Este documento resume diferentes lesiones y enfermedades gastrointestinales. Describe pólipos hiperplásicos, adenomas serrados, adenocarcinoma colorrectal, neoplasias neuroendocrinas, tumor del estroma gastrointestinal, colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. Explica sus características clínicas, macroscópicas y microscópicas, así como factores pronósticos e implicaciones moleculares de algunas de estas afecciones.

1. Patología gastrointestinal
Por: Alejandro Cardona Palacio
Residente de Patología

2. Introduccion

5. Lesiones colorrectales serradas

6. Generalidades
 Definición
 Lesiones serradas y pólipos se caracterizan por
una arquitectura diente de sierra del epitelio
 Codificación
 Pólipo hiperplásico
 Tipo microvesicular
 Células caliciformes
 Adenoma serrado tradicional
 Lesión sésil serrada
 Lesión serrada con displasia
 Adenoma tradicional serrado

7. Macroscopia
 Distales menores de 5 mm y demuestran una apariencia sobrelevantada
 Proximales: Pálidos, poco definidos y sesiles

8. Pólipo
Hiperplásico
 Pólipo no neoplásico mas
frecuente
 Proliferación de criptas
 No dilatación basal
 No distorsión de la arquitectura
 Núcleos son ovales, basales
 Rectosigmoides
 Microvesicular: Tiene abundantes
vacuolas apicales

9. Pólipo hiperplásico
Vacuolas apicales

10. Lesiones serradas
 75-90% localización colon distal y recto
 Lesiones sésiles serradas colon proximal
 Clínica
 Asintomáticos
 Hallazgos incidentales
 No se consideran métodos de tamizaje colonoscopia y sangre oculta en heces

11. Lesión sesil serrada LSS
Arquitectura distorsionada de la cripta Herniacion de la mucosa

12. ADENOMA SERRADO TRADICIONAL

13. Inmunohistoquímica: Inestabilidad micro
satelital

14. Pólipo inflamatorio
 Originan en la ulceración y reparación de la mucosa
Arévalo, F, Aguilar, R, Ramos, C, Arias Stella Castillo, J, & Monge, E. (2009). Pólipos inflamatorios de colon: reporte
de casos y revisión de literatura. Revista de Gastroenterología del Perú, 29(1), 40-43. Recuperado en 25 de abril de
2020, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292009000100006&lng=es&tlng=es.

15. PÓLIPO INFLAMATORIO

16. Adenoma convencional

17. Generalidades
 Definición: Lesión benigna, premaligna compuesta por epitelio displásico
 Localización: Desde la válvula ileocecal hasta la unión anorrectal
 Tipos
 Adenoma tubular de bajo grado
 Adenoma tubular de alto grado
 Adenoma velloso de bajo grado
 Adenoma velloso de alto grado
 Adenoma tubulo velloso
 Adenoma avanzado
 Clínica: Mayoría asintomáticos, sangre oculta es común
 Síntomas pueden ocurrir en lesiones grandes
 Síndrome McKittrick-Wheelock: Diarrea y disbalance electrolítico

18. Patogénesis

19. Macroscopia
 Pedunculados
 Sesiles
 Protuberancia
 Tener una apariencia deprimida
 Tamaño del adenoma es
importante

20. Microscopia
World J Gastroenterol. 2014 Nov 21; 20(43): 16178–16183.

21. Adenoma tubular con displasia de bajo
grado
Leve pleomorfismo, enlargamiento nuclear leve

22. Adenoma tubular con displasia de alto
grado
Arquitectura compleja, marcado pleomorfismo, núcleos
ampliados, figuras mitoticas

23. Adenoma velloso
 Componente velloso menor del
25 % adenoma tubular
 Componente velloso 25 – 75 %
Adenoma túbulo velloso
 Componente velloso mayor 75%
: Adenoma velloso

24. POLIPOS
HAMARTOMATOSOS
Crecimiento polipoide no
neoplásico que se origina por una
malformación o error congénito
del desarrollo tisular

25. Pólipos
Juveniles
 Edad pediátrica
 No son premalignos
 Pueden ser de gran tamaño
 Síntoma: Sangrado
 Pueden sufrir auto amputación
 Asociación a intususcepción
 Localización colon

