Enfermedades pleurales

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
FACULTAD DE MEDICINA

NEUMOLOGIA

DR. RODOLFO ZUÑIGA ANDRADE

ENFERMEDADES DE LA PLEURA

DAVID EDUARDO PRESTEGUI MUÑOZ

JORGE RAMIREZ PIOQUINTO

BLANCA FLOR RIOS GOMEZ

502

FISIOLOGIA DE LA CAVIDAD
PLEURAL
El exceso de liquido es extraido mediante bombeo
por lod vasos linfaticos que se abren directamente
desde la cavidad pleural hacia :

Superficies laterales de la pleura parietal
El mediastino
La superficie superior del diafragma

Tratado de fisiologia medica . Arthur c. Guyton 11° ediccion cap.38. pag 483

ESPACIO PLEURAL =
ESPACIO VIRTUAL
< de 15 ml

Presion negativa en el
liquido pleural

Tendencia al colapso
normal de los pulmones
: -4mm Hg


http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2

http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t15/tema.htm

Fisiopatologia

Etiologias
 Trasudados
◦ Aumento de la presion hidrostatica
◦ Disminucion de la presion oncotica
CRITERIOS DE LIGTH:
•Prot L.P./ Prot sericas = > 0.5

 Exudados •LDH L.P./ Ldh sericas = >0.6

◦ Infecciones •LDH L.P. = >200 UI/L
◦ Neoplasias 1 o mas hace dx de exudado
◦ Embolia de pulmon
◦ Enf. Del tejido conectivo
◦ Enf. intraabdominal

Semiologia medica, Argente, pp 592 - 597

DERRAME TUBERCULOSO

502

Derrame
secundario a Derrame sin
tuberculosis infección pulmonar
pulmonar demostrable
conocida

• La tuberculosis pleural es una de las formas más frecuentes de
tuberculosis extrapulmonares.
• Recuento de leucocitos con predominio linfocitario >50%, LDH ↑.
• Glucosa normal o baja, pH< 7.30.
• ADA(adenosindeaminasa) > 44 U/L.
• Aislamiento de bacilo de Koch en cultivo de líquido o macerado de Bx
pleural.

http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/5.1.1/MODCAPA/M%C3%B3dulos%20de%20Capacitaci%C3%B3n%20TAES/Tuberculosis%20Pulmonar%20y%20Extrapulmonar/derrame_pleural_tuberculo

Rodriguez-Panadero F. manejo del paciente con derrame pleural :245

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir04306.html

Fotografía de las lesiones pleurales,
blanquecinas que corresponden a los
granulomas tuberculosos.
http://default.qa.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=000125&print=1

Radiografía postero-anterior de tórax
con derrame pleural izquierdo
http://www.gefor.4t.com/rx/tuberculosis_derrame_pleural.ht
ml

http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes
/imagenBig.aspx?id=5

http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/im RUIZ RODRIGUEZ, F.. Tuberculosis diseminada con derrame pleural. Rev. esp.
agenBig.aspx?id=126 sanid. penit. [online]. 2010, vol.12, n.3, pp. 99-99. ISSN 1575-0620
Flechas pequenas: zonas de concentracion de lesiones
Radiografía postero-anterior de tórax micronodulares “en grano de mijo”. Flechas grandes: limites del
derrame pleural subpulmonar derecho. derrame pleural.
Se aprecia elevación del hemidiafragma,
con lateralización de la cúpula
diafragmática y medialización del seno
costofrénico derecho.

http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/I
magenesFrecTorax/tematicas/tb.htm

Femenina. 75 años. APP: TB pulmonar,
acude con fiebre de 38oC, tos y
expectoración. RX de tórax PA. Aumento
de la trama pulmonar con el aspecto de
lesiones fibrosas. Imagen nodular de
contornos irregulares y alta densidad
radiográfica en el vértice

DERRAME PLEURAL EN LA
NEUMONIA
 Son aquellos asociados a una
neumonía bacteriana, absceso
pulmonar o bronquiectasia

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
encias/derrapleu

 Las indicaciones de tubo de toracostomía
son:

 1- Presencia macroscópica de pus en el espacio pleural
 2- Microorganismos visibles en la tinción de Gram del líquido pleural
 3- Concentración de glucosa en el líquido pleural inferior a 50mg/dl
 4- pH del líquido pleural inferior a 7.

