Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Uretritis
Similar a Uretritis (20)
Último
Último (20)
Uretritis
- 1. Juan Tormo Molina. León Marín Conde UGC Gran Capitán. Granada Sesión Clínica: Varón con uretritis
- 2. Varón de 23 años de edad, sin antecedentes clínicos de interés, que acude a consulta por disuria y secreción uretral desde hace tres días. Niega relaciones sexuales previas. Posibilidades diagnósticas? UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín
- 3. Opciones diagnósticas Uretritis UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Etiología Período de incubación Exudado 1º Chlamydia 2-6 días Mucoso 2º Gonococo 7-21 días Purulento 3º Otros gérmenes U. urealyticum, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalum Virus del herpes simple
- 4. ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaríais? UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín
- 5. • Toma de exudado uretral con escobillón realizada por Microbiología • Observación directa con tinción de Gram • Cultivo Chlamydeas y Gonococo • NAAT • Serología de Lues y de VIH UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Recomendaciones pruebas diagnósticas en Uretritis
- 6. • Cultivo de exudado uretral: – Neisseria gonorrhoeae • Serología B, C, VIH y Lues: – Negativa UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Resultados pruebas diagnósticas
- 8. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín ¿De dónde vino el Gonococo?
- 9. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Localización % Asintomáticos Faríngea 90% Rectal 88% Endocervix 70% Uretral varón 10% Uretral mujer 70% *NICE-2011, corregida Localizaciones Gonococo y % asintomáticas*
- 10. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín ¿Qué tratamiento indicaríais?
- 11. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Generación de resistencias de Gonococo Años Antibiótico Los 40 Sulfamidas Los 80 Penicilinas y Tetraciclinas 2007 Fluorquinolonas 2009 Cefixima 2013 Ceftriaxona* *EIMC-2013
- 13. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Tratamiento infecciones gonocócicas Guía Pauta CDC-2010 Ceftriaxona IM 250 mg DU+ Azitromicina 1 g DU ó Doxiciclina 100 mg/12 h/ 7 días NICE-2011 Ceftriaxona IM 500 mg, resto idem Aljarafe Idem CDC Semfyc-2013 Idem CDC pero no Azitromicina
- 14. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Tratamiento infecciones gonocócicas. Otras situaciones Situación Pauta No Ceftriaxona Cefixima 400 mg oral DU+ Azitromicina 1 g DU ó Doxiciclina 100 mg/12 h/ 7 días No Ceftriaxona: NICE-2011 Espectinomicina 2 g IM DU, Azitromicina 2 g DU oral, Cefpodoxima 200 mg oral DU Alergia a Penicilina Azitromicina 2 g oral DU Aljarafe: Ciprofloxacino 500 mg oral DU Semfyc-2013 Idem CDC pero no Azitromicina
- 15. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín ¿Algún tipo de seguimiento?* • Todos los pacientes: algún tipo de test a las dos semanas (NICE) • Realizar algún tipo de test al menos en los contactos varón-varón, en las infecciones faríngeas y si han sido tratados con cefixima (NICE-CDC) • No necesario salvo embarazadas (Aljarafe) • Repetir serología VIH a los tres y seis meses (CDC)
- 16. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín y la pareja??
- 17. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Actitud hacia las parejas sexuales previas • El tratamiento de las parejas de los pacientes con gonococia es la pieza clave en el control de la infección • Menos del 20% de las parejas con gonorrea son tratadas en USA* *NEJM-2012
- 18. UGC Gran Capitán- Distrito Sanitario Granada- Juan Tormo y León Marín Actitud hacia las parejas sexuales previas • Tratar a todos los contactos sexuales en los dos meses previos, o el último contacto; y hasta seis meses en los contactos de varones con uretritis no gonocócica asintomáticos. • Dar el tratamiento al paciente para que se lo lleve a la pareja. (NEJM-2005) • Si se usa azitromicina no relaciones en 7 días • Insistir en el uso del preservativo
- 19. Gracias por vuestra atención
Notas del editor
- Menos frecuentemente la uretritis puede estar causada por U. urealyticum, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalum y virus del herpes simple. No tiene sentido en la actualidad clasificar la uretritis en gonocócica y no gonocócica, dado que no es útil para la práctica diaria. Además, hasta en un tercio de las ocasiones no se consigue aislar ningún germen, porcentaje que puede llegar al 50% en el caso de los homosexuales. La infección por N. gonorrhoeae se transmite más eficazmente de varón a mujer que de mujer a varón; se estima que entre el 40-60% de las gonococias genitales femeninas se producen tras un solo coito sin protección con un varón infectado, y la gonococia orofaríngea en el 20% de las mujeres que practican sexo oral con una persona infectada17. La invasión por Chlamydia es la etiología más habitual de la epididimitis en los homosexuales activos de menos de 35 años. El período de incubación depende del germen responsable de la infección: 2-6 días para el gonococo y 7-21 días para la Chlamydia. La uretritis en la mujer, o cervicitis, cursa en un 70% de los casos de forma asintomática18,19. La escasa clínica que pueden presentar puede ser sangrado vaginal postcoital, flujo mucopurulento cervical o síndrome miccional. Existen unos datos en la mujer que nos podrán orientar hacia la posible etiología por Chlamydia: antecedentes de infertilidad, embarazos ectópicos y/o enfermedad inflamatoria pélvica. Las relaciones orogenitales pueden desencadenar una faringitis, aunque en más del 90% de los casos cursa de forma asintomática.