26. Pólipos juveniles
Esféricos, criptas dilatadas, erosionar.

27. Síndrome de
Peutz
Jeghers
 Definición: Síndrome autosómico dominante de
pólipos y predisponían a cáncer
 Caracterizado por hiperpigmentación
mucocutánea
 Poliposis gastrointestinal
Localización: 95% intestino delgado
25% pólipos en el colon y en el estomago

28. Fisiopatologia
Zbuk, K. M., & Eng, C. (2007). Hamartomatous polyposis syndromes. Nature Clinical Practice Gastroenterology &
Hepatology, 4(9), 492–502. doi:10.1038/ncpgasthep0902
Mutación LKB1/STK11 gen
supresor de tumores 70 %
de las familias

29. SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

31. Síndrome de
Cowden
 Definición: Desorden
autosómico dominante
caracterizada por múltiples
hamartomas derivado de
cualquier de las 3 capas
germinales

32. SÍNDROME DE
COWDEN
 La mayoría de los pólipos se
asemejan a pólipos juveniles y
consisten en criptas dilatadas
quísticamente, llenas de
mucina, dentro de una lámina
propia abundante.

34. Colorectal
adenocarcinoma

35. Tomado: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-
pie?v=2018&mode=cancer&mode_population=continents&population=900&populations=900&key=total&sex=0&cancer=
39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_items=7
&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&half_pie=0&donut=0&population_group_globocan_id=

37. Epidemiologia
 Hombres mas afectados
 Mas común en población Americana y Africana
 Quinta década de la vida
 Supervivencia a 5 años 55 - 60%
Flórez-Delgado Nancy Yaneth, Bohórquez Mabel Elena, Mateus Gilbert, Prieto Sánchez Rodrigo, E. de Polanco María
Magdalena, Carvajal-Carmona Luis Guillermo et al . Caracterización de los hallazgos histopatológicos de tumores
colorrectales en pacientes del Tolima, Colombia. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2012 June [cited 2020 Apr 27] ;
27( 2 ): 88-95. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
99572012000200005&lng=en.

38. Generalidades
 90% adenocarcinoma
 80% bien diferenciados
 Dividido
 Lado derecho o colon proximal
 Ciego
 Colon ascendente
 Colon transverso
 Lado izquierdo
 Flexión esplénica
 Sigmoides
 Recto

39. Patogenesis 84% Alteraciones
APC
KRAS
SMAD4
PIK3CA
13% Mismatch repair

40. Apariencia
macroscópica

41. Microscopia
Invasión desde la muscular de
mucosa a la submucosa
Tipos
Mucinoso
Carcinoma de celulas en anillo de sello
Carcinoma medular
Adenocarcinoma serrado
Adenocarcinoma micropapilar
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma con componentes sarcomatosos

42. Factores pronostico

43. Invasión vascular

44. Adenocarcinoma de bajo grado

45. Carcinoma en
anillo de sello
 Mas del 50 % células en
anillo de sello
 Abundante mucina
 Prevalencia 1%
 Estadios avanzados

46. Microscopia
Carcinoma medular
Adenocarcinoma serrado

47. Biología Molecular
Biomarcador Aplicabilidad
Gen RAS Mutado en 40 – 50%
Anti EFGR HER 1
BRAF Mutado en 10 %
Terapia efectiva EFGR
Sumado a la inestabilidad microsatelital
predice respuesta a la terapia
quimioterapia
Inestabilidad microsatelital Mutado en 15-%
1 Con Braf predice respuesta a la
quimioterapia
2 Respuesta predictiva a la terapia
anti- PDL1

48. Neoplasias
Neuroendocrinas

49. Generalidades
 Neoplasias epiteliales con diferenciación neuroendocrina
 Localización cualquier lugar del colon, mas frecuente en el recto
 1/3 con metástasis con metástasis regional o a distancia
 Clínica
 Silencioso
 Sangrado
 Dolor
 Celulas enterocromafines produciendo serotonina