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Em
ergencias/derrapleu

 Evolucion del derrame.
 1.- Estado exudativo
 2.- Estado fibropurulento
 3.- Estado de organización

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerge

Clinica :

 INFECCIÓN POR BACTERIAS AEROBIAS :
forma aguda con dolor torácico, esputo
productivo y leucocitosis

 INFECCIÓN POR BACTERIAS
ANAEROBIAS:
 forma subaguda, el 70% tienen síntomas de
más de 7-10 días de evolución; tienen pérdida
de peso, intensa leucocitosis, discreta anemia
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emer

 DX: Radiografia de torax
 Ecografia toracica
 Toracocentesis
 Tx: antibioticos
 Drenaje quirurgico

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emer

EMBOLIA PULMONAR
 El líquido pleural asociado a embolia
pulmonar puede ser un exudado o un
trasudado.
 TRASUDADO25%: Es consecuencia de
un aumento de la presión arterial
pulmonar elevada

 EXUDADO 75%: El líquido presente en
el intersticio es de isquemia capilar o por
isquemia de la pleura visceral


CLINICA :
 Infiltrado parenquimatoso
 El derrame pleural es de pequeña
cuantía
 TX: Prevenir la evolucion de un
embolismo de pulmon

DERRAME PLEURAL
CAUSADO POR TUMORES
MALIGNOS

502

5% Secundarios a deterioro del
drenaje linfático pleural de tumor
mediastinico
Primitivos
-Carcinoma broncogenico
a) Epidermoide o escamoso
b) Adenocarcinoma
c) Carcinoma neuroendocrino
- Sarcomas
- Carcinosarcoma
-Neoplasias del sistema reticuloendotelial
Metastasicas
• Via hematogena
• Via linfatica 15% Cáncer de pulmón
• Por contiguidad 40% Carcinoma de mama
6% Carcinoma de ovario
7% Carcinoma de estomago
20% Linfomas o leucemia

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_21.pdf
http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/103861.html

Fisiopatologia

1. Metastasis pleurales con aumentos de la permeabilidad
y obstruccion metastasica de los linfaticos pleurales
2. Disminucion de la absorcion linfatica por compromiso de
ganglios mediastinicos
3. Obstruccion del conducto toracico (quilotorax)
4. Obstruccion bronquial con atelectasia
5. Hipoproteinemia

•Tendencia a recidiva
•Reaparición de la
disnea
•Expoliación proteica

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/PatologiaPleural/DerramePleuralNeoplasico.ht

RADIOLOGIA

Masculino. 65 años. APP:
56 años. APP: fumadora RX lateral del caso anterior. neoplasia de recto. Nódulo de 3cm
inveterada. A, A yPP de 30 lb de Engrosamiento tumoral del hilio y en región parahiliar izquierda.
peso. VSG 78mm/h, Hb 8,4gr%. opacidad parenquimatosa Signos de enfisema pulmonar( EIC
Engrosamiento hiliar derecho de superior y posterior. ensanchados, aumento del diámetro
aspecto tumoral. Pequeña vertical del tórax). Lesiones fibrosas
opacidad parenquimatosa por y algunas bullas asociadas. Aorta
encima y por fuera. ID: neoplasia ateromatosa, ligeramente elongada
de pulmón a forma de y dilatada
engrosamiento hiliar
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/neoplasia

RX lateral derecha. La lesión 60años. APP: fumadora Fem. 54 años. APP: mastectomía
ocupa el mediastino medio y inveterada. MC: Dolor en el derecha hace 2 años. MC: disnea:
anterior. ID: neoplasia de hombro izquierdo, expectoración EF: MV ligeramente
pulmón a forma mediastinal. sanguinolenta. Masa tumoral en el disminuido. RX tórax PA rotada. Alg
DD: linfoma vértice izquierdo. Lisis del arco unos nódulos metastásicos en ambos
posterior de la 3ra y 4ta campos pulmonares. Llama la
costillas. Tumor de Pancoast. atención el contorno del mediastino
superior izquierdo.

