Tumores de útero benignos y malignos.pptx

1. Los temas son elaborados individual las imágenes que se presenten
a) Llevar título y subtítulo
b) No más de 8 líneas de contenido
c) Debe llevar bibliografía (Vancouver)
2. Definir los tecnicismos que se presenten
● Casos clínicos o situaciones de protección civil, deber ser un resumen del padecimiento o tema
que se esté tratando de preferencia con diagnósticos cerrados, dando 4 posibilidades. Serán
estos casos presentados en forma individual.
Instrucciones para exponer los temas designados

Tumores de
útero benignos
y malignos
Lilí de Fátima Ortiz Herrera.
S19009324
Bloque 602
E.E. Ginecología
Dr. Humberto Hernández Ojeda

Miomatosis
uterina
Fibroleiomiomatosis, leiomiomatosis,
fibromiomatosis o fibromas uterinos
Tumores de útero benignos y malignos

Miomatosis uterina
• Tumores benignos del músculo liso del útero, ocasionalmente malignizan (≤1%).
• Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la
cavidad abdominal.
• Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y
ocasionalmente dolor.
• Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la
menopausia.
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009

● También conocidos como fibromas uterinos o leiomiomas
● Son tumores sólidos que derivan del miometrio
● Constituidos por una matriz extracelular rodeada de una
pseudocápsula de tejido conectivo y fibras musculares
comprimidas de fibronectina y proteoglicanos.
● Pueden ser únicos o múltiples
Miomas uterinos
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis
uterina: implicaciones en salud reproductiva. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017 [citado 2022
Mar 25] ; 85( 9 ): 611-633. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-

Miomas uterinos
El mioma uterino es la neoplasia
benigna ginecológica más común.
Presenta una incidencia del 20-30%
en la población femenina en el
nivel mundial
• En la raza negra un 50% y en la
blanca 25%.
Se presentan con mayor frecuencia entre los 35 y 54
años

Se han identificado factores genéticos, epigenéticos, de crecimiento, citocinas y componentes de la
membrana extracelular que participan en la patogénesis de los leiomiomas.
● Translocaciones entre los cromosomas 12 y 14, deleciones del cromosoma 7q, 3q y 1q, rearreglos
del cromosoma 6q, 10q y 13q
● Genes implicados: HMA2 y HMGA1
● Exposición de estrógenos y progesterona circulante
Fisiopatología
Ortiz RME, Matute LÁ, Martínez-Consuegra N. Miomatosis uterina. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2009;54(4):222-233.

Clasificación de los
miomas

Clasificación de los miomas

50% de las miomatosis uterinas son asintomáticas
Las manifestaciones dependen de su ubicación, localización, la porción uterina afectada,
tamaño y edad de la paciente.
● Pérdida hemática: Suele asumir la forma de menorragia.
● Molestias pélvicas y dismenorrea: Sensación compresiva, polaquiuria, incontinencia o
estreñimiento
● Dolor pélvico agudo: Se manifiesta si el leiomioma está en fase de degeneración, o de prolapso.
● Infecundidad y pérdida del embarazo.
Diagnóstico clínico
Hoffman B, Araiza Martínez M, Arias Rebatet G, Blengio Pinto J, Bradshaw K, Halvorson L et al. Williams ginecología. 3rd ed. México, D. F.: McGraw-Hill; 2017.

● Tacto ginecológico
● Ultrasonido abdominal o transvaginal: Sensibilidad hasta del 85% para detectar miomas de 3 o
más centímetros.
● Histerosonografía: Permite identificar miomas submucosos y la proximidad de los intramurales
a la cavidad endometrial.
● Histeroscopia: Permite diagnosticar y diferenciar un mioma submucoso de un pólipo
endometrial.
● Resonancia magnética nuclear: Permite identificar la vascularidad del mioma y su relación con
la cavidad endometrial, la superficie serosa y los límites con el endometrio sano.
Diagnóstico por estudios de laboratorio
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Ginecol.
obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017 [citado 2022 Mar 25] ; 85( 9 ): 611-633. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-

