificable en la
asistencia, presencia de lesiones geométricas en
zonas relativamente protegidas o en distinto
estadio evolutivo, presencia de otras fracturas o
hemorragias retinianas, actitudes extrañas de los
padres, conducta poco habitual del lactante.
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27. Referencias
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