RX a las 7 semanas.
Presenta A, A yPP de 10lb. Múltiples
nódulos metastásicos en ambos
campos pulmonares.
Ensanchamiento del mediastino
superior izquierdo por toma
ganglionar. Doble contorno.
Elevación del hemidiafragma
izquierdo.

http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/neoplasia

Cuadro clinico
-Compromiso del estado general
- anorexia o baja de peso
-Disnea
-Dolor toracico sordo y cansado
sin caracteristicas pleuriticas
Diagnostico
• Citologia:
-Exudado
-Linfocitario
-Hemorragico
-Hallazgo de celulas neoplasicas
• Biopsia
•Videotoracoscopia
•Linfocitosis >50%, LDH ↑ y glucosa < 60
mg/dl.

Hinshaw-Corwin H. enfermedades del torax 3era edicion: 622-623
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/PatologiaPleural/DerramePleuralNeoplasico.h

T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/PatologiaPleural/DerramePleuralNeoplasico.html

Derrame pleural en lupus
eritematoso sistemico y artritis
reumatoide
David Eduardo Prestegui Muñoz

LES y AR
 Epidemiologia:
◦ LES: 40 – 50% de px
◦ AR: 5%

 La pleuritis y el derrame pleural, a
menudo con escasa expresividad
radiológica, en AR, 25% es bilateral y
75% se alterna. LES: en su mayoria
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
bilateral.
%20Emergencias/derrapleu.pdf
http://www.chospab.es/biblioteca/libros/GUIA_LUPUS_ERITOMASO.pdf

Dx diferencial
Exudado de causa desconocida:
Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistemico
Glucosa: < 30 mg/dL Glucosa: ≥ 80 mg/dL
LDH: > 700 UI/L LDH: < 500 UI/L
pH: < 7.20 pH: > 7.35
Factor reumatoide: 1/320 Anticuerpo antinucleares: 1/160
Niveles altos de colesterol Consiente AAN L.P./AAN serico: 1

•PMN en padecimientos agudos
•linfocitos en crónicos,
•proteínas 43,5 g/dl

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/derra-
pleu.pdf
Massive pleural effusion in systemic lupus erythematosus: Mireya Elizabeth Gonza´ lez Leija, Mauricio Orrantia Vertiz y
Miguel A. Vazquez Zaragoza

Tratamiento
 Derrame por AR: resolucion
espontanea en 3 meses.

 Derrame por LES: Corticoides;
Prednisona 80mg/dia

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%2
0urgencias%20y%20Emergencias/derrapleu.pdf

OTRAS ENFERMEDADES
COLÁGENO VASCULARES:
 El Síndrome de Churg-Strauss caracterizado por
eosinofilia y vasculitis sistémica en pacientes con
asma y rinitis. Los derrames pleurales ocurren en
el 30% de los afectados LDH alto, bajo en glucosa
y pH, y alto en el número de eosinófilos.
tratamiento con corticoides.

 Síndrome de Sjögren, Granulomatosis de
Wegener y la linfadenopatía angioinmunoblástica
que pueden presentar derrames pleurales
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgen
cias%20y%20Emergencias/derrapleu.pdf

TRASUDADO PLEURAL
 no cumplen ningún criterio de Light.
 La anormalidad primaria, en la mayoría de
los casos, se origina en otros órganos
distintos del pulmón y suelen ser el
corazón, hígado o riñones.