50. Clasificación
 Tumor neuroendocrino grado 1
 Tumor neuroendocrino grado 2
 Tumor neuroendocrino grado 3
 Tumor células L
 Tumor productor de glucagón
 Carcinoma neuroendocrino de células grandes
 Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas

51. Clinicopathological and Prognostic Analysis of Neuroendocrine Carcinoma of the Colorectum

52. Macroscopia
 Son de menor tamaño que los
comparados en apéndice y en
intestino delgado
 50% son menores de 1 cm
 7% mayores de 2 cm

53. Microscopia Tumor neuroendocrino bien
diferenciado
 Soga y Tazawa
 A : Zona solida, islas
 B: Estructuras glandulares
 C: Trabecular
Núcleos con leve a moderada atipia
Núcleo sal y pimienta
Necrosis ausente

55. Microscopia Tumor neuroendocrino mal
diferenciado NEC
 Patrón organoide
 Rosetas like
 Necrosis central
 Célula
 Atipia
 Nucleolo prominente
 Citoplasma abudante

56. Graduación

57. Tumor del estroma
gastrointestinal

58. Tumor del
estroma
gastrointestinal
• Sarcoma mas común gastrointestinal
• Epidemiologia EEUU se diagnostica 10-
20 casos por cada millón de
habitantes
Tumor mesenquimal
• 1983: Mazur y Clark: define termino de
GIST
• 1998:Kimblom sugirió que los Gist se
originaba de las célula de Cajal
Historia

59. Generalidades
 Localización
 Estomago 30 %
 Intestino delgado 30%
 Colon y recto 5%
 Esófago 1 %
 Extraintestinal:
 Mesenterio
 Omento
 Retroperitoneo
 Sintomatología:
 Ulceracion de la mucosa
 Sangrado gastrointestinal

60. Microscopia
 Amplio espectro
 Pleomorfismo nuclear es muy poco común
 Raro características sarcomatoides
 Hialinizacion perivascular

61. Clasificación molecular y microscopia

62. Enfermedad
inflamatoria

63. Colitis ulcerativa
 Destrucción crónica de las criptas por un proceso inflamatorio
 Incidencia
 4 to 20 per 100,000 población annual
 Alta incidencia en Estados Unidos, Sudafrica
 Incidencia mayor en hombres
 Pico mayor de 15- 25 años
 Asociacion familiar 25%

64. Macroscopia
 Serosa sin compromiso
 Espesor de la pared normal
 Mucosa aplanada, friable,
hemorrágica
 Pólipos
 Puede extenderse involucrando todo
el colon y el íleon terminal

65. Microscopia
 Criptas distorsionadas en su arquitectura
 Criptitis : Neutrófilos permeando
 Abscesos de la cripta: lumen
 Disminución en el numero de criptas
 Pseudopolipos y pólipos inflamatorios

66. Displasia colitis
ulcerativa
 Largo tiempo displasia y
adenocarcinoma
 Se recomienda colonoscopias
anuales en pacientes con mas
de 8 años de lesiones

67. Enfermedad de Crohn
 Proceso idiopático crónico ulcero inflamatorio que involucra cualquier sitio
del tracto gastrointestinal
 Incidencia 5 to 20 por 100,000 población anual
 Mayor en mujeres
 Diagnostico entre 20 y 30 años
 Asociación familiar 10 %

68. Macroscopia
 Afectación serosa
 Fistulas
 Fisuras
 Perforación
 Abscesos
 Pared intestinal engrosada
 Mucosas
 Lesiones aftosas

69. Microscopia:
Biopsias
 Focos discretos de inflamación y
cambios arquitecturales adyacente
criptas normales
 Erosiones de la mucosa con
formaciones linfoides adyacentes
 Variabilidad de inflamación
 Fibrosis de la submucosa
 Inflamación transmural
 Agregados linfoides en la subserosa o
submucosa
 Hiperplasia de filetes nerviosos

70. Microscopia
Resección
 Ulceras separadas por mucosa
normal
 Fisuras, fistulas
 Fibrosis submucosa
 Inflamación trasnmural
 Hiperplasia de filetes
nerviosos

72. Diferenciacion