Este documento resume diferentes tipos de masas mediastinales, incluyendo: 1) Neoplasias benignas como linfangioma, hemangioma y paraganglioma. 2) Neoplasias malignas como timoma, carcinoma tímico, linfoma difuso de células grandes y tumores germinales como teratoma y seminoma. 3) Describe la anatomía, epidemiología, presentación clínica, hallazgos macro y microscópicos de estas masas mediastinales.

1. Enfoque de masas mediastinales
Por : Alejandro Cardona Palacio
Residente de patología Universidad de Antioquia
Asesor: Dr. Harold Davila

2. Caso 20-2975

3. 66 años
Residente Belen
Tabaquismo pesado
Historia de derrame pericárdico y masa
mediastinal
Síndrome constitucional

4. Paraclínicos
 Hemograma
 HB 13
 HTO 40.4
 plaquetas 42000
 GB 15360 neutros 11220
 Linfocitos 2210 TP 11.5
 INR 1.06
 TTP 30.5
 LDH 320.8 Albumina 2.56

5. Tac de tórax
contrastado
Masa mediastinal de 104x 65x 58 mm
adyacente a arteria pulmonar
Adenomegalias mediastinales
Derrames pleurales bilaterales en
moderada cantidad,
Ascitis, sin otras alteraciones
abdominales.

10. Caso 20-2971

11. 80 años
Sexo masculino
Patológicos *CA de piel no especificado en
2013, refiere que recibió tratamiento con
Qx
Toxicológicos: Fumador pasivo hasta los 29
años por madre y hermano fumadores
pesados, refiere exposición a biomasa.

12. Tac de tórax
 A nivel parasagital derecho e izquierdo
de la línea media a nivel del
mediastino anterior llama la atención
lesión quística compleja, de paredes
calcificadas, con componente sólido en
su interior que capta el contraste, que
alcanza unas medidas de
aproximadamente 23 x 22 x 24 mm.
Hallazgo que se asocia con imagen
hiperdensa, lobulada y circunscrita,
con calcificaciones focales en su
interior a nivel parasagital izquierdo de
la lesión previamente descrita, que
capta homogéneamente el contraste,
que alcanza unas medidas de
aproximadamente 30 x 23 x 27 mm

17. Mediastino
Por
Alejandro Cardona Palacio

18. Anatomía
Mediastino
superior
• Tráquea
• Esófago
• Grandes Vasos
Mediastino
medio
• Corazón
• Pericardio
Mediastino
posterior
• Esófago
• Aorta
• Vena acigos

19. Localización según compartimiento
Arce-Quesada José Mauricio, Valverde-Robert Raúl. Tumores de mediastino. Acta méd. costarric [Internet]. 2003 Mar
[cited 2020 Apr 18] ; 45( Suppl 1 ): 40-41. Available from:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500007&lng=en.
20%

20. Epidemiologia
Santillán-Doherty P. Tumores mediastinales. Rev Invest Clin 2006; 58 (3): 245-253

22. Benignos
 1. Linfagioma
 2. Hemangioma
 3. Paraganglioma

23. Linfangioma
 Clínica:
 Masa en cuello con extensión a mediastino
 Masa en mediastino anterior
 Disnea, tos, incidentales

24. Microscopia
Linfagioma capilar
• Proliferación de
canales linfáticos
• Lumen liquido
proteinaceo
Linfagioma
cavernoso
• Canales linfaticos
distendidos
• Hemorragia en el
lumen
• Estroma con
agregados
linfoides
• Inflamación
• Hiperplasia de la
muscular
Linfagioma quístico
• Coalescencia de
canales linfáticos
dando la
formación de
masas quísticas
• Parde de los vasos
muestran fibrosis
o esclerosi

26. Espacios linfáticos dilatados

27. Hemangioma
 Raro
 0.5 % de los tumores mediastinales
 Mas frecuentes en niños
 Mediastino anterior
 Síntomas asociado a compresión
HEMANGIOMA CAVERNOSO MEDIASTINAL orge Alberto Carrillo1 Constanza Navarrete2

28. Clasificación
Hemangioma capilar
• Patrón de crecimiento
lobular separado por
bandas fibrosas
• Lóbulos solidos
compuestos por
proliferación de células
endoteliales
Hemangioma cavernoso
• Vasos ectasicos
• Bien circunscrito
• Apariencia de linfagioma
• Quistes dilatados
delineados por una capa
de células endoteliales.
• Contenido proteinaceo

30. Malignas

31. Neoplasias tímicas
 Neoplasias primarias del timo derivado del epitelio tímico, estroma, células
germinales o componente linfoide
Neoplasia
epitelial tímico
• Timoma
• Carcinoma
tímico
• Timoma atipico
Desordenes
linfoproliferativos
• Linfoma de
Hodking
• Linfoma
linfoblástico
• Linfoma B
celulas grandes
difuso
Tumor de células
germinales
• Teratomas
• Seminoma
• Tumor saco
vitelino
• Coriocarcinoma
• Carcinoma
embrionario