- Detección microscópica: It offers good sensitivity (90–95%) in men with urethral discharge and is recommended to facilitate immediate diagnosis in symptomatic men Microscopy of urethral smears in asymptomatic men is less sensitive (50–75%). Microscopy should be done on men with rectal symptoms. In women, microscopy has poor sensitivity for the identification of gonococcal infection: 37–50% for endocervical smears and 20% for urethral smears. Microscopy is not recommended for urethral smears in women or for detecting asymptomatic rectal infection because of low sensitivity Microscopy is not appropriate for diagnosing gonorrhoea in pharyngeal specimens Nucleic acid amplification tests (NAATs) are now used in many clinical services for detecting Neisseria gonorrhoeae and widespread clinical experience has been gained with these tests; NAATs are the test of choice for testing asymptomatic individuals for urethral or endocervical infection with Neisseria gonorrhoeae; NAATs are the test of choice for testing rectal and pharyngeal infection in men who have sex with men (MSM); NAATs are significantly more sensitive than culture for detecting N. gonorrhoeae in the rectum and pharynx 15-18 and are the test of choice at these sites in men who have sex with men and other high risk individuals
- En los últimos años se está produciendo un aumento de casos de uretritis, principalmente en hombres homosexuales y bisexuales, que se explica por una mejora en el diagnóstico de la infección y por la pérdida del miedo a la infección por VIH. En nuestro medio, la etiología más frecuente de uretritis/cervicitis es la causada por C. trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhoeae. Menos frecuentemente la uretritis puede estar causada por U. urealyticum, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalum y virus del herpes simple. No tiene sentido en la actualidad clasificar la uretritis en gonocócica y no gonocócica, dado que no es útil para la práctica diaria. Además, hasta en un tercio de las ocasiones no se consigue aislar ningún germen, porcentaje que puede llegar al 50% en el caso de los homosexuales.
- El aumento de las ITS en la última década se puede explicar por la coincidencia de factores diversos (sociales, económicos, demográficos, sanitarios), junto con el hecho de la cronificación de la infección por VIH gracias a la terapia antirretroviral de alta actividad, que bajó la guardia en la adopción de las medidas preventivas y en el uso de métodos de barrera10 Los más afectados son los jóvenes y los varones homosexuales10
- En los últimos años se está produciendo un aumento de casos de uretritis, principalmente en hombres homosexuales y bisexuales, que se explica por una mejora en el diagnóstico de la infección y por la pérdida del miedo a la infección por VIH. En nuestro medio, la etiología más frecuente de uretritis/cervicitis es la causada por C. trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhoeae. Menos frecuentemente la uretritis puede estar causada por U. urealyticum, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalum y virus del herpes simple. No tiene sentido en la actualidad clasificar la uretritis en gonocócica y no gonocócica, dado que no es útil para la práctica diaria. Además, hasta en un tercio de las ocasiones no se consigue aislar ningún germen, porcentaje que puede llegar al 50% en el caso de los homosexuales.
- Urethral infection commonly causes urethral discharge (.80%) and/or dysuria (.50%), starting within 2–5 days of exposure; Urethral infection can be asymptomatic (,10%) Rectal infection is usually asymptomatic but may cause analdischarge (12%) or perianal/anal pain or discomfort (7%) Pharyngeal infection is usually asymptomatic (.90%). Infection at the endocervix is frequently asymptomatic (up to50%);
- EIMC hallazgo de la primera cepa espa˜nola y segunda europea de gonococo con resistencia de alto nivel (CMI 1,5 g/ml) para cefixima, ceftriaxona y cefotaxima
- ALTERNATIVE REGIMENS Cefixime 400 mg oral as a single dose (level of evidence 1b; grade A recommendation). Spectinomycin 2 g intramuscularly as a single dose (level of evidence 1b; grade A recommendation). High-dose azithromycin (2.0 g as a single dose) has shown acceptable efficacy in clinical trials, but was associated with high gastrointestinal intolerance Cefpodoxime is an alternative oral third generation cephalosporinthat as a single dose of 200 mg orally is licensed for the treatment of uncomplicated gonorrhoea.51 Published trial data are limited, but in view of its less favourable pharmacokineticsthan cefixime and suboptimal efficacy against pharyngealinfection, it should be used with caution at a dose of400 mg (level of evidence II; grade C recommendation);
- A test of cure (TOC) is now recommended in all cases (evidence level IV, grade C recommendation). This is (a) to identify emerging resistance, which on past experience is likely to occur in due course47 and (b) because the susceptibility results that indicate potential failure to ceftriaxone and cefixime are not yet defined. Where resource or practical considerations require TOC to be selective rather than universal, then the following patients should be prioritized: † Persisting symptoms or signs; † Pharyngeal infection (all treatments are less effective at eradicating pharyngeal infection62); † Treatment with anything other than the first-line recommendations.
- Nice-2011: 500 mg IM N. gonorrhoeae may coexist with other genital mucosal pathogens,notably Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis and Candida albicans Azithromycin is recommended as co-treatment irrespective of the results of chlamydia testing (level of evidence IV, grade C recommendation), to delay the onset of widespread cephalosporin resistance.47 There is some in vitro evidence of synergy between azithromycin and cephalosporins,48 and improved eradication of pharyngeal gonorrhoea has been reported when azithromycin was combined with cephalosporin therapy.49)