La tuberculosis pleural es una complicación frecuente de la tuberculosis extrapulmonar, con una alta incidencia en Perú. El diagnóstico se basa en la identificación de bacilos tuberculosos en esputo, líquido pleural o biopsia, siendo esta última la más efectiva. El tratamiento busca prevenir la progresión de la enfermedad, aliviar síntomas y evitar complicaciones como el fibrotórax.

1. TUBERCULOSIS PLEURAL
DE LA CRUZ QUEREVALÚ, SUSANA CECILIA
MÉDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO DE NEUMOLOGÍA
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

2. • Enfermedad infecciosa con mayor morbimortalidad a nivel mundial
• Perú: anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos
de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de TBC pulmonar FP
• TBC pleural: causa frecuente de TBC extrapulmonar
Vigilancia de Tuberculosis. Dge.gob.pe. 2016. Available from: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=420&Itemid=358.
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.

3. PATOGENIA

4. CLÍNICA
• Variable
• Aguda
• Fiebre, dolor torácico y tos
• Ancianos: periodo sintomático prolongado
• VIH: menos sintomáticos
• Unilateral
• Rx tórax: afectación pulmonar 25%
• Tercera parte: Mantoux (-)… mayor en VIH(CD4 menor 200 cel/mm3
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

5. Características LP
• Color pajizo(80%)
• Exudado(Proteínas > 3gr/dl, LDH elevado)
• ph< 7.40
• Glucosa:60-100 mg/dl
• Recuento celular: 1000-6000 cel/mm3, con predominio
linfocitos(90%)
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

6. Diagnóstico
• Demostración de los bacilos tuberculosos:
- Esputo
- Líquido pleural
- Biopsia pleural(granulomas)
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

7. Microbiología
• Subestimada:cultivo de esputo (+ :42-52%)
• Tinción LP inmunocompetente no se recomienda(rentabilidad 5%)
• VIH(+): tinción positiva 20%
• Cultivo LP: medios líquidos son más sensibles
• Xpert: rentabilidad baja(E:100%, S: 15-27%)
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

8. BIOPSIA PLEURAL
• Método más sensible
• Granulomas 97%
• Cultivo aumenta rentabilidad dx(79 al 92%)
• Toracoscopía
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

9. ADA
• Enzima que interviene en el metabolismo de las purinas
• Forma fácil y método barato para establecer el diagnóstico de
pleuritis TB
• Se eleva: bajo número de células CD4+65(sensibilidad 94%, especi-
ficidad 95%)
• El valor de corte más ampliamente aceptado para fluido pleural
es 40 U / L.
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

10. Interferón-gamma
• Citoquina liberada por los linfocitos T-CD4
• Aumenta la actividad micobactericida de los macrófagos
• No se ha establecido un punto de corte y los métodos de medida
difieren de un estudio a otro.
• Eleva: derrames neoplásicos(hematológicos) y empiemas
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

12. IGRA
• Los ensayos de liberación de interferón- γ (IGRA) se basan las células T ensayos
in vitro que miden liberación del γ-interferón por las células T sensibilizadas a
partir de sangre periférica o fluido pleural en respuesta a antígenos de
Mycobacterium tuberculosis específicos
• No se recomienda ya sea en sangre o el líquido pleural para hacer un
diagnóstico de pleuritis tuberculosa.
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

13. Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

14. TRATAMIENTO
• Tiene tres objetivos:
Prevenir el desarrollo posterior de TB activa
Aliviar los síntomas del paciente
Prevenir el desarrollo de un fibrotórax.
• 2HRZE/4HR
• No se recomienda drenaje rutinario
• Derrame loculado: fibrinolíticos
• Uso de corticosteroides es controversial
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.