 Fracaso cardiaco
congestivo : es la
causa mas frecuente
de derrame pleural.
Disminución de la
absorción de líquido
intersticial del
parénquima pulmonar
por los linfáticos de la
pleura parietal.

 CLINICAMENTE : disnea habitual,
ortopnea, nicturia, edemas periféricos
y aumento de la presión venosa
yugular.

 TX: El tratamiento será con diuréticos
y vasodilatadores; el derrame se
reabsorberá espontáneamente en
pocos días

¿Qué es un derrame pleural?
 En el espacio que se encuentra entre
la pleura parietal y la pleura visceral,
denominada cavidad pleural, se
encuentran 25 ml de liquido.

 Se denomina derrame a la
acumulación anormal de ese liquido

SINDROME DE MEIGS
Ascitis y derrame pleural en
asociación con una tumoración
sólida benigna ovárica

Joe Vincent Meigs (1892-1963

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/ejournalgyne
cologyfebrero/115-120

 el 70% son derrames derechos y
 el 20% bilaterales.
 El líquido pleural es un exudado con pocos
leucocitos (<1.000/mm3) y raramente hemático.

El diagnóstico: mujeres que presentan
una masa pélvica, ascitis y derrame
pleural
 El derrame se suele resolver en las 2
primeras semanas postoperatorias

ergencias/derrapleu

 se asocia con un fibroma, un
tecoma o un tumor de Brenner . También se ha
descrito asociado con tumores de las células
granulosas (bajo grado de malignidad), teratomas,
tumores de Krukengerb y papilomas de las
trompas de Falopio.

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
encias/derrapleu

 Si los mismos signos se asocian con tumores malignos, la
enfermedad se denomina síndrome pseudo-Meigs

ncias/derrapleu

Hemotorax

Definicion
 Derrame pleural sanguinolento, con
hematocrito >50%

 Etiologia:
◦ Traumatismos
◦ Aneurisma aortico

Neoplasia y embolias tienen derrame
sanguinolento, pero no hemotorax.
Harrison Medicina interna 17 edicion pp 1659

Dx diferenciales
 Telangiectasia familiar hereditaria:
historia familiar de lesiones mucosas y
cutánea.

 Malformaciones arterio-venosas:
espontaneo

 Traumatico: golpes, heridas por arma
de fuego.

Tratamiento
 Manejo hemodinámico y el drenaje
torácico.

 A veces puede estar indicada la
toracoscopia

 Si la hemorragia continúa, debe
realizarse toracotomía (>200ml/h).

Empiema

Definicion:
 Presencia de infección bacteriana en el
espacio pleura

 Derrames pleurales cuya disposición en la
radiografía de tórax puede ser atípica.

http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202009_03/
6-Salguero.pdf
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t15/tema.htm

Etiologia
 Microbina

◦ Aerobios: agudo, fiebre, dolor toracico,
expectoracion, leucocitosis
◦ Anaerobios: subagudo, perdida de peso,
leucocitosis activa, anemia leve.
◦ Tuberculosis: empiema cronico

◦ S. aureus
◦ S. pneumoniae
◦ Enterobacterias
Harrison medicina interna 17 Ed

Clasificacion
 Extension de una infeccion
adyacentes: neumonia, mediastinitis,
abseceso subfrenico; S. aureus, D.
pneumoniae

 Penetracion directa: traumatica o
postquirurgica; S. aureus

 No aparente: metastasis hematogena:
S. aureus

Diagnostico diferencial
Derrame metaneumonico

 pH en líquido pleural < 7,20
 LDH en líquido pleural de > 1000 UI/L
 Glucosa en liquido pleural < 60 mg/dL
 Presencia de pus
 Cultivo positivo en líquido pleura

Harrison medicina interna 17 Ed.

Tratamiento
 Secundario a infeccion adyacente o sin
causa aparente:
◦ Ceftriaxona 2g/24h IV o Cefotaxima 2g/8h +
Clindamicina 600-900 mg/8h
◦ Amoxicilina-clavulanico: 2 g/8h o imipenem
1g/6-8h

 Empiema postraumatico o posquirurgico:
◦ Ceftriaxona, cefotaxima o cefepima +
cloxacilina, vancomicina o teicoplanina.