Análogos de la hormona liberadora
de gonadotropinas (GnRh)
Reducen significativamente el
tamaño de los miomas
Medroxiprogesterona
Es útil en el manejo de la
hemorragia anormal
Analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos (AINES)
Actúan inhibiendo el dolor y
disminuyen la hemorragia
Dispositivos endoúterinos de
progestágenos
Manejo de la hemorragia
Tratamiento farmacológico

Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
Hormonoterapia.
• Anticonceptivos orales combinados y progestágenos para inducir la atrofia endometrial y disminuir la producción
de prostaglandinas ➜ Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS, levonorgestrel-releasing
intrauterine system)
• La American Society for Reproductive Medicine no los recomienda
Andrógenos.
• El danazol y la gestrinona contraen el volumen de los leiomiomas y mejoran los síntomas hemorrágicos
• No se utilizan como agentes de primera elección por sus efectos adversos (acné e hirsutismo)

Agonistas de la GnRH.
● Acetato de leuprolida para tratar leiomiomas; una dosis mensual de 3.75 mg o una trimestral
11.25 mg para aplicación intramuscular (IM)
● Goserelina, 3.6 mg cada mes o mediante un implante por depósito subcutáneo trimestral de
mg
● Triptorelina que se aplica en una sola inyección de 3.75 mg IM cada mes
● Nafarelina, se utiliza en un régimen de 200 mg dos veces al día en nebulizaciones nasales

Antiprogestágenos.
● La mifepristona, se ha utilizado para tratar los leiomiomas.
uso disminuye el volumen de dichas masas, casi a la mitad.
Se han empleado varias dosis que incluyen 2.5, 5, 10 o 50
mg, administradas todos los días durante más de 12
semanas.

Tratamiento quirúgico
Miomectomía
Extracción de las masas
anormales. Mejoran el dolor,
la infecundidad y la pérdida
hemática
Ablación endometrial
Embolización de las
arterias uterinas (UAE).
Histerectomía
Extracción del útero.
Tratamiento operatorio
definitivo y más frecuente
contra los leiomiomas.
Hoffman B, Araiza Martínez M, Arias Rebatet G, Blengio Pinto J, Bradshaw K, Halvorson L et al. Williams ginecología. 3rd ed. México, D. F.: McGraw-Hill;
2017.

Adenomiosis

● Es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la existencia de glándulas y
estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de
fibras musculares lisas de este último
● Adenomioma es el nombre dado a un área de adenomiosis encapsulada por tejido
endometrial, que debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide).
Adenomiosis
Gallo, J. L., Pérez-Herrezuelo, I., Díaz, M. A., Tirado, P.; Montoya, F. (2006). Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clínica e Investigación En Ginecología y
Obstetricia(2), 59–63. https://doi.org/10.1016/S0210-573X(06)74085-0

● Una de las características de este trastorno es la uteromegalia causada por restos ectópicos de
endometrio (glándulas y estroma) situados en plano profundo dentro del miometrio.
 Adenomiosis difusa: Los restos en cuestión pueden estar dispersos en la capa muscular
 Adenomioasis focal (adenomiosis de Cullen): Los restos pueden formar un cúmulo
nodular, localizado y circunscrito
Adenomiomatosis

● Agrandamiento general del útero, rara vez excede al tamaño correspondiente a un embarazo de
12 semanas.
● El contorno superficial es uniforme, regular y por lo común se advierte reblandecimiento
generalizado y un color rojizo del miometrio.
● Por lo regular, a simple vista la superficie de corte del útero tiene aspecto esponjoso con áreas
focales de hemorragia
Anatomía patológica
Hoffman B, Araiza Martínez M, Arias Rebatet G, Blengio Pinto J, Bradshaw K,
Halvorson L et al. Williams ginecología. 3rd ed. México, D. F.: McGraw-Hill;
2017.