32. Carcinoma neuroendocrino
• Carcinoide tímico
• Carcinoide atipico del
timo
• Carcinoma de célula
pequeña y no pequeña
Sarcoma
• Liposarcoma
• Leiomiosarcoma
• Hemangioendotelioma
epiteliode
• Condrosarcoma
• Osteosarcoma
• Cordoma
• Sarcoma sinovial

33. Timo
Medula Corteza

34. Timocitos inmaduros
Tamaño mediano
TdT+, CD1a+, CD4+,
CD8+
 Timocitos maduros
 TdT−, CD1a−, CD3+,
 CD4+ o CD8+

36. Timoma
 Definición
 Neoplasia epitelial tímica
primaria compuesta
 Células epiteliales
 Linfocitos T inmaduros
 Patogénesis
 Desconocida
 Asociado a Miastenia gravis
Células neoplásicas epiteliales
Células no neoplásicas Linfocitos

37. Timoma
 Presentación clínica y historia natural
 Dolor torácico
 Disnea
 Síndrome para neoplásico
 Miastenia gravis
 Hipogamaglobulinemia
 Síndrome de Cushing
 Asintomáticos 30%
 Recurrencias en 10- 15 años
 Sitios mas comunes de metástasis
 Pulmón
 Pleura
 Ganglios linfáticos
 Metástasis extratorácicas
menores del 2 %
Pathology & genetics: Tumours of the lung, pleura, thymus and heart. In: World Health Organization Classification of
tumours, Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC (Eds), IARC Press, Lyon, France 2004.

38. Macroscopia
 Masas solidas, encapsuladas
 Homogéneas, blanquecinas
 Pueden ser quísticas o
mulilobuladas
 Pueden mostrar necrosis o
hemorragia

39. Sistema de clasificación de Masaoka y
Koga
Tomado : Rosai and Ankerman Surgical Pathology

40. Microscopia
 Who
 Tipo de célula
 Atipia
 Proporción de linfocitos y células epiteliales
 A: Células ovales o fusocelulares, ausencia de nucleolo, sin actividad mitótica
 AB: Células fusocelulares con pequeños linfocitos
 B1: células redondas epitelioides con nucelo pequeño, citoplasma abundante, mezclado
con numerosos linfocitos T
 B2: compuesto por células epitelioides y linfoide por iguales partes
 B3: Compuesto por células epitelioides con escasos linfocitos
Tipo A: Fusocelulares
Tipo B: Epitelioides o dentricas

42. Pronostico

43. Who tipo A
Raro o no timocitos

45. Who tipo B
B1 rico en linfocitos B2 Timoma cortical

46. Timoma B 2

47. Timoma atípico B3
 Intermedio entre timoma y carcinoma tímico
 Recurrencias tempranas
 Invasivo en el momento de la presentación
Superficie de corte grisaceo
blanqucino, no circunscrito, bordes
difusos

48. Microscopia
 Escasos linfocitos
 Espacios perivasculares
prominentes
 Focos de
diferenciación
escamosa
 Grandes celualas
epiteliodes, bordes
celulares afilados
 Nucleolo prominente

49. Who B 3: timoma atipico

50. Inmunohistoquímica

51. Inmunohistoquímica

52. Tratamiento
 Cirugía completa
 Quimioterapia: metastásico o recurrente
 Cisplatino
 Doxorubicina
 Ciclofofamida
5 años 10 años
Encapsulado 75 % 63%
Invasivo 50 % 30 %

53. C: Carcinoma
timico
 Mal pronostico, menos del 1 %
 Alto grado
 Media de supervivencia 18 meses
 Predilección (M:F = 1.5:1.0)
 Patogenia: Degeneración de un timoma
 Genética: Perdida 16 q q25.2

54. Timoma c
 Raramente asociado con miastenia gravis
 Invasión linfática y hemática temprana
 Asociado con derrame pleural y pericárdico
 Ausencia de características propias del
timoma
 Espacios perivasculares
 Focos de diferenciación medular
 Rosetas
 Corpúsculos de Hassal
 Ausencia de linfocitos inmaduros
 Pueden estar presentes pero de
características maduras

55. Macroscopia
 Hemorragia, necrosis
 Invasivo, decapsulados
 Degeneración quística

56. Estadiaje
T1 T2 T3

58. Microscopia

59. Microscopia

60. Microscopia

61. Inmunohistoquímica

63. Tratamiento
 Etoposido/Cisplatino
 Radioterapia
 Supervivencia a 5 años 15- 90 %
THYMOMA AND THYMIC CARCINOMAS Marta Scorsettia, Francesco Le

