Las heridas y cicatrices son temas complejos de tratar. Es esencial el manejo adecuado de estas para obtener el resultado más estético posible

1. Heridas y SuturasHeridas y Suturas
Dr. José Lasen de SolminihacDr. José Lasen de Solminihac

2. Definición
Herida: - Solución de continuidad de los tejidos.
- Tendencia espontánea a la curación.
Cicatrización: - Restaurar la integridad de los
tejidos

3. Cantidad de detritos:
 Limpias
 Limpias-contaminadas
 Contaminadas
 Sucias
Mecanismo:
 Cortantes
 Contusas
 Punzantes
 Erosiones
 Trauma cerrado
Clasificación

4.  Heridas Limpias:
 75% de las heridas.
 Cierran primariamente.
 Técnica aséptica.
 No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.
 Heridas Limpias – Contaminadas
 Atraviesa una barrera.
 Contamina con flora habitual en mínima cantidad.
 Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital, vía biliar aséptica,
etc...
Clasificación

5.  Heridas Contaminadas:
 Traumáticas.
 Transgrede la técnica aséptica.
 Salida excesiva de contenido del tracto digestivo, vía biliar
infectada, vía urinaria séptica, etc...
 Heridas Sucias – Infectadas:
 Absceso, contaminación con deposiciones.
 Tejido desvitalizado antiguo.
Clasificación

6. Clasificación
Tipo Herida Infección
I Limpia < 3%
II Limpia-contaminada 10%
III Contaminada 18-20%
IV Sucia 30-40%

7. Cantidad de detritos:
 Limpias
 Limpias-contaminadas
 Contaminadas
 Sucias
Mecanismo:
 Cortantes
 Contusas
 Punzantes
 Erosiones
 Trauma cerrado
Clasificación

8.  Heridas Cortantes:
 Heridas quirúrgicas.
 Bordes netos.
 Heridas Contusas:
 Elemento romo.
 Bordes irregulares.
 Desvitalizados.
 Irregulares.
Clasificación

9.  Heridas Punzantes:
 Contaminación variable.
 No siempre se localiza y
permanece en la herida.
Clasificación

10.  Heridas Erosivas:
 Pérdida de las capas más
superficiales de la piel.
 Frecuentemente contaminadas
 Cicatrización depende de la
profundidad.
 Heridas Colgajo:
 Compromete piel, aponeurosis y/o
músculo
 Adherida en su base por un
pedículo
Clasificación

11.  Traumatismo Cerrado:
 No hay pérdida de la continuidad.
 Lesión de piel no evidente.
 Lesión profunda.
 Evolucionan a escaras
Clasificación

12. Definición
Herida: - Solución de continuidad de los tejidos.
- Tendencia espontánea a la curación.
Cicatrización: - Restaurar la integridad de los
tejidos

13.  Cicatriz Optima:Cicatriz Optima:
 Adecuado manejo.
 Técnica y materiales.
 Fisiología de la cicatrización.
 Cicatrización patológica.
 Manejo posterior.
Cicatrización

14.  PRIMARIA:
 Cierre directo (Sutura-Afrontamiento).
 PRIMARIA DIFERIDA:
 Posterior a debridamiento fisiológico (2-5 días).
 SEGUNDA INTENCION:
 Sin cierre.
 ESPESOR PARCIAL:
 Reepitelización espontánea a partir de fanereos.
Tipos de Cicatrización

15. Inflamación Proliferación Remodelación
Fisiología de la cicatrización normal

16. Secuencia de aparición
Celular en heridas

17.  Inflamación Aguda:
 Respuesta Vascular: Vasoconstricción, Vasodilatación.
 Respuesta Celular : Plaquetas Neutrófilos, Linfocitos,
macrófagos.
 Proliferación:
 Fibroblastica:
 Al final 1a
Semana
 Proliferación fibroblastos y Síntesis de colágeno.
 Angiogénica:
 Restaura el flujo sanguíneo.
Fisiología de la cicatrización normal

18.  Remodelación:
 Fase final.
 Inicio en la 3a
semana.
 Dura meses o años.
 Disminuye la vascularización.
 Equilibrio
 Colagenasa / síntesis.
 Remodela la herida.
Fisiología de la cicatrización normal

19.  Fuerza de la Herida:
 Primeros días coágulo de fibrina.
 3º
al 30º
Relación a la cantidad de colágeno.
 2 sem 10% mayor riesgo de dehiscencia
 3 sem 25%
 8 sem 70 - 80%
 Nunca llega 100%.
Fisiología de la cicatrización normal

20. Fisiología de la cicatrización normal

21.  EXCESIVA:
 Cicatriz Hipertrófica: excesiva de tejido cicatricial, NO
sobrepasa el límite de la herida o incisión.
 Cicatriz Queloídea: excesiva de tejido cicatricial, sobrepasa el
límite de la herida o incisión.
 Intermedia :excesiva que morfológicamente es hipertrófica pero
se comporta como queloide.
 DISMINUIDA:
 Heridas Crónicas
Fisiología de la cicatrización
Patológica

22.  Cicatrices Hipertroficas y Queloides
 Generalidades:
 Poco acuerdo en definición y conocimientos.
 Exclusivas del ser Humano.
 Sin diferencias por sexo.
 Mayor incidencia en la segunda década.
 Se creía que son diferentes expresiones de una misma
patología.
 Representan aberraciones en los procesos fundamentales
de la cicatrización.
Fisiología de la cicatrización
Patológica

