7. Anestesia en intervencionismo.pptx

Anestesia en Neurorradiología
R3 A Mar Zatarain
UMAE 25
Monterrey, NL

Contenido
• Procedimientos en neurorradiología intervencionista
• Evaluación preanestésica
• Monitorización, inducción y posición quirúrgica
• Mantenimiento anestésico
• Recuperación

Procedimientos en neurorradiología
intervencionista
TAC RM
Angiografía
diagnóstica
Embolización
con coils
Embolización
endovascular
Radiocirugía
estereotáctica
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

Valoración preoperatoria
APP y Tx previos: estado
cardiovascular y
antecedentes oclusivos
cerebrales.
Valoración de vía aérea
Alergias: uso de insulina,
alergia al pescado
Laboratorios: BH, QS, TC,
ECG y Rx Tórax (si
necesario)

Manejo intraoperatorio
Preparación de sala
1. Oxígeno
2. Succión
3. Buena iluminación
4. Salidas eléctricas
5. Acceso inmediato al paciente
6. Máquina de anestesia
7. Equipo de monitoreo
8. Equipo de emergencia y
desfibrilador
9. Asistencia al anestesiólogo
Posición del paciente
Decúbito supino
Evitar superficies duras
Apoyo en puntos de presión
Evitar hipotermia
Accesos IV
2 accesos #18 G
VVC para monitoreo de PVC o
administración de fármacos

Monitorización Invasiva
• Indicaciones monitorización invasiva:
• Inestabilidad clínica
• Inestabilidad hemodinámica
• Necesidad de manipulación de TA
• Procesos intracraneales o espinales
• Heparinización sistémica con monitorización del tiempo de
coagulación
• Canalización de línea arterial antes de la inducción anestésica,
colocación de transductor al lado del anestesiólogo y a la
altura de CAE.
• Medición de presión a. vertebral o ACI

Monitorización No Invasiva
Pulsioximetría: SatO2 + valoración de pulsos distales
ECG: Sistema de 5 derivaciones y análisis de segmento ST
Capnografía
Medida PVC y presión a. pulmonar: Px con inestabilidad clínica y alto
riesgo
Monitoreo profundidad anestésica y relajación muscular
Diuresis: si intervenciones largas o px críticos
Temperatura central.

Manejo intraoperatorio
Control de TA Anticoagulación Hiper/hipocapnia controlada
HTA controlada (30-40%
basal)
Fármacos: fenilefrina,
efedrina, NA
Oclusión arterial
Valoración ECG
hTA PAM mínima 50 mmHg
Arteriografías, tx MAV y
fístulas AV
Prevenir NYV
Fármacos: esmolol, labetalol
nitroglicerina y nitroprusiato
Prevención de complicaciones
tromboembólicas por uso de
catéteres.
Heparina sódica con
determinación de TC basal y
a los 5 min
Anticoagulación adecuada 2-
3x basal
Reversión: protamina
Hiperventilación: control de
HIC si hay edema cerebral.
Hipoventilación: Drenaje
hacia venas extracraneales en
caso de MAV.

Técnica anestésica
• Anestesia general
• Inducción: Mantener estabilidad hemodinámica, evitar crisis
adrenérgica posintubación o descensos en PPC. Adecuada
relajación muscular. Evitar etomidato si hay vasoespasmo
cerebral.
• Mantenimiento: Mantener PPC, controlar PIC, asegurar
inmovilidad y conseguir rápida recuperación. Debe permitir
manipulación rápida de los valores de TA. Hipnótico de acuerdo
a estado neurológico del paciente. TIVA si daño neurológico
importante. Si vasoespasmo usar inhalada por vasodilatación,
con CAM <1 y evitar N20 puede aumentar PIC y tamaño de
microembolias aéreas.
• Opioide dosis bajas: remifentanilo x despertar precoz
• Relajación muscular profunda

Técnica
anestésica
• Sedación IV
• Evaluación neurológica
continua
• Dolor, ansiedad e
incomodidad
• Dosis bajas y continuas:
Propofol, dexmedetomidina,
remifentanilo
• Evitar depresión respiratoria,
hipercapnia o hipotensión

Embolización
vascular
• Aneurismas no rotos
• Preoperatorio: valorar
características del px y del
aneurisma
• Trans: AGB/sedación.
Heparina sódica bolo 70
UI/kg y luego 1000 UI/h
• Pos: Despertar precoz para
valorar complicaciones

Embolización
vascular
• Embolización MAV
• Oclusión del nido de MAV con
sustancias o materiales.
• AG monitorización y control de
TA
• No es necesaria heparinización
• Retirar introductor en sala
• Despertar precoz
• Mantener PAM <50 mm Hg
• Administrar esteroide:
dexametasona

Embolización vascular
Embolización
fístulas durales
• Comunicación a. meníngea
y vena dural.
• Sedación.
• Monitoreo TA y
profundidad anestésica.
• Heparinización al inicio (70
UI/kg)
• Resto igual
Embolización lesiones vasculares
medulares
• AG para obtener
inmovilziación del px.
• Resto igual

Angioplastias
• Dilatación de vasos mediante inflado progresivo de un
balón, se puede complementar con stent.
• Patologías
Arterioesclerosis de vasos
intracraneales
Arterioesclerosis de vasos
extracraneales
Tratamiento de
vasoespasmo cerebral
Indicación: px con clínica
AG/sedación: dificultad
técnica
Evitar PAM baja/PPC baja
Indicación: AE en ACI
Dilatación + stent
Doble antiagregación
mínimo 1 semana previa y
mantener 4
Sedación superficial: valorar
estado neurológico.
Indicación: px embolizados
por aneurisma que
continúan con clínica y
flujos cerebrales ↓
Bradicardia/asistolia HTA/hTA ACV
Ruptura o disección
arterial
Reacción al
contraste yodado

Manejo
Posoperatorio
• Monitoreo en UCPA
• Valoración por 24 hrs
mínimo
• SV y vigilancia neurológica

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