 Toracotomía abierta
Infecciones en Urgencias 3ra Ed Terapeutica antimicrobinana
G. Ruiz Palacios

FIBROTORAX

502

Acumulación de fibrina en el espacio pleural que se
transforma en una capa de tejido fibroso rigido

Causas: Consecuencias:
-Hemotorax
- TBP -Reduce la expansion pulmonar
- Empiema - produce deficit ventilatorio
-Elevacion y fijacion del diafragma
-Desplazamiento del mediastino
hacia el lado afectado
-Enfisema compensador del otro
pulmon
-Escoliosis

http://es.scribd.com/doc/26792954/21/Fibrotorax
Hinshaw-Corwin H. enfermedades del torax 3era edicion: 630

Rx. Tórax PA. (A). posterior a la Rx. Tórax PA.(B). Disminución de los Rx. Tórax PA.(C). Aumento
insercion del tubo de tórax para espacios intercostales izquierdos, compensatorio del volumen
drenaje pleural. radiopacidad difusa engrosamiento pleural severo , pulmonar derecho, mayor
del hemitórax izquierdo, con colapso borramiento de los senos costo- aclaramiento del vértice y
parcial pulmonar, desviación frénicos, elevación hemi-diafragma disminución de espacios
mediastinal hacia la derecha. Por izquierdo.escoliosis dorsal leve y poco intercostales del hemitórax izquierdo.
proceso neumonico con derrame aclaramiento del vertice porfibrosis retracción del diafragma izquierdo,
pleural. pleural y atelectasia pulmonar. escoliosis marcada por fibrotorax
severo.

http://www.geocities.ws/rdhenriquez/decorticacion-ped.html

Cortes tomograficos A - B - C - D : Desde carina hacia base del
tórax, dezplazamiento de la carina a la derecha, severo
engrosamiento pleural izquierdo, con tabicamiento, disminucion del
volumen del hemitorax izquierdo, además reporta areas de atelectasia
pulmonar en lóbulo inferior izquierdo.
http://www.geocities.ws/rdhenriquez/decorticacion-ped.html

Definicion, Etiologia y
Clasificacion

 Manifestación más frecuente de
exposición a asbesto.

 Comprometen principalmente los
aspectos lateral y posterior de la
pleura parietal; respetan los ápices
pulmonares y los ángulos
costofrénicos.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/patologiapleural/imageneol
ogia.html

 El grosor de las placas varía de 1 a
más de 10 mm. Son bilaterales en un
75% de los casos y tienden a ser
asimétricas.

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/patologiapleural/imageneo
logia.html

Radiografia
 Se ven como un engrosamiento pleural focal.

 Diferenciarse de depósitos grasos subpleurales,
que tienden a ser bilaterales y simétricos.

 >40% tiende a calcificar

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/patologiapleural/imageneo
logia.html

TUMORES PLEURALES
PRIMITIVOS

502

Mesotelioma maligno

constituye el tumor primitivo de la
pleura y puede ser localizado
(benigno o maligno) o difuso
(siempre maligno). El principal
elemento relacionado con este tipo
de tumor es el asbesto. El
diagnóstico debe realizarse
mediante biopsia pleural.

Engrosamiento pleural extenso con gruesos
nódulos característicos de
un mesotelioma (mesothelioma) maligno

TAC: Afección de pleura mediastínica. Nódulos típicos
de mesotelioma (mesothelioma) maligno

http://www.portalesmedicos.com/servs/mesotelioma_imagenes.htm

- L.P. exudado
-Frecuentemente hemorrágico
- pH<7,30.
-Ocasionalmente es viscoso, debido a
concentraciones elevadas de ácido
hialurónico,
-sensibilidad y especificidad son bajas.
Mesotelioma (mesothelioma) pleural
maligno en una niña de once años, que
se manifestó por un derrame pleural
masivo
Radiografía de tórax (AP) que muestra
un extenso derrame pleural izquierdo
con desplazamiento mediastínico

http://www.portalesmedicos.com/servs/mesotelioma_imagenes.htm


QUILOTORAX

502

• Desgarro del conducto torácico

•linfoma invade el conducto torácico y lo origina enel 50% de los
casos.