64. Tumores Germinales

65. Germinal:
Teratoma
 Tumor germinal en mediastino anterior
 45 % de tumores germinales
 Sitio mas común de los tumores
extragonadales
 Definición: neoplasia que muestra
tejidos derivados de las 3 líneas
germinales. Al menos dos deben estar
presentes
 Síntomas
 Transtornos hematológicos
 Pubertad precoz
 Teoría: Celulas germinales ectopicas

66. Teratoma epidemiologia
 Mediastino anterior
 Raro mediastino posterior
 Edad
 Adultos jóvenes
 Sexo
 Hombres
 (~ 2:1)
 Teratoma inmaduro:
 Mesénquima embrionario
 Tejidos del neuroectodermo
 Blastema

67. Macroscopia

68. Microscopia

70. Teratoma inmaduro

71. Inmunohistoquímica

72. Seminoma
 Seminoma tímico
 Mediastino anterior
 Etiología:
 Celulas ectópicas germinales en el mediastino anterior
 Incidencia
 37 % tumores germinales
 Adultos jóvenes 20- 30 años
 Hombres
 Síntomas
 Ginecomastia
 Dolor en tórax
 Síndrome de vena cava superior

73. Macroscopia
 Masas grandes voluminosos
lobulados de hasta 15 cm
 Pueden extenderse a la línea
media
 Áreas quísticas

74. Microscopia
 Células de mediano tamaño
 Nidos
 Citoplasma claro y ligeramente eosinófilo
 Acumulación de glucógeno
 Infiltrado linfocitario

76. Inmunohistoquímica

77. Inmunohistoquimica

78. Linfoma B difuso de células grandes
 Epidemiologia
 2% de los linfomas No Hodgkin
 Común en adultos jóvenes 35 años
 Predilección mujeres 2:1
 Patogénesis
 Deriva: Mucosa asociada, extranodal, zona medular del timo
 Progresión del linfoma cel B extranodal marginal maltoma del timo
 Perfil genético similar al linfoma no hodking
Hematopathology Elaine Jaffe Daniel Arber Elias Campo Orazi Attilio Leticia Quintanilla-Fend

79. Linfoma difuso de células grandes
primario de mediastino
 Descrito por Van Heerden y colaboradores en 1970
 Linfoma tímico
 Origen : Celulsa B de la medula del timo
 Presentación
 Mujeres de la 3 década
 Rápido crecimiento masas mayor de 10 cm, infiltrando mediastino anterior
 Raro infiltración de medula ósea o órganos linfoides
 Presenta con síndrome de vena cava superior, derrame pleural,obstrucción via aérea
 Mediastino anterior y superior
 Elevación del LDH 75%
Hematopathology Elaine Jaffe Daniel Arber Elias Campo Orazi Attilio Leticia Quintanilla-Fend

80. Macroscópica
 Masa lobulada
 Corte: Carne de pescado
Hematopathology Elaine Jaffe Daniel Arber Elias Campo Orazi Attilio Leticia Quintanilla-Fend

81. Microscopia
 Crecimiento difuso
 Núcleos redondos ovales , hipercromáticos
 Pequeños nucleolos
 Pleomorficos
 Citoplasma claro, amplio
 Esclerosis prominente
 Puede aparecer células Reed Sternberg
like
 Necrosis
Hematopathology Elaine Jaffe Daniel Arber Elias Campo Orazi Attilio Leticia Quintanilla-Fend

82. Microscopia
 Laminas de linfocitos con nucleolo prominente y citoplasma pálido

84. Inmunohistoquimica

85. Inmunohistoquímica
Marcadores B: CD20, Cd79a, CD19
Transcriptores de la regulación.
Preservación programa B.
Diferencia linfoma de hodking
BOB1, PU.1, OCT2,
PAX5, BCL6 and
MUM1 / IRF4
CD45 positive
CD30 (~70%), BCL6 (~60%), BCL2 (55 - 80%), CD10 (~25%)
MUM1 / IRF4: 75% of cases
Hematopathology Elaine Jaffe Daniel Arber Elias Campo Orazi Attilio Leticia Quintanilla-Fend

87. Genética
Ganancia en el brazo 9 p observada en el 75
% de los casos, lleva a la sobreexpresión c-
Rel
Activacion de la via JAK/STAT
Sobreexpresion del gen MAL es especifica en
el cromosoma 2 q
Ausencia de virus Epstein Barr

88. Tratamiento
 Rituximab Tasa curación 50 80%
 MACOP/VACOP
 Metotrexate
 Cytarabine
 Ciclofosfamida
 Vincristina
 Prednisolona
 Bleomicina
 CHOP
Factores de mal pronostico
-Derrame pleural
-Derrame pericárdico
-Alto IPI score
-Alta deshidrogenasa láctica