TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, Medicina Interna.

AGENDA.
Epidemiología.
Definición.
Fisiopatología.
Etiología.
Manifestaciones
Clínicas.
Diagnóstico y
Tratamiento.

¿Qué es la TVP?
• Patología en la que un coágulo bloquea el flujo a traves de un vaso
sanguíneo.
• Secundario a traumatismo, inmovilidad prolongada y estados
procoagulantes.
• El tromboembolismo venoso, es una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad que son prevenibles.
kruger p, eikelboom j, douketis j, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

Epidemiología.
• Enfermedad que afecta entre el 1-2% de la población;
con una incidencia de 1 en 1000 personas año.
• La mortalidad de los pacientes a los 30 dias del
diagnóstico es del 6% en aquellos que presentan TVP.

Epidemiología.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n engl j med 385;15
• 3% de los pacientes que presentan TEP, desarrollan
hipertensión pulmonar.
• Incidencia similar en hombres y mujeres; sin embargo
mujeres con 1.6 veces mayor riesgo de TVP.

• Pacientes añosos con mayor riesgo de TVP, entre 70-79
años, con 20 por 10,000 personas.
• 20-50% de los pacientes presentan síndrome post-
trombótico.
Epidemiología.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n engl j med

Cascada de Coagulación.

Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n engl j med
• Mediada por factores de la
coagulación.
• Coágulo de fibrina.
• Reforzara tapón plaquetario.
Secundaria Primaria.
• Mediada por plaquetas.
• Respuesta de lesión vascular.
• Formación de tapón plaquetario.
Hemostasia.

Hipercoagulabilidad.
Estasis Venosa. Daño Endotelial.
Tríada de Virchow.

• Secundaria a una patología de
base.
• Estado procoagulante.
• 50% de los casos y 20%
asociado a neoplasia.
Provocada. No provocada.
• Sin factor desencadenante.
• 50 % de los casos.
• Factores reversibles o
irreversibles.
Trombosis Venosa Profunda.

Factores de riesgo.

• Deficiencia de factor V de Leiden
y mutación de la protrombina.
• Deficiencia de proteína C y S (5 y
8).
Congenitos. Adquiridos.
• Cirugía mayor.
• Catéter venoso central.
• Inmovilización.
• Malignidad.
• Embarazo.
• Uso de ACOS.
• SAAF.
Factores de riesgo.

¿Sospecha de SAAF?
Se evaluara la presencía de SAAF en aquellos pacientes que presentan trombosis
venosa o arterial además de:
• Trombocitopenia.
• Anemia hemolítica.
• Livedo reticularis.
• Alteración cognitiva en ausencia de Stroke.
• Antecedentes Gineco-obstétricos (AB o Muerte fetal <10 semanas).

¿Sospecha de Trombofilia?
Se evaluara la presencia de Trombofilia en aquellos pacientes que presentan
trombosis venosa o arterial además de:
• Menores de 50 años de edad.
• Antecedentes familiares de TVP.
• Trombosis recurrente.
• Trombosis en sitios inusuales (portal, hépatico, mesentérico y cerebral).

Manifestaciones Clínicas.
DOLOR.
PULSOS PALPABLES.
PARESTESIAS.
EDEMA.
PÉRDIDA DE LA
MOVILIDAD.
ERITEMA.
Medicina Clínica 160 (2023) 30–3

Signos Clínicos.
Signo de Homans.
Signo de Ollow.

Signos Clínicos.
Signo de
Loewenberg.
Signo de Pratt.

Entre las patologías que se presentan con edema asimétrico y que simulan una
TVP, podemos encontrar:
• Traumatismo de tejidos blandos.
• Celulitis.
• Ruptura de quiste de Baker.
• Linfedema.
• Insuficiencia venosa.

• Sospecha clínica asociado a factores de riesgo, con lo que se evalúa con la
estimación de la probabilidad de TVP.
• El score de Wells se utiliza en aquellos pacientes con sospecha clínica
determinando la probabilidad en baja, moderada y alta.
• Pruebas de apoyo como: Dímero-D, CUS, USG Doppler, Venografía.