•Puede originarse por traumatismo cerrado(accidentes de motor y
punciones enla subclavia)

•Aparece de 2 a 10 dias posterior al traumatismo

•LP: blanco, inodoro, lechoso, concentración de TGR > 110 mg/dL

• Tx: SEP si en 7 dias no cede ligadura del conducto

http://es.scribd.com/doc/26792954/21/Fibrotorax

Diagnostico:
-Niveles de triglicéridos superiores a 1.1
mmol/L.
-Recuento celular mayor de 1,000
células/µL.
- Fracción de linfocitos mayor del 80%.

http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13066
506
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/torax/quilotorax/quilotorax.h

Enfermedad de Bornholm
 a infección relacionada con el virus
Coxsackie que provoca espasmos
dolorosos en los músculos del pecho y la
parte superior del abdomen.

 Dura 4 dias

 Abrazo del diablo

 Dolor unilateral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LOS DERRAMES
PLEURALES

502

METODOS DIAGNOSTICOS

 DIAGNOSTICO DE DERRAME PLEURAL
 MEDIANTE TECNICAS DE IMAGEN :

 1. RADIOGRAFIA DE TORAX PA
 2. RADIOGRAFIA DE TORAX LATERAL
 3. RADIOGRAFIA DE TORAX DECUBITO
 LATERAL.
 4. ULTRASONOGRAFIA DE TORAX
 5. TOMOGRAFIA DEL TORAX

http://es.scribd.com/doc/36096227/DERRAME-PLEURAL-I

RADIOGRAFIA DE TORAX
 No se puede detectar la etiología del
derrame
 Hallazgos: borramiento del ángulo
costofrénico u opacificación de la base
del hemitórax.
 El líquido forma una concavidad
superior denominada Menisco Pleural.


RADIOGRAFIA DE TORAX
 Desplazamiento del mediastino hacia el
lado contrario al derrame.

 En las radiografías laterales pueden
identificarse cantidades de líquido a partir
de 25-50 ml, y en las PA a partir de unos
200-300 ml


HALLAZGOS RADIOLOGICOS


HALLAZGOS RADILOGICOS


DERRAME INTERCISURAL


DERRAME PLEURAL
PEQUEÑO


DERRAME PLEURAL VISTA
LATERAL


RADIOGRAFIA EN DECUBITO LATERAL

 Rx en Decúbito Lateral si existe duda
(para confirmar la distribución libre del
líquido pleural).
 Para realizar toracocentesis en base a la
radiografía decúbito lateral será necesario
la existencia de al menos de 1 cm de
distancia de la línea horizontal del
derrame y la pared interna del tórax.


POSICION DEL PACIENTE


RX EN DECUBITO LATERAL


DERRAME PLEURAL
UNILATERAL
 Tuberculosis
 Neumonía
 Infarto pulmonar
 Metástasis tumorales
 Tumores pleurales
 Linfomas
 Traumatismos torácicos
 Pancreatitis


DERRAME PLEURAL
BILATERAL
 ICC
 Colagenosis
 Enfermedades hepáticas
 Enfermedades renales


ECOGRAFIA TORAXICA
 Su mayor utilidad se basa en la localización de
derrames pleurales pequeños o encapsulados
consolidación.
 Permite detectar derrames muy pequeños (hasta 10
ml).
 Masas pleurales.
 En casos de dudas de engrosamientos o derrames
pleural.
 Guía para realizar la toracocentesis


TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
 No tiene uso rutinario.
 Detecta derrames entre
5-10 ml.
 Permite la detección del
mediastino, parénquima
pulmonar y espacio
pleural.
 Líquido pleural, masas
pulmonares, atelectasias
nódulos pulmonares,
abscesos.