23.  Cicatriz hipertrófica:
 Fibras desorganizadas.
 Colágeno maduro, Tipo I.
 No sobrepasa los limites de la herida.
 Produce menos sintomatología.
 Queloides:
 Fibras desorganzadas.
 Colágeno Tipo III.
 Muy vasculares.
 Rapidamente sobrepasan los bordes
de la herida
 Producen prurito, dolor.
Fisiología de la cicatrización
Patológica

24. Fisiología de la cicatrización
Patológica

25. Fisiología de la cicatrización
Patológica

26.  Sutura Ideal:
 Utilizada en cualquier tipo de intervención.
 Fácil manejo.
 Alta fuerza tensil aún en calibres finos.
 Seguridad en nudos.
 Mínima reacción tisular.
 No capilar, no electrolítica, anti-alérgica, y no
cancerígena.
 Absorción post-operatoria con mínima reacción
tisular.
Suturas QuirúrgicasSuturas Quirúrgicas

27.  Fuerza tensil: - Unidad de área de tejido que ejerce la sutura
al ser implantada.
- Expresa en días y porcentajes.
 Tasa de absorción: - Característica de sutura de ser absorbida
por tejidos vivo. Acción enzimática (Catgut).
Hidrólisis (Sintéticos Absorbibles).
- Refiere pérdida de masa de la sutura.
Suturas QuirúrgicasSuturas Quirúrgicas

28.  Absorción
 Absorbibles
 No Absorbibles
 Construcción
 Monofilamentos
 Multifilamentos
 Origen
 Natural
 Sintético
Clasificación
 Atraumáticas y traumáticas

29.  Absorción
 Absorbibles
 No Absorbibles
 Construcción
 Monofilamentos
 Multifilamentos
 Origen
 Natural
 Sintetico
Clasificación
 Atraumáticas y traumáticas

30.  Absorbibles
 ORGANICAS
 CATGUT SIMPLE
 CATGUT CROMADO
 SINTETICAS
 MONOCRYL*
 VICRYL*
 VICRYL RAPID*
 PDS II*
Clasificación
 No Absorbibles
 ORGANICAS
 ALGODON
 LINO
 SEDA
 SINTETICAS
 ETHILON*
 NUROLON*
 MERSILENE*
 ETHIBOND*
 PROLENE*

31.  Catgut Simple: Fuerza Tensil - 7a10 d.
Absorción - 70 d.
 Catgut Cromado: Fuerza Tensil - 14 d/ 40%, 28 d/ 28%.
Absorción - 90 d.
 Vicryl (poliglactina): Fuerza Tensil - 14 d/ 75%, 21 d/ 50%, 28 d/ 0%
Absorción - 63 d.
 Vicryl Rapide: Fuerza Tensil - 7 - 14 d.
Absorción - 35 a 42 d.
 MONOCRYL: Fuerza Tensil - 7 d/ 50 - 60 %, 14 d/ 20 - 30 %
Absorción - 90 a 120 d.
Datos

32.  PDS (polidioxanona): Fuerza tensil - 14 d/ 75%, 28 d/ 55%.
Absorción - 180 d.
 ETHILON o Nylon (poliamida): Biodegradable.
Pierde 15 - 20% fuerza tensil por año).
 PROLENE (polipropileno): No biodegradable. Alta fuerza tensil.
 ETHIBOND: No biodegradable. Alta fuerza tensil.
Datos

33. Datos

34. Tiempos de Sutura
Capas De Tejido Cicatrización
Peritoneo 7 a 14 Días
Fascia 14 a 21 Días
Tejido Celular 7 a 14 Días
Piel 5 a 7 Días
Cara 4 Días

35. Técnica de sutura

36. Técnica de sutura

37. Intradermico

39. Técnica de sutura

40. Técnica de sutura

41. Técnica de sutura

42. Técnica de sutura

43. Líneas de Langer

44.  Las heridas pueden ser de trazo favorable o desfavorable.
 Si se ajustan a las líneas de expresión facial.
Líneas de Langer

45. Zonas de riesgoZonas de riesgo
1. Auricular Mayor (S).
2. Rama Temporal (M).
3. Rama Mandibular (M).
4. Rama Cigomática y
Bucal (M).
5. Supraorbiotario (S) .
6. Infraorbitario (S) .
7. Mentoniano (S) .

46. Zonas de riesgoZonas de riesgo
1. Auricular Mayor (S).
2. Rama Temporal (M).
3. Rama Mandibular (M).
4. Rama Cigomática y
Bucal (M).
5. Supraorbiotario (S) .
6. Infraorbitario (S) .
7. Mentoniano (S) .

47. Auricular Mayor (S)

48. Rama Temporal (M)

49. Rama Mandibular (M)

50. Rama Cigomática y Bucal (M)

51. Supraorbitario (S)

52. Infraorbitario (S)

53. Mentoniano (S)

54.  Aseo: - SF a presión.
- Jabón antiséptico.
- Cuidado con clorhexidina.
- Cuerpos extraños y desbridamiento.
 Hemostasia:
- Compresión.
- Ligadura de
 Regularización de bordes.
Enfrentamiento General

55.  Técnica prolija
 No traumatizar tejidos.
 Evitar espacios
aéreos.
 Buen afrontamiento.
 No aplicar tensión.
 Sutura:
 Material adecuado.
 Irreabsorbible.
 Aguja cortante.
 Monofilamento.
Tratamiento

56. Tratamiento

57. Mala técnica de sutura

60. Buena técnica de sutura

62. OJO

81.  El éxito depende:
 Conocimiento anatómico.
 Materiales y técnica quirúrgica.
 Manejo adecuado de las estructuras.
 Plantear diagnóstico.
 Pronóstico y plan de tratamiento.
Conclusión