Dímero-D.
• Producto final de la degradación de fibrina; indica activación de la cascada
de coagulación y fibrinolisis.
• Factor predictivo negativo; dímero-D negativo, no corresponde con TVP.
• En mayores de 50 años, se ajusta el dímero-D según la edad.
• Múltiples causas de elevación de dímero-D.

Estudios de Imagen.
• El ultrasonido comparado con la
Venografía, se presenta con mayor
especificidad y sensibilidad para
Trombosis proximal.
• Aquellos pacientes con Score de Wells
elevado indica realizar CUS como primera
línea.

• La TAC se encuentra indicada cuando se sospecha
de la trombosis de la vena cava superior o inferior
y afectación de los vasos venosos viscerales.
• Se considera que la TAC es superior a la
flebografía para identificar los trombo
intraluminales.
Estudios de Imagen.

• El objetivo principal es aliviar los síntomas agudos y disminuir el riesgo de
recurrencia y el síndrome postrombótico.
• Se debe realizar medición de la creatinina sérica al inicio del tratamiento
para valorar la función renal y la elección del anticoagulante.
• El tratamiento se divide en tres fases: fase aguda (5-10 días), fase de
mantenimiento (3-6 meses) y fase extendida (>6 meses).

Tratamiento.
Anticoagulantes
Orales.
Anticoagulante
parenteral.
Warfarina.
Anticoagulante
parenteral.
Anticoagulantes Orales.
Terapía dual por 5 días
INR > 2.0 (2 ocasiones).

• Warfarina presenta mayor riesgo de sangrado que los nuevos
anticoagulantes orales.
• Primera línea = anticoagulantes orales.
• Andexanet alfa = antídoto de los inhibidores del Xa (Rivaroxaban y
Apixaban).

Tratamiento.
• Anticoagulantes orales, contraindicados en el embarazo y en pacientes con
disminución de la TFG.
• DOAC’s contraindicados en falla hepática (Child pugh C), válvulas cardíacas
mecánicas, inhibidores de la CYP3A4.
• Se recomiendan 6 semanas de tratamiento anticoagulante en aquellos casos
con un factor de riesgo transitorio que fue resuelto.

• Se recomiendan 3 meses de anticoagulación en TVP provocada (Cirugía), TVP
distal no provocada y la TVP no provocada con alto riesgo de sangrado.
• Se recomiendan 6 meses como tratamiento en aquellos con cáncer activo y se
prolonga hasta controlar la patología de base.
• En tratamientos prolongados, se recomienda el uso de Anticoagulantes orales,
sobre la Warfarina, por sus menores interacciones.

• Hemorragia significativa y
evidente.
Absolutas. Relativas.
• Sangrado reciente.
• Hemorragia gastrointestinal en las
ultimas 2 semanas.
• Traumatismo reciente.
• Trombocitopenia severa.
• Endocarditis.
• Hipertensión Arterial no controlada.
Contraindicaciones.

Otras Alternativas.
Filtro de Vena cava
inferior.
Trombectomía
Quirúrgica.
Trombólisis.
Trombosis iliofemoral
masiva; gangrena venosa.

• En embarazadas se utiliza el LEFt Score, para determinar el riesgo de
presentar TVP.
• Heparinas de Bajo peso molecular = Indicadas en el embarazo; Warfarina
contraindicada y en las semanas (6-12 asociado a malformaciones).
• Pacientes con SAAF se deben de anticoagular con Warfarina y no están
indicados los nuevos anticoagulantes orales.

Trombosis Venosa Superficial.
Indicaciones de anticoagulación por al menos 45 días con Fondaparinux o HBPM:
• Trombosis mayor a 5 cms de largo.
• Severidad en los sintomas.
• Afección de la Safena Mayor.
• Cáncer activo.
• Círugia reciente.

Complicaciones.
• Flegmasia cerulea dolens: Obstrucción del
retorno venoso, cianosis severa y compromiso
circulatorio de vasos colaterales.
• Flegmasia alba dolens: No compromete vasos
colaterales.

Complicaciones.
• Síndrome post-trombotico se caracteriza por pesadez en las piernas, dolor,
calambres, prurito y parestesias.
• El síndrome post-trombotico caracteriza por: reflujo valvular secundario
a la presencia de hipertensión venosa por incompetencia valvular.
• Disfunción a nivel de la válvula poplítea, incrementa el riesgo de síndrome
post-trombotico.

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