● La teoría más defendida en cuanto a la génesis de la adenomiosis describe una invaginación de
la capa basal del endometrio al interior del miometrio.
● Se desconocen los mecanismos que inducen la invasión profunda del miometrio, pero en
algunos casos dicha región se debilita por embarazos u operaciones previos o por disminución
de la actividad inmunológica en la frontera entre el endometrio y el miometrio
Patogenia

● Es dependiente del estrógeno
● Entre los factores predisponentes, se hallan:
 Multiparidad
 Antecedente de cirugías previas uterinas (cesáreas, legrados, histeroscopias...)
 Antecedente de endometritis crónica
 Traumatismos del útero por partos
 Hiperestrogenismo.
Factores de riesgo

● Cerca del 33% de las mujeres con adenomiosis presentan síntomas
● Cuando la adenomiosis es el único trastorno pelviano, los síntomas más comunes son la
menorragia (40-50%), la dismenorrea (15-30%) y la metrorragia (10-12%). Además, es frecuente
que la paciente refiera múltiples intentos terapéuticos previos.
● Es posible que 10% de las mujeres con adenomiosis experimenten dispareunia.
Síntomas

Antígeno tumoral 125 (CA125).
● Los niveles de dicho marcador aumentan en mujeres con adenomiosis.
Ecografía:
● La ecografía transabdominal no identifica siempre los cambios sutiles del miometrio en casos
adenomiosis
● La ecografía transvaginal (ETV) no solamente permite identificar claramente el endometrio,
también el miometrio, y puede diagnosticar con gran precisión la enfermedad uterina
Diagnóstico
2017.

Resonancia magnética:
● La exactitud de la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de la adenomiosis es del 85 al
90%, con una sensibilidad y una especificidad entre el 86 y el 100%.
Otros métodos diagnósticos que pueden tener validez son:
● La histeroscopia.
● La histerosalpingografía, permite detectar el signo de Dionisi (contorno de la cavidad uterina
bordes en borla o en nebulosa).
Diagnóstico
Gallo, J. L., Pérez-Herrezuelo, I., Díaz, M. A., Tirado, P.; Montoya, F. (2006). Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clínica e Investigación En
Ginecología y Obstetricia(2), 59–63. https://doi.org/10.1016/S0210-573X(06)74085-0

Tratamiento médico:
● Depende fundamentalmente de la sintomatología y de la edad de la paciente:
no esteroideos, anticonceptivos hormonales orales, danazol, análogos de hormona liberadora
gonadotropinas
Tratamiento intervencionista:
● La histerectomía es el tratamiento definitivo
● La cirugía conservadora, incluyendo la ablación endomiometrial, la electrocoagulación o
miometrial laparoscópica, ha demostrado ser efectiva en más del 50% de las pacientes.
Tratamiento
2017.

Tumores
malignos
Sarcomas y carcinosarcoma

Sarcomas Carcinosarcomas
Se caracterizan por su diferenciación
hacia el músculo liso (leiomiosarcoma) o
hacia el tejido del estroma dentro del
endometrio (tumores del estroma
endometrial).
Tumores mixtos que exhiben
componentes tanto epiteliales como del
estroma
Tumores müllerianos mixtos malignos
(MMMT).
Tumores malignos

Epidemiología
• Carcinosarcomas, 40% de los
casos
• Leiomiosarcomas, 40%
• Sarcomas del estroma
endometrial, 10 a 15%
• Sarcomas indiferenciados, 5 a
10%.
Incidencia de los sarcomas uterinos:
2017.

Leiomiosarcomas
• Tienen un origen monoclonal.
• Por lo general no se derivan de los
leiomiomas
Tumores del estroma
endometrial
• Presentan aberraciones
cromosómicas heterogéneas
• Brazos de los cromosomas 6p y 7p
Carcinosarcomas uterinos
Neoplasias bifásicas y monoclonales compuestas por
elementos del estroma y epiteliales malignos, mezclados
pero definidos
Patogenia
2017.

Dolor pélvico o abdominal.
Diagnóstico clínico
Molestia significativa, resultado de la
expulsión de coágulos, crecimiento
uterino rápido o prolapso de un pólipo
sarcomatoso
Secreción abundante y fétida
Síntomas digestivos y
genitourinarios.
Hemorragia vaginal anormal

Tomografía computarizada (CT) de abdomen y pelvis.
Pruebas de imagen
Resonancia magnética (MR)
Los estudios de imagen desempeñan un
papel importante en la evaluación del
tamaño tumoral, afectación de los
parametrios, pared pélvica, órganos
adyacentes, ganglios linfáticos y metástasis
a distancia.

