Tumores renales benignos cap. 24 jonathan zapata

FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE UROLOGÍA
TEMA: “TUMORES RENALES BENIGNOS”
DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA
ESTUDIANTE: JONATHAN ZAPATA I.
NIVEL: 11vo
2014
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA
DE CHIMBORAZO

TUMORES RENALES BENIGNOS
Son neoplasias de
comportamiento
benigno
Se originan a partir de
la corteza renal o a
partir de tejidos
mesenquimatosos,
bien del parénquima
(tanto del estroma
como del componente
epitelial renal) o bien
de la cápsula renal
Jesus Castiñeiras Fernandez. Et al. Asociacion Española de Urologia. Libro del Residente de Urología: Tumores Renales Benignos. Cap
24 (419-428).

CLASIFICACIÓN
Adenoma
cortical renal
Adenoma
metanéfrico
Oncocitoma
Angiomiolipoma
Nefroma quístico
multiloculado
Otros

ADENOMA CORTICAL RENAL
Masa cortical renal sólida
De tipo epiteliales
tubulopapilares con
ausencia de
pleomorfismo celular
Diametro menor a 5mm,
máximo hasta 2-3 cm
Edad avanzada,
frecuente en varones
(relación 3 a 1) y se
asocia con la
enfermedad de Von
Hippel-Lindau,
enfermedad quística
renal adquirida propia de
la IRT y con el tabaco.
Asintomáticos e
indetectables
radiológicamente. Su
hallazgo es espontaneo
en autopsia.
En tres cuartas partes se
trata de lesiones únicas y
en un 25% multicéntricas
Histológicamente se
describen como lesiones
pequeñas y bien
circunscritas
No existe pruebas
diagnósticas que
permitan discriminar el
adenoma del
adenocarcinoma
Su manejo debe ser la
extirpación quirúrgica,
cirugía conservadora, en
forma de tumorectomía o
de nefrectomía parcial.

ADENOMA METANÉFRICO
Son tumores unilaterales
y unifocales y a veces
intuye una seudocápsula
delgada y discontinua
Presenta escaso
pleomorfismo celular.
Estas células se
engloban en un estroma
acelular y hay presencia
de cuerpos de
Psammoma
En el diagnóstico
predomina la distribución
tubuloacinar.
Aparece en todas las
edades, aunque es más
común en la quinta y
sexta década de la vida
Clínica: dolor en flanco,
hematuria macroscópica o
masa palpable; en el
momento del diagnóstico
el tamaño medio descrito
se sitúa entre los 5 cm (3
a 6 cm), a veces de hasta
20 cm
Dg: es identificado
ecográficamente como
una masa híper o
hipoecoica
La diseminación de la
enfermedad debe
hacernos replantear su
manejo y seguimiento.
Se debe considerar esta
enfermedad como un
carcinoma de células
renales.

ONCOCITOMA
Representa entre el 3 y
7% de todas las masas
renales sólidas. Se
forman a partir de las
células intercaladas de
los conductos colectores.
12% a 30% de los
casos muestran
pleomorfismo o atipia
celular.
Macroscópicamente:
ligeramente marrones,
homogéneos y bien
circunscritos; presentan
una seudocápsula (Figura
1)
Microscópicamente:
predominan las células
eosinófilas, poligonales o
redondas, uniformes, con
un citoplasma granular
abundante y fino.
tres tipos de
patrones:
Patrón organoide: nidos
de células rodeadas por
una trama de reticulina,
finos vasos sanguíneos y
bandas de delicado
estroma fibroso,
apariencia de hoja.
Patrón tubuloquístico o
alveolar: células
agrupadas formando
estructuras
tubuloquísticas
separadas
por un estroma débil y
edematoso.
Patrón mixto: con
características propias
de los dos patrones
previos.
El principal diagnóstico
diferencial del oncocitoma
renal se plantea con el
carcinoma renal de células
cromófobas mediante
inmunohistoquímica y análisis
citogenético.
Es asintomático, en el
momento del
diagnóstico el tamaño
del tumor suele oscilar
entre 4 y 6 centímetros.
El abordaje de estas
masas sólidas es la
extirpación radical o
cirugía con
preservación de la
función renal.

24 (419-428).

ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma (AML) es una neoplasia clonal benigna
que consiste en variables cantidades de tejido adiposo
maduro, músculo liso y vasos de pared gruesa (Figura 3).
El AML más probablemente deriva de células
epitelioides perivasculares y su crecimiento puede
ser hormono-dependiente, debido a su predominio
en mujeres y su escaso diagnóstico antes de la
pubertad.
Este tipo tumoral se
encuentra en un 0,3% de
las autopsias practicadas y
en el 0,13% de toda la
población cribada
mediante ecografía.
Un 20% de los AML se
encuentran en pacientes con
síndrome de esclerosis
tuberosa, una enfermedad
autosómicadominante
caracterizada por retraso
mental, epilepsia y adenoma
sebáceo, una lesión cutánea
distintiva (Figura 4).
Se trata desde el punto
de vista histogenético
de un hamartoma
Esta lesión puede
confundirse fácilmente
desde el punto de vista de
la imagen con el carcinoma
renal y desde el punto de
vista histopatológico con el
hemangiopericitoma.
24 (419-428).

CLÍNICA
Hemorragia
retroperitoneal
masiva o
síndrome de
Wünderlich
Dolor en
flanco
Hematuria,
masa palpable
en flanco
Shock
hipovolémico
La ecografía y la TC son las técnicas de
imagen más útiles. Ecográficamente se
trata de una masa intrarrenal
hiperecogénica, de la misma densidad
que la grasa perirrenal (Figura 3)

TRATAMIENTO
El manejo del AML debe tener en cuenta su
historia natural (entidad benigna y ritmo de
crecimiento) y el riesgo de sangrado.
Los AML pequeños y asintomáticos
(menores de 4 cm) pueden ser manejados
de manera expectante con controles
mediante pruebas de imagen cada 6 a 12
meses para definir la tasa de crecimiento y el
significado clínico.
En el caso de AML de mayor tamaño y
sintomáticos se recomienda su extirpación
quirúrgica teniendo en cuenta la edad del
paciente, la comorbilidad y otros factores
relacionados.
La mayoría de los pacientes con
hemorragia grave aguda o potencial
requieren nefrectomía total.

NEFROMA QUÍSTICO
MULTILOCULADO
Es una lesión renal
benigna, cuyo pico de
incidencia es bimodal (un
pico a los 2-3 años de
vida y otro en la cuarta-
quinta década).
En el primer pico hay un
predominio en varones y
en el segundo en
mujeres.
Macroscópicamente, estas
lesiones están bien
circunscritas y encapsuladas y
consisten en múltiples
espacios no comunicados y
rellenos de líquido divididos
por septos.
Histológicamente, los
quistes están recubiertos
por células epiteliales
cuboides dispuestas en un
patrón en panel de abeja y
destaca su pronunciada
celularidad.
En los niños se identifica
como una masa
abdominal asintomática
detectada en el examen
físico rutinario, :
En los adultos, las formas
más frecuentes de
presentación sintomática
son: Dolor abdominal,
hematuria, infección del
tracto urinario, hipertensión.
Son multiloculados y casi
todos se clasificarían como
quistes renales complejos
sospechosos de
malignidad,
dentro del grupo III o IV de
Bosniak (Figura 5).
Su manejo es con
nefrectomía parcial,
siempre y cuando el
tamaño de la lesión y la
localización permitan un
manejo conservador.
La mayor parte de los
niños son manejados
mediante nefrectomía
radical debido a la duda
con un tumor de Wilms.

OTROS TUMORES RENALES
BENIGNOS
• Tumores benignos
de mayor rareza
derivados
primariamente de
elementos
mesenquimatosos
del riñón y su
entorno
• Se trata de
tumoraciones de
pequeño tamaño,
por lo general
entre 1 y 7 mm de
diámetro
• Tumoraciones renales
benignas, de origen no
tumoral, sino
inflamatorio y
metaplásico.
• Ultraestructuralmente
los histiocitos aparecen
cargados de cuerpos
de inclusión por
digestión de
membranas, conocidos
como cuerpos de
Michaelis-Gutman
(Figura 6).
• Secretor de renina
• Son tumores pequeños,
solitarios e hipovasculares
• Clínicamente se caracteriza
por hipertensión e
hipopotasemia asociadas a
síntomas como polidipsia,
poliuria, mialgia y dolores de
cabeza, síntomas
secundarios a una
hiperproducción de renina.
• Son neoplasias
benignas de
crecimiento lento se
originan a partir de la
cápsula, tejidos
peripiélicos o de la
vena renal.
• Clínica depende del
tamaño.
Leiomiomas
renales
Reninoma o
Tumor
Yuxtaglomerula
r
Fibromas,
lipomas,
linfangiomas,
hemangioma
s
Malacoplakia
Renal y el
Colesteatoma
Renal

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