Tomografía Computarizada
 Diferenciar:
◦ Lesión Pleural.
◦ Lesión Parénquima Pulmonar.
 Distinguir:
◦ Empiema de Absceso pulmonar.
 Detectar:
◦ Masas pleurales.
◦ Anormalidades del parénquima ocultadas.
 Delimitar derrame loculado.


TAC EMPIEMA


TORACOCENTESIS

 Es un procedimiento por medio del cual
se extrae líquido del espacio pleural, a
través de una aguja con fines
diagnósticos y/o terapéuticos.


TORACOCENTESIS
 Se puede realizar siempre que no hayan
alteraciones de la hemostasia.
 Es MANDATORIA en pacientes con
derrame pleural que sospechamos que no
son de tipo trasudado (RX lateral el
derrame sea ≥ 1 cm).
 TERAPEUTICA: Derrames pleurales
masivos con dificultad respiratoria (para
extraer un máximo de 1500 ml).


CONTRAINDICACIONES

 Presencia de coagulopatías.
 Alteraciones plaquetarias (<50,000
mm3)
 Infección en el sitio de punción.
 Falta de colaboración del paciente.


COMPLICACIONES
 Neumotórax.
 Hemotórax.
 Infección.
 Reflejo Vasovagal.
 Dolor.
 Hematoma subcutáneo.
 Edema pulmonar por reexpansión
brusca.


CRITERIOS DE LIGHT Y LEE.
1. Proteínas pleural/séricas >0.5
2. Relación LDH pleural/sérica >0.6
3. LDH pleural de más de 2/3 el límite
superior de su valor normal en el
suero.
• Si cumple Uno de los Anteriores
es EXUDADO.
• Tienen una significancia diagnostica
con una sensibilidad del 98% y
especificidad del 77%

CARACTERISTICAS QUE DIFERENCIAN
EXUDADO DE TRASUDADO.
PARAMETRO TRASUDADO EXUDADO
Proteinas Líquido /
Proteinas sericas
< 0.5 > 0.5

DHL líquido < 200 UI > 200 UI

DHL Líquido / DHL
serica
< 0.6 > 0.6

Cuando el líquido pleural es considerado trasudado no requiere estudios
adicionales en la pleura; pues no enfermedad pleural y líquido es
formado en respuesta fuerzas oncóticas o hidrostáticas.


OTROS CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
 Colesterol total en líquido pleural
mayor de 60 mg/dl
 Relación de colesterol pleural/sérico
mayor 0.4
 La concentración de glucosa. Un
resultado bajo (< 60 mg/dl) en el
líquido pleural es sugestivo de
empiema, neoplasia, TBC, LES o
pleuresía reumática.


PARAMETROS BIOQUIMICOS SEGÚN
SOSPECHA ETIOLOGICA

 AMILASA: perforación esofágica, pancreatitis.
 COLESTEROL: Diferenciar Exudado-trasudado,
quilotorax, pseudoquilotorax.
 ADA(adenosindeaminasa) : tuberculosis pleural (>
45U/L)
 FACTOR REUMATOIDE : artritis reumatoide (>
1/320)
 ANA : AR, LES. ( 1/160 o cociente > 1 ).
 TRIGLICERIDOS : quilotorax ( > 110 mg/dl )
 ACIDO HIALURONICO: Mesotelioma ( >75 mg/L )


ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL

 SOSPECHA DE CAUSA
INFECCIOSA:
 Tinción de Gram ( bacteriano) + Cultivo
 Baciloscopía + Cultivo BAAR TB ( 8 sem. )
 Directo y Cultivo para Hongos

 SOSPECHA DE MALIGNIDAD:
 Citológico ( Patología )


BIOPSIA PLEURAL
Biopsia pleural cerrada.
Por toracoscopia.


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