Biopsia endometrial
• Precisión para la detección del cáncer de entre 91 y 95%
Pruebas de laboratorio
Estudios citológicos
•Pueden revelar adenocarcinomas
Marcador tumoral Ca-125
•La concentración sérica preoperatoria elevada
indica la presencia de una neoplasia
extrauterina e invasión miometrial profunda.

La clasificación se basa en el tipo de
células y lugar de origen.
“Puros"
Referente al mismo tipo
células.
“Mixtos"
Pertenecen a más de un
tipo células.
"Homólogo"
Compuestos por
elementos tisulares
exclusivos del útero.
"Heterólogo"
Compuestos por
elementos tisulares, que
incluyen útero y anexos.
Patología

Patología
Hoffman B, Araiza Martínez M, Arias Rebatet G, Blengio Pinto J, Bradshaw K, Halvorson L
et al. Williams ginecología. 3rd ed. México, D. F.: McGraw-Hill; 2017.

La mediana de edad en que se ha
diagnosticado es de 52 años.
Criterios histopatológicos: frecuencia de
figuras mitóticas, atipia celular y
presencia de cualquier necrosis
coagulante de células tumorales
Leiomiosarcoma

Tumor de músculo liso de potencial maligno
desconocido
Tumores que exhiban algunas
características histológicas preocupantes
como necrosis o atipia nuclear, pero
que no se pueden considerar de
manera confiable como malignos o
beningos
2017.

Comprenden menos de 10% de los
sarcomas uterinos.
La mediana de edad en el momento
del diagnóstico fue de 52 años
Están formados casi exclusivamente
por células que simulan el estroma
endometrial
Sarcomas del estroma endometrial
Sarcoma indiferenciado de alta
malignidad
Tumores del estroma endometrial

Son los tumores más frecuentes del estroma
• Invaden extensamente el miometrio y se extienden hasta la serosa
en 50% de los casos
Simulan células del estroma de endometrio en fase proliferativa
Hasta en 33% de los casos se acompaña de extensión extrauterina
Durante la cirugía, este fenómeno simula una leiomiomatosis
intravenosa o un leiomioma del ligamento ancho
Sarcomas del estroma
endometrial

Estos tumores tienden a ser más grandes y más polipoides
•Con frecuencia llenan la cavidad uterina.
Desplazan al miometrio en forma más destructiva
•Provocan hemorragia más abundante y necrosis.
Microscópicamente, las células son más grandes y
pleomórficas.
•Es característico observar atipia celular marcada
Carecen de una diferenciación específica y carecen de
similitud histológica con el estroma endometrial
Sarcoma indiferenciado de alta malignidad

En principio, estos tumores
son carcinomas
metaplásicos.
Pacientes generalmente
con una edad promedio de
65 años.
Macroscópicamente, el
tumor es sésil o polipoide,
voluminoso, necrótico y a
menudo hemorrágico.
Microscópicamente, tienen
una mezcla de
diferenciación epitelial y
mesenquimatosa.
Carcinosarcoma

Aparece en mujeres de cualquier edad
•En general, se consideran tumores de baja
malignidad
Crecen como tumores polipoides exofíticos que se
extienden hasta la cavidad uterina.
•En raras ocasiones se originan en el miometrio
Se caracteriza por un componente epitelial benigno
y un componente mesenquimatoso sarcomatoso.
•Aparecen glándulas aisladas dispersas y contiene
cantidades variables de tejido fibroso y músculo
liso
Adenosarcoma

Patrones de diseminación
Leiomiosarcomas, sarcomas
indiferenciados de alta
malignidad y carcinosarcomas
Patrón agresivo de crecimiento,
diseminación linfática o
hematógena en una etapa
temprana y avance rápido no
obstante el tratamiento.
Sarcomas del estroma
endometrial y adenosarcomas
Patrón de crecimiento insidioso
con intervalos prolongados sin
cáncer.
2017.

Estadificación
2017.

