1. Realizado por:
Juan Diego Moscoso
Johanna Landázuri

2. INTRODUCCIÓN
A pesar de lo frecuente que resulta la tuberculosis
pulmonar, constituyendo un verdadero problema de
salud en muchos países subdesarrollados, la infección
del aparato genital femenino por el bacilo es poco
frecuente.
A pesar de los avances en la medicina
contemporánea, la tuberculosis (TB) continúa siendo
un problema de salud pública en muchos países.

3. A nivel mundial, según cálculos recientes, cada año
mueren casi 3 millones de personas a consecuencia de
esta enfermedad y aparecen alrededor de 8 millones
de nuevos enfermos de TB pulmonar; a través de estos
casos nuevos se mantiene la trasmisión de la infección
y persiste la endemia.

4. La tuberculosis es ante todo una infección del aparato
respiratorio, y el aparato genital femenino sólo puede
afectarse a partir de un nido pulmonar de infección
mediante diseminación hematógena de los
microorganismos y asentación posterior de los
mismos en el interior de la trompa de Falopio.
Si la infección ha penetrado por el aparato
gastrointestinal, la afectación de la región íleocecal
permite una propagación linfática fundamentalmente
a la trompa de Falopio derecha

5. TUBERCULOSIS GENITAL
Definición: Es la afectación del aparato genital por el
Mycobacterium tuberculosis humano (bacilo ácido-
alcohol resistente aerobio).
En la mayoría de casos se trata de formas
posprimarias, asintomáticas aunque puede a ver
alteraciones del ciclo menstrual amenorrea,
esterilidad y metrorragia posmenopáusica.
Excepcionalmente, en mujeres que ingieren leche sin
tratar, puede producirse por el tipo bovino.
El tratamiento, puede dejar como secuela, una
esterilidad tubárica.

6. La tuberculosis afecta a todos los órganos genitales,
pero en orden de frecuencia:
- La trompa
- Endometrio,
- Endocérvix
- Ovario
En ocasiones muy contadas las porciones externas del
periné o la vulva pueden ser lugares primarios de
asiento de la infección

7. Tuberculosis genital.
Institut Universitari
Dexeus. (Barcelona).
Dr. Miquel Prats.
Tras tratamiento tuberculostático, imágenes de piosálpinx caseoso bilateral y
absceso izquierdo como enfermedad residual. Aspecto característico de las
trompas abollonadas con aspecto de porra.

8. Manifestaciones Clínicas
Están determinadas por:
- Esterilidad (síntoma inicial más frecuente)
- Dismenorrea
- Dolor en hipogastrio discreto y crónico.
- Hipomenorrea
- Amenorrea
- Astenia
- Anorexia
- Febrícula
- Sudoración nocturna

9. Exploración Física
Es posible que en la exploración física los órganos del
aparato genital femenino infectados tengan un aspecto
completamente normal
Sólo el 50% de los casos revela en la exploración bimanual
signos de enfermedad pélvica, como pueden ser un
aumento de tamaño o fijación de apéndices, piosalpin o
hinchazón abdominal secundaria a peritonitis TB
Muchos casos de enfermedad tuberculosa de los órganos
genitales son asintomáticos y en muchos más sólo hay
síntomas que hacen pensar en un proceso inflamatorio no
específico

10. METODOS DE DIAGNÓDTICO
El diagnóstico de tuberculosis descansa sobre cuatro
pilares fundamentales: la sospecha clínica, la prueba
de la tuberculina, la radiología, y la bacteriología.
Casi nunca es posible hacer el diagnóstico de
tuberculosis genital con la tinción de Zient-Nielsen y
en cerca del 50% de las pacientes es posible aislar el
microorganismo mediante cultivos apropiados

11. La laparoscopia ocupa un lugar fundamental en el
manejo de la ascitis con sospecha de neoplasia
intraabdominal ya que en estos casos la visualización
de implantes blanquecinos de aspecto caseoso o la
siembra miliar nos puede orientar el diagnóstico
El diagnóstico final de la Tuberculosis Pelviana
muchas veces no se efectúa hasta el momento de la
laparotomía y puede no estar claro ni aún en la mesa
de operaciones; es necesario un estudio histológico
cuidadoso que puede requerir varios bloques y
muchos cortes, observándose lesiones
granulomatosas con células epitelioides y células
gigantes multinucleadas

12. Hemograma: En la enfermedad de larga evolución se
observa con frecuencia una anemia con las
características de los trastornos crónicos. La cifra de
leucocitos suele ser normal o ligeramente elevada. La
monocitosis, que clásicamente se ha descrito como
asociada a la tuberculosis, sólo se observa en menos
de un 10 por ciento de los casos.

13. Analítica:En los casos evolucionados puede existir
hipoalbuminemia. Puede existir hiponatremia en el
seno de un síndrome de secreción inadecuada de
ADH, más frecuente cuando existe afectación
meníngea, aunque puede aparecer por la sola
afectación pulmonar. En casos excepcionales, pero
importantes por su gravedad, esta hiponatremia se
puede deber a una enfermedad de Addison.

14. Tuberculosis miliar
pelviperitoneal masiva.
Institut Universitari
Dexeus. (Barcelona).
Dr. Miquel Prats.
Imagen de diseminación miliar masiva pelviperitoneal. Siembra miliar
en peritoneo. Epiplon en coraza que impide visualizar genitales.

15. Adherencias
intrauterinas con
calcificación por TB
genital.
Hospital Naval de San
Carlos. San Fernando
(Cádiz).
Dr. Juan. J. Hernández
Aguado.
Adherencias graves intrauterinas a nivel ístmico, que ocluyen en su
totalidad la cavidad uterina impidiendo visualizar la región fúndica. El
cuadro corresponde a una tuberculosis genital con clínica de
amenorrea primaria. Se puede ver una calcificación intrauterina.

16. 21-year-old woman with genital tuberculosis

17. 28-year-old woman with genital
tuberculosis. Hysterosalpingogram shows
bilateral tubes convoluted and fixed.
There is a loculated spill (small arrows)
on the right side suggestive of adhesions

18. 25-years-old woman with genital tuberculosis. Hysterosalpingogram
frontal projection shows isthmic obstruction of both fallopian tubes

19. 27-year-old woman with genital tuberculosis

20. 28-year-old woman with genital tuberculosis

21. 30-year-old woman with genital
tuberculosis. Hysterosalpingogram frontal
projection shows occlusion of bilateral
tubes in the ampullary region with multiple
diverticula bilaterally (small arrows).

22. 33-year-old woman with genital tuberculosis

23. 35-year-old woman with genital tuberculosis

24. TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis es médico con el que
se consigue curación rápida de la infección y mejoría
de los signos y síntomas de la enfermedad.
Se plantea la posibilidad de asociar corticoides a los
tuberculostáticos en la tuberculosis genital ya que se
reduciría la tasa de complicaciones por el efecto
antiinflamatorio e inmunodepresor.
El tratamiento quirúrgico quedaría relegado a casos
excepcionales, de secuelas o tuberculosis resistentes

25. Los principios básicos en el esquema del tratamiento
médico de la tuberculosis genital son los mismos que
en los pacientes con TB pulmonar, que incluyen una
primera fase diaria de 2 meses de duración a base de
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y
Estreptomicina, y una segunda fase de 5 meses con
Isoniacida más Rifampicina, dos veces por semana .

27. GRACIAS…