Estadificación
Hoffman B, Araiza Martínez M, Arias Rebatet G, Blengio Pinto J, Bradshaw
K, Halvorson L et al. Williams ginecología. 3rd ed. México, D. F.: McGraw-
Hill; 2017.

• Resección quirúrgica completa del sarcoma
Cirugía:
• Leiomiosarcoma uterino
• Tumores del estroma endometrial y adenosarcomas
Histerectomía
• Salpingooforectomía bilateral (BSO)
Sarcoma indiferenciado de alta
malignidad:
• Histerectomía y BS
Carcinosarcoma uterino:
• Linfadenectomía completa
Carcinosarcoma uterino de estadio
clínico I:
Tratamiento del cáncer incipiente
(estadios I y II)

• Radioterapia pélvica con rayos externos
• Radioterapia abdominal completa (WAR, whole abdominal
radiotherapy)
Radioterapia complementaria
• Quimioterapia a base de ifosfamida y cisplatino.
Quimioterapia complementaria
Tratamiento del cáncer incipiente
(estadios I y II)

Tratamiento del cáncer avanzado (estadios III y
IV)/recurrente
Leiomiosarcoma
• Doxorrubicina
• Gemcitabina + docetaxel
Tumores del estroma
endometrial
• Resección quirúrgica
• Progestágenos: acetato de megestrol y acetato de medroxiprogesterona
• Inhibidores de la aromatasa y el agonista de hormona liberadora de
gonadotropinas
Cáncer avanzado y recurrencias de estos tumores:
• Radioterapia paliativa
• Quimioterapia por vía general con ifosfamida
Carcinosarcoma • Tratamientro quimioterapéutico: Ifosfamida + paclitaxel
2017.

Caso clínico
Paciente de 59 años que acude a urgencias por dolor abdominal y sensación distérmica de una
semana de evolución. Como antecedentes personales destacan anemia, diabetes mellitus tipo 2 y
síndrome ansioso depresivo. Menopáusica desde hace 2 años, realizó la última revisión
ginecológica hace más de 5 años. En la anamnesis refiere pérdida de peso no cuantificada y,
desde hace 2 años, presenta crecimiento progresivo abdominal, que empeoró hace 2 meses a raíz
de un traumatismo por caída casual.
A la exploración, presenta genitales externos, vagina y cérvix atróficos; se palpa gran tumoración
dura y móvil que ocupa todo el abdomen hasta la parrilla costal.
Ecográficamente se confirma la existencia de tumoración abdominopélvica, de ecoestructura
heterogénea, vascularizada, de 180×179mm.
En la tomografía computarizada (TC) se describe gran tumoración abdominopélvica muy
heterogénea, sin observarse plano de clivaje con el útero, que puede englobar el uréter distal
izquierdo, sin producir dilatación proximal. No presenta metástasis a distancia. Como primera
posibilidad se sospecha sarcoma uterino.
El informe histológico definitivo confirma sarcoma uterino de alto grado de estadio IIIb
Vázquez Rodríguez, M., Vidal Hernández, R., Pardo Pumar, M. I., Campos Arca, S., Alonso Vaquero, M. J.; Carbajales Borrajo, A. (2009). Leiomiosarcoma
uterino: tumoración abdominal de rápido crecimiento. Clínica e Investigación En Ginecología y Obstetricia (6), 215–218.

1. ¿Cuál es el marcador tumoral que nos ayuda en el diagnóstico de sarcoma?
2. ¿Cuál es la recomendación quirúrgica para esta paciente?
3. ¿Cuál es el tratamiento quimioterápico recomendado para sarcoma de estadio III?
Preguntas de caso
Respuestas:
• Valores elevados de CA 125, indica la presencia de una neoplasia extrauterina
e invasión miometrial profunda
• Histerectomía total y, después se realiza linfadenectomía ilíaca y paraórtica.
• Tratamiento con fosfamida
Vázquez Rodríguez, M., Vidal Hernández, R., Pardo Pumar, M. I., Campos Arca, S., Alonso Vaquero, M. J.; Carbajales Borrajo, A. (2009). Leiomiosarcoma
uterino: tumoración abdominal de rápido crecimiento. Clínica e Investigación En Ginecología y Obstetricia (6